Zmeny metabolických parametrov a vývoj tehotenstva
Zmeny metabolických parametrov a výsledkov tehotenstva
Prvýkrát zverejnené: 15. októbra 2016
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
Abstrakt
Obezita je základnou charakteristikou rastúceho počtu tehotných žien na celom svete. Tukové tkanivo pôsobí ako endokrinný orgán prostredníctvom širokej škály adipokínov a látok, ktoré produkuje. Základné patofyziologické mechanizmy metabolických zmien implikovaných vo výsledkoch tehotenstva nie sú úplne pochopené. Metabolický syndróm (MS) v tehotenstve je spojený s gestačným diabetes mellitus (GDM), preeklampsiou, predčasným pôrodom alebo predĺženým tehotenstvom. Väčšina týchto pacientov rodí cisárskym rezom (CS). Vývoj tehotenstva, pôrod a pôrod u obéznych pacientov so SM a GDM majú niektoré zvláštne črty. Patofyziológia týchto mechanizmov je predmetom rozsiahleho vedeckého skúmania s cieľom zlepšiť starostlivosť a starostlivosť o týchto pacientov. Cieľom tejto štúdie je nájsť korelácie medzi zmenami metabolických parametrov u skupiny tehotných pacientok s MS a korelovať ich s najnovšími vedeckými údajmi.
Zhrnutie
Obezita charakterizuje rastúci počet tehotných žien na celom svete. Tukové tkanivo pôsobí ako endokrinný orgán prostredníctvom látok a adipokínov, ktoré produkuje. Patofyziologický substrát mechanizmov podieľajúcich sa na vývoji tehotenstva a jeho komplikácií nie sú stále dostatočne známe. Metabolický syndróm (MS) v tehotenstve je spojený s gestačným diabetom (DG), preeklampsiou, predčasným pôrodom, obmedzením vnútromaternicového rastu plodu alebo nadmerným tehotenstvom. Väčšina z týchto pacientov nakoniec porodí cisárskym rezom, teda vývoj tehotenstva, pôrodu a samotný pôrod u tehotných žien s DG a obezita s určitými znakmi. Štúdium patofyziologických mechanizmov, ktoré sú za nimi, je mimoriadne dôležité, aby sa umožnila lepšia starostlivosť o tento typ pacientov. Cieľom tejto štúdie je predstaviť niektoré súvislosti medzi zmenami metabolických parametrov u skupiny tehotných žien s SM a ich koreláciou s údajmi z literatúry.
Úvod
Podľa moderných koncepcií má zdravotný stav a chronické patológie, ktoré sa u jednotlivca môžu vyvinúť počas života, pôvod v komplexnej interakcii medzi telom, vnútromaternicovým prostredím a vonkajšími faktormi prostredia.
Preto sú tieto aspekty ovplyvňované a programované včas, v rôznych fázach - pred koncepčne, pri počatí, počas tehotenstva, v ranom detstve - a následne pôsobia na vývoj a metabolizmus počas celého života dospelých (koncepcia DOHaD - vývojové počiatky zdravia a chorôb). Feil a kol., 2012) (1 - 5) .
Hmotnosť matiek, index telesnej hmotnosti pregestagénne, prírastok hmotnosti v tehotenstve a zložka predstavovaná tukovým tkanivom majú rozhodujúcu úlohu pri raste a vývoji plodu a pri vývoji samotného tehotenstva, čo predstavuje oblasť veľkého vedeckého záujmu. V tomto zmysle v nasledujúcom texte navrhujeme prehľad niektorých metabolických zmien, ktoré ovplyvňujú tehotenstvo, potvrdené našimi pozorovaniami na skupine pacientov hospitalizovaných v Univerzitnej pohotovostnej nemocnici v Bukurešti.
Štatistické údaje o prevalencii obezity na celom svete
Patológia multifaktoriálnej etiológie je obezita definovaná ako nadmerná alebo abnormálna akumulácia tukového tkaniva s účinkami na zdravie a je klasifikovaná pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI; vyjadrený v kg/m 2) podľa tabuľky 1.
Správa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) z roku 2014 odhalila mimoriadne znepokojivý jav: od roku 1980 do roku 2014 sa prevalencia obezity na celom svete zdvojnásobila, takže v roku 2014 39% dospelých vo veku nad 18 rokov rokov mala nadváhu (38% mužov a 40% žien). Z celkovej populácie bolo 15% žien obéznych a v čase štúdie WHO bolo na svete viac ako 42 miliónov detí mladších ako 5 rokov s diagnostikovanou detskou obezitou (WHO, 2014). Jednou z najväčších štúdií v tomto ohľade, publikovanou v apríli 2016 v časopise The Lancet, je štúdia zameraná na trend indexu telesnej hmotnosti u dospelých. Toto je populačná štúdia s 19,2 miliónmi účastníkov z 200 krajín, s údajmi analyzovanými z rokov 1975 - 2014, ktoré dospeli k záveru, že každá piata žena je obézna a že do roku 2025 každá piata osoba bez ohľadu na pohlavie, bude obézny (2). Cieľom WHO do roku 2025 je znížiť obezitu na úroveň roku 2010, čo sa však zdá byť takmer nemožné, pretože počet obéznych ľudí neustále stúpa (6,7) .
Obezita v Rumunsku (štúdia ORO 2014)
U nás epidemiologická štúdia ORO, ktorá sa začala v roku 2014 a ktorej sa zúčastnilo 2100 dospelých, odhalila prevalenciu obezity 21,3%. Obezita postihuje 23% mužov a 20,3% žien a nadváhu - 41,6% mužov, v porovnaní s 24,7% žien.
V tejto súvislosti je tehotenstvo u obéznej pacientky alebo so zložkami metabolického syndrómu tehotenstvo s potenciálnymi rizikami pre tehotnú ženu aj pre plod. Podľa IDF (International Diabetes Federation, 2006) je metabolický syndróm výsledkom súboru aterosklerotických rizikových faktorov, genetickej zložky a nesprávneho životného štýlu (8 - 10) .
Tehotenstvo a metabolizmus matiek - riziká a komplikácie
U tehotných žien s brušnou obezitou zvýšená hladina triglyceridov (≥ 150 mg/dl), hypertenzia (BP1/130/≥85 mm Hg), HDL (11) .
V tejto súvislosti odporúčajú IOM (Institute of Medicine) a ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) prírastok hmotnosti v tehotenstve podľa BMI (tabuľka 2).
Tukové tkanivo a zvláštnosti jeho dispozície
Distribúcia tukového tkaniva je odlišná mimo tehotenstva a neskôr v tehotenstve u žien s normálnou hmotnosťou, v porovnaní s tými, ktoré majú nadváhu alebo obezitu. Celkovo existujú tri typy tukového tkaniva, v závislosti od jeho usporiadania: prevládajúce tukové tkanivo v hornej časti tela, dolné tukové tkanivo a viscerálne tukové tkanivo. Jarvie a kol. Tvrdia, že u pacientov náchylných na hromadenie nadmernej adipozity v hornej časti tela je adaptácia metabolizmu na tehotenstvo chybná, čo vedie k komplikáciám, ako je gestačný diabetes, preeklampsia alebo obezita. Tehotné ženy s normálnou hmotnosťou majú tendenciu ukladať tukové tkanivo v dolnej časti tela a väčšinou majú normálnu metabolickú adaptáciu s normálnym transplacentárnym transportom živín a mastných kyselín (3,12). Obezita je chronický zápalový stav. Tehotenstvo, ale aj komplikácie, ako je gestačný diabetes, preeklampsia, obmedzenie vnútromaternicového rastu plodu, sú spojené so zvýšením zápalových markerov, preto je štúdium zápalových biomarkerov súvisiacich s adipocytmi dôležité pre lepšie pochopenie patofyziológie komplikácií a následkov v tehotenstve. obezita (4,13) .
Adipokíny - úloha v tehotenstve
Adipocytokíny sú hormóny produkované tukovým tkanivom, ktoré zohrávajú úlohu pri regulácii inzulínovej rezistencie v tehotenstve aj mimo neho. Počas tehotenstva vedie zvýšená metabolická potreba plodu a placenty k dosiahnutiu stavu relatívnej inzulínovej rezistencie ovplyvnenej radom hormónov, ktoré antagonizujú pôsobenie inzulínu: placentárny rastový hormón, prolaktín, kortizol, progesterón (4,5,14, 15) .
Placenta tiež produkuje hormóny, ale tiež cytokíny zapojené do procesu inzulínovej rezistencie, rastu plodu a indukcie pôrodu u normálnych tehotných žien, ako aj u tehotných žien s gestačným diabetom. Adipocytokíny hrajú úlohu pri regulácii chuti do jedla, homeostáze inzulínu a regulácii imunity. Tieto zmeny sú výraznejšie v 2. a 3. štvrťroku (16-19) .
Adipokíny, ktoré sa pravdepodobne najčastejšie podieľajú na metabolických zmenách v tehotenstve, sú:
- leptín
- adiponektín
- odolať
- visfatín
- TNF-alfa
- Chemerin.
Súvislosť medzi zápalom a inzulínovou rezistenciou pri obezite, tehotenstve a gestačnom diabete je znázornená na obrázku 1 (20). .
Uskutočnili sme observačnú štúdiu o tehotných ženách hospitalizovaných v Fakultnej pohotovostnej nemocnici v Bukurešti v rokoch 2012 - 2015, ktorým bola diagnostikovaná nadváha a/alebo obezita a gestačný diabetes, ktoré rodili cisárskym rezom. Je známe, že týchto pacientov je viac predisponovaný k takémuto koncu pôrodu (obrázok 2). Boli tiež vyšetrovaní pacienti s komplikáciami súvisiacimi s obezitou, ako sú preeklampsia a eklampsia (obrázok 3).
výsledok
V rokoch 2012 - 2015 sa zvyšoval počet komplikovaných tehotenstiev s tehotenskou hypertenziou a miernou preeklampsiou, pacientok, ktoré mali zložky metabolického syndrómu, respektíve nadváhu/obezitu (obrázok 2). Rovnako bolo v rovnakom období celkovo 846 tehotných žien s nadváhou a/alebo obezitou, ktoré rodili cisárskym rezom. Ďalšou častou komplikáciou u týchto pacientov bol gestačný diabetes (obrázok 3).
diskusie
Hyperglykémia u matky a gestačný diabetes boli spojené s rizikom cisárskeho rezu, ako sa pozorovalo u analyzovaných pacientov, ale ako vyplýva z údajov z literatúry. S metabolickými parametrami, ako je zvýšený BMI, TA ≥ 140/90 mmHg, hypertriglyceridémia a ďalšie zložky metabolického syndrómu, sú spojené aj komplikácie počas tehotenstva. Prvkom, ktorý je potrebné zvážiť v prípade tohto typu tehotných žien, by bolo štúdium zložky predstavovanej adipokínmi s cieľom dosiahnuť úplnejší metabolický profil.
závery
Väčšina komplikácií v dôsledku obezity v tehotenstve je diagnostikovaná v 2. alebo 3. trimestri, pretože sa zvyšujú metabolické potreby, ale tiež vďaka tomu, že v tomto období sú návštevy lekára stále častejšie. Prvky, ktoré predisponujú tehotnú ženu k rozvoju komplikácií, sú však prítomné už od obdobia pred tehotenstvom. Z týchto dôvodov uzatvárame konštatovanie, že je užitočné dosiahnuť prekoncepčný a včasný metabolický profil v tehotenstve spolu s poradenstvom tehotným ženám pri liečbe tehotenstva vzhľadom na existenciu rizikových faktorov.