Zlomenina panvy - príčiny, príznaky, liečba

Zlomenina panvy alebo zlomenina panvy zahŕňa širokú škálu poranení panvy, ktoré sa líšia závažnosťou a súvisiacimi komplikáciami.

Obsah:

Čo je to zlomenina panvy?

Zlomenina panvy je a zranenie pozostávajúci z diskontinuity kostí, ktorá sa vyskytuje v ktorejkoľvek oblasti kostnej oblasti a môže mať rôznu závažnosť od jednoduchej po zložitú. Typ zlomeniny je výsledkom spôsobu, akým bolo zranenie vykonané (nárazom alebo stlačením), úrovňou energie a tvrdosťou kostí.

Zlomenina panvy je a urgentná lekársko-chirurgická, pretože v panvovej oblasti sú umiestnené hlavné krvné cievy a orgány a zlomenina na tejto úrovni môže spôsobiť krvácanie alebo poranenia, pri ktorých je nevyhnutné urgentne zahájiť liečbu, inak môže byť ohrozený život pacienta.

Incidencia zlomenina panvy nie je medzi dospelými vysoká. Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov majú zlomeniny panvy iba 3% všetkých zlomenín. Je to však jedno z najhorších.

Zlomenina panvy - klasifikácia

Dva najznámejšie systémy na klasifikáciu zlomenín panvy sú Obkladový systém (v závislosti od integrity zadného sakroiliakálneho komplexu a stability panvy) a Mladý systém (k tomu sa pridáva mechanizmus, ktorým došlo k zlomenine panvy).

Klasifikácia zlomenín panvy podľa systému Tile (vyvinutého spoločnosťou Pennal a Tile)

Tento systém rozdeľuje zlomeniny panvy na:

poranenia bočnej kompresie
lézie predozadnou kompresiou
kompresný strih vertikálnym strihom.

Podľa úroveň stability panvy, systém Tile rozdeľuje zlomeniny panvy na tri typy:

Typ A - sakroiliakálny komplex nie je ovplyvnený a na úrovni panvového prstenca sa objaví stabilná zlomenina, ktorá väčšinou nevyžaduje chirurgický zákrok.
-typ A1 - zlomeniny avulzie
-typ A2 - stabilné zlomeniny v iliakálnej kosti alebo zlomeniny, pri ktorých dochádza k minimálnemu posunu panvového krúžku
-typ A3 - priečne zlomeniny kostrče alebo krížovej kosti
Typ B - je charakterizovaná čiastočnou dislokáciou sakroiliakálneho komplexu v dôsledku vnútorných a vonkajších rotačných síl
-Typ B1: zlomeniny „otvorenej knihy“ (v prípade prasknutia tohto typu bazénu sila nárazu spôsobí, že bazén bude vyzerať ako kniha, ktorá bola otvorená, odtiaľ aj názov)
-Typ B2: zlomeniny laterálnej kompresie
-Typ B3: zlomeniny kontralaterálnej kompresie (zlomeniny lopaty)
Typ C. - celý sakroiliakálny komplex je vykĺbený v dôsledku vysokého vplyvu úrazovej sily
Typ C1: jednostranné zlomeniny
Typ C2: bilaterálne zlomeniny (na jednej strane je lézia typu B, na druhej strane je lézia typu C)
Typ C3: bilaterálne zlomeniny, pri ktorých sú lézie na oboch stranách typu C.

Klasifikácia zlomenín panvy podľa Youngovho systému (vyvinutý Youngom a Burgessom)

Tento klasifikačný systém je rozšírením systému Dlaždice, ktorý sa používa častejšie. Zvažované kritériá sú typ nárazovej sily, závažnosť, smer a nestabilita poranenia.

predozadná kompresia - vedie k zlomeninám otvorenej knihy
bočná kompresia - zlomeniny sú ipsilaterálne alebo kontralaterálne zozadu
vertikálne strihanie - zlomenina panvy s predným a zadným vertikálnym posunom alebo typu "rukoväť lopaty"
spojené kombinované sily - zlomeniny so zložitým vzorom, ktoré vznikajú pôsobením dvoch rôznych síl.

Pokiaľ ide o zlomeninu panvy (alebo prasknutie panvy), najbežnejšia diferenciácia závisí od úrovne, na ktorej bola ovplyvnená integrita štruktúry panvového prstenca. Hovoríme teda o stabilná zlomenina panvy, keď dôjde iba k prasknutiu v panvovom prstenci a konce zlomených kostí sú správne zarovnané. Kedy prasknutie panvy je nestabilné, existujú najmenej dve zlomeniny panvového krúžku a konce zlomených kostí sú posunuté.

Stabilné aj nestabilné zlomeniny možno rozdeliť na uzavreté zlomeniny a otvorené zlomeniny. Posledné uvedené sú oveľa nebezpečnejšie, pretože mäkké tkanivá a pokožka sú prepichnuté úlomkami kostí, čo znamená vyššie riziko krvácania a infekcie.

Zlomenina panvy - príčiny

Príčiny zlomeniny panvy siahajú od ťažkej traumy po udalosti s menším dopadom, ktoré sa však vyskytujú na citlivom pozadí kostného systému starších ľudí. V závislosti od smeru a veľkosti nárazovej sily môžu byť tieto zlomeniny mierne alebo životu nebezpečné.

Úrazy spôsobené vysokou energiou

Najbežnejšou príčinou zlomeniny panvy sú traumatické udalosti s veľkým energetickým dopadom, ako napríklad:

dopravné nehody (buď zrážka motorového vozidla, motocyklov, alebo zrážka chodca s motorovým vozidlom)
pád z vysokej výšky (z rebríka, z podlahy)
úrazy pri cvičení vysokých rýchlostí (lyžovanie, jazda na horskom bicykli, snowboarding atď.).

Nízka hustota kostí

V prípade starších osôb, u ktorých je hustota kostí nízka osteoporóza, zlomeniny panvy sa môžu vyskytnúť aj po páde pri jednoduchých činnostiach, ako je schádzanie zo schodov, vystúpenie z vane alebo zakopnutie o predmety. Tento typ zlomeniny panvy je všeobecne stabilný v tom zmysle, že zlomí jednu kosť a neohrozuje celistvosť a stabilitu panvového krúžku.

Ďalšie príčiny zlomeniny panvy

V prípade dospievajúcich alebo mladých športovcov môže dôjsť k zlomenine avulzie, pri ktorej sa fragment sedacej kosti oddeľuje od miesta, kde sa sval pripája k kosti.

Zlomenina panvy - príznaky

Zlomeninu panvy najčastejšie sprevádza bolesť v panvovej oblasti, niekedy na úrovni bedra, bolesť sa zhoršuje pohybom bedra alebo pokusom človeka o pohyb. V závislosti od závažnosti zlomeniny sa pacient môže alebo nemusí pohybovať sám. Na zmiernenie bolesti je tendencia držať sa koleno alebo bedro ohnuté v polohe, ktorá už nevytvára tlak na postihnuté miesto. Môže sa vyskytnúť aj u niektorých pacientov podliatiny, podliatiny, deformácia oblasti alebo iné lézie na úrovni bokov.

Čo sa týka príznaky pridružených lézií môže nastať:

príznaky genitourinárnych a gynekologických lézií - krvácanie do močového mechúra, hematóm v miešku alebo perineu, hematúria, anúria alebo vaginálne krvácanie;
príznaky lézií v čreve alebo konečníku - bolesť v panvovej alebo brušnej oblasti, krvácanie z konečníka, následný výskyt zápalu pobrušnice;
príznaky neurologického poškodenia - slabosť alebo strata citlivosti a reflexov v konečníku alebo perineu, inkontinencia, retencia moču.

Opatrenia prvej pomoci pri zlomenine panvy

V prípadoch, keď dôjde k zlomeninám panvy v dôsledku ťažkých poranení, je to oznámené ako prvé záchranná služba. Ak osoba leží a je podozrenie na možnú zlomeninu panvy, toto nesmie sa s ním hýbať do príchodu lekárskej posádky, najmä ak to spôsobuje silné bolesti. Pokiaľ je to možné, môže byť človek zabalený prikrývkou v panvovej oblasti, aby bol teplý. Ak je človek rozrušený a v pohybe, môžeme sa ho opýtať, či cíti bolesť na hrudníku, bruchu alebo bokoch. Ak je bolesť lokalizovaná v panve, môžete utrpieť zlomeninu panvy a šok z nehody zabrániť jej, aby zatiaľ cítila bolesť pri vysokej intenzite. V takom prípade by mala byť osoba pokojná a presvedčená, aby zostala sedieť až do príchodu lekárskej posádky.

A v prípade ľahších zlomenín je to nevyhnutné prezentácia do strážnej miestnosti aby ortopéd vyhodnotil situáciu a vykonal potrebné testy.

Zlomenina panvy - diagnostika

Diagnóza zlomeniny panvy sa stanoví po a predozadné röntgenové snímky panvy, ktorý všeobecne vykazuje asi 90% panvových lézií. Rádiografia je rýchly, jednoduchý a lacný test, avšak v niektorých prípadoch, keď röntgen neposkytuje jednoznačnú diagnózu alebo je potrebný presnejší test, sa vykoná CT (počítačová tomografia).

Počítačový tomograf je oveľa presnejšia ako rádiografia, má schopnosť identifikovať fragmenty kostí zlomeniny a ďalšie možné poranenia, keď pacient utrpel traumu so silným nárazom.

Ako liečiť zlomeninu panvy?

Zavedenie liečby v prípade zlomeniny panvy zohľadňuje niekoľko aspektov:

typ zlomeniny (stabilný alebo nestabilný)
úroveň posunu kostí
celkové zdravie pacienta a s ním spojené úrazy.

Ortopedické ošetrenie (nechirurgické)

V prípade stabilných zlomenín, pri ktorých nedochádza k posunu kostí alebo je posun minimálny, liečba spočíva v imobilizácia postele a správa analgetiká na bolesť.

V prípade nestabilných zlomenín panvy, aby sa stabilizovali, a panvová ortéza čo najskôr, v rámci pohotovostnej služby. Úlohou ortézy v zlomenine panvy je znížiť alebo dokonca zastaviť krvácanie. Následne ortopéd vyhodnotí, či je potrebné zafixovať vonkajšie skrutky alebo vnútornú fixáciu zlomeniny panvy.

Chirurgická liečba

Upevnenie vonkajších skrutiek je chirurgický zákrok uskutočňovaný v anestézii, pri ktorom sa do kostí zavádzajú dlhé kovové skrutky malými rezmi cez kožu a svaly. Zlomenina panvy je tak zafixovaná, vonkajšie tyče, ku ktorým sú tieto skrutky pripevnené, slúžia ako rám na zafixovanie kostí v správnej polohe.

Vnútorné upevnenie zahŕňa otvorený chirurgický zákrok v anestézii, prostredníctvom ktorého sa fragmenty kostí premiestnia a zafixujú skrutkami a platničkami, ktoré tam zostanú natrvalo. Je to nevyhnutný zásah v menšom počte prípadov ako fixácia vonkajších skrutiek, ktorý sa praktizuje najmä v prípade závažných zlomenín.

Zlomenina panvy - zotavenie

Po ošetrení sa uvažuje o starostlivosti o pacienta so zlomeninou panvy Manažment bolesti a obnova mobility.

Pri liečbe bolesti po chirurgickom zákroku je dôležité, aby pacient pochopil, že bolesť je súčasťou procesu hojenia, aj keď sú predpísané liečby proti bolesti (obvykle pozostávajú z nesteroidných protizápalových liekov alebo lokálnych anestetík vo forme masti na zlomeniny).

Vo väčšine prípadov, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, sa pacientom odporúča, aby začali cvičiť a cvičiť na nohy hneď po zotavení kosti. Ide o špeciálne cvičenia, ktoré im majú pomôcť získava späť flexibilitu a mobilitu na úrovni postihnutého bedra. Na lepšie zotavenie môžu byť tiež predpísané fyzioterapeutické sedenia.

Až do 3 mesiacov alebo do úplného zahojenia môže byť potrebné použiť barle, aby sa zabránilo namáhaniu postihnutej oblasti. Niekedy barle alebo palica sú potrebné niekoľko mesiacov, ak boli ovplyvnené aj svaly v panvovej oblasti, pretože môže trvať až rok, kým znovu nadobudnú svoju silu.

Zlomenina panvy - vývoj a možné komplikácie

Všeobecne platí, že vývoj stabilných zlomenín panvy je jeden obľúbený. V prípade nestabilných zlomenín spôsobených ťažkou traumou je prognóza oveľa vyššia vyhradené. Môže nastať dôležité komplikácie, ako je silné krvácanie, poškodenie vnútorných orgánov, infekcie. Ak sa týmto komplikáciám nezabráni alebo sa neodstráni, zvyšuje sa riziko úmrtnosti.

Všeobecne sa usudzuje, že riziko úmrtia na zlomeniny panvy veľmi závisí od stupňa poškodenia panvového krúžku. Zlomeniny panvy, pri ktorých je zlomený panvový krúžok, majú najtemnejšiu prognózu.

Tipy na prevenciu zlomeniny panvy

Pretože hlavnou príčinou zlomenín panvy sú dopravné nehody, odporúčajú sa preventívne opatrenia bezpečnosť premávky, pre vodičov motorových vozidiel a motocyklov a pre chodcov. Je spojené s vyhýbaním sa pádom z výšky, ďalšou príčinou zlomenín panvy dodržiavanie noriem ochrany práce pri práci (aby sa zabránilo pracovným úrazom), ale tiež venovať väčšiu pozornosť neoznačeným alebo potenciálne rizikovým miestam.

U starších ľudí vedie vznik osteoporózy k zníženiu kostnej denzity a poškodeniu kostného tkaniva, čo významne zvyšuje riziko zlomenín. Podľa štúdie uskutočnenej na staršej dánskej populácii je 94% všetkých prípadov zlomenín panvy u ľudí starších ako 60 rokov spojených s osteoporózou.

Opatrenia na zníženie rizika zlomenín panvy v tomto prípade súvisia s prevencia pádu:

odstránenie predmetov z domu/prístupových priestorov, ktoré môžu byť prekážkou: drôty, káble, skrinky, iné predmety, ktoré bránia prístupu;
použitie protišmykových chráničov vo vani;
okamžité čistenie tekutín rozliatych na podlahe;
použitie vhodnej obuvi na vonkajšie použitie, v závislosti od počasia - nepoužívajte podpätky, vysoké plošiny, topánky s klzkou podrážkou, keď vonku sneží/ľad;
podľa potreby použite palicu alebo barle.