Zmena stravovania nemôže v štúdiu zastaviť rakovinu prostaty
Streda 15. januára 2020
La Jolla, Kalifornia - Zmena na zdravú výživu nezachránila mužov s rakovinou prostaty pred progresiou nádoru v jednej zo zriedkavých randomizovaných stravovacích štúdií. Konečné výsledky projektu „Jedenie a bývanie mužov“ (MEAL), ktoré boli predstavené pred dvoma rokmi na konferencii urológov, boli zverejnené v americkom časopise Дrzteblatt (JAMA 2020; 323: 140-148).
Epidemiológia rakoviny prostaty naznačuje vplyv stravovania. Nádor sa vyskytuje oveľa častejšie v krajinách so západným životným štýlom ako v iných regiónoch. Vekovo štandardizovaná miera výskytu v Severnej Amerike a Európe na úrovni 73,7 a 62,1 na 100 000 obyvateľov je mnohonásobne vyššia ako v Afrike alebo Ázii (26,6 a 11,5/100 000). To, že to nie je spôsobené genetickými faktormi, ukazuje skutočnosť, že u čínskych mužov v USA je táto choroba ochorená 16-krát častejšie ako v Číne.
Názor, že zdravá výživa chráni pred rakovinou prostaty, je preto veľmi rozšírený. Lekárske spoločnosti ako Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu (ASCO) tiež radia pacientom, aby zmenili svoje stravovacie návyky. Diagnostika rakoviny prostaty je obľúbenou príležitosťou. Kvôli pomalému rastu nádoru zostáva často mnoho rokov, aby sa nádor zastavil v jeho vývoji. O to viac, že mnohým pacientom sa neodporúča podstúpiť liečbu ihneď po diagnostikovaní, ale skôr aktívnemu sledovaniu, ktoré posúva čas liečby na čas, kedy významnejšie stúpnu hodnoty PSA. Tvárou v tvár šokujúcej diagnóze je veľa pacientov pripravených zmeniť svoj život.
Pokyny však mohli vychádzať iba z odborných posudkov, epidemiologických štúdií a menších predklinických štúdií, ktorých dôkazy sú obmedzené. Štúdia „Jesť a žiť mužmi“ alebo MEAL mala klinicky dokázať, že zmena stravovania môže nádor zastaviť.
V rokoch 2011 až 2015 sa štúdie zúčastnilo 478 pacientov vo veku 50 až 80 rokov, ktorým bol diagnostikovaný včasný karcinóm prostaty (štádium až cT2a) v 91 amerických centrách. Pacienti boli náhodne rozdelení do 2 skupín. Jedna skupina dostávala výživové poradenstvo telefonicky z komplexu Moore's Cancer Center v La Jolla. Ostatní pacienti nedostali žiadne odporúčania.
Účastníci intervenčného ramena boli motivovaní konzumovať jednu porciu zeleniny (2 krížové zeleniny, 2 paradajkové výrobky, 3 ďalšie druhy zeleniny) 7 krát denne. K dispozícii boli tiež 2 porcie celozrnných výrobkov, 1 porcia fazule alebo iných strukovín a 2 porcie ovocia. Na zvýšenie výživných látok rastlín sa odporúčali zeleninové šťavy. Ovocné džúsy, ľadový šalát a zemiaky nepatrili medzi odporúčanú zeleninu. Ako „protirakovinová zelenina“ sa odporúčala krížová zelenina ako ružičkový kel alebo brokolica, rovnako ako cibuľa a cesnak.
Telefonické poradenstvo bolo založené na princípoch teórie sociálno-kognitívneho učenia. Pacienti boli v prvom mesiaci zavolaní šesťkrát, aby ich presvedčili, aby zmenili stravu. V nasledujúcich dvoch mesiacoch sa uskutočnili 4 výzvy na konsolidáciu novej stravy. Nasledujúce 4 hovory v nasledujúcich 4 mesiacoch by mali zabrániť relapsu na predchádzajúce stravovacie návyky. Nakoniec boli účastníci počas 16 mesiacov osemkrát vyzvaní, aby sa informovali o svojej strave.
Konzultácia skutočne zmenila stravu pacientov. Pred začiatkom štúdie mali účastníci v priemere 3,38 porcie zeleniny denne, po 12 mesiacoch počet zvýšili o 2,43 porcie. Na konci intervencie to bolo o 2,01 porcie viac ako pred štúdiou. Účastníci kontrolnej skupiny skonzumovali iba o 0,45 a 0,37 porcie viac. Intervenčná skupina zvýšila všetku odporúčanú zeleninu a príjem karotenoidov a lykopénu. Príjem červeného mäsa, tukov a celkových kalórií mal tendenciu byť nižší ako v kontrolnej skupine.
Očakávaný úspech sa však nenaplnil. Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bola obnovená progresia nádoru, definovaná ako hodnota PSA najmenej 10 ng/ml alebo čas zdvojnásobenia PSA kratší ako 3 roky alebo zvýšenie objemu alebo stupňa nádoru. Jedna z týchto udalostí sa vyskytla u 124 pacientov v intervenčnom ramene v porovnaní so 121 pacientmi v kontrolnej skupine.
J. Kellogg Parsons z Moore Comprehensive Cancer Center a spolupracovníci zistili upravený pomer rizika 0,97, čo s 95% intervalom spoľahlivosti 0,76 až 1,25 nebolo významné. V analýze Kaplan-Meier bolo 43,5% pacientov v intervenčnej skupine po 24 mesiacoch bez progresie v porovnaní so 41,4% v kontrolnej skupine. Priemerný rozdiel 2,1 percentuálneho bodu (-8,1 až 12,2 percentuálneho bodu) tiež nebol významný.
Prečo štúdia nedosiahla svoj cieľ, je nejasné. Podľa Parsonsa to nemohlo byť kvôli nedostatočnej adherencii pacienta. Zmena stravovania bola podstatná a mala priniesť zmenu.
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: