Znižovanie kardiovaskulárneho rizika u pacientov s diabetom 2. typu nové odporúčania ACC
Americká kardiologická vysoká škola (ACC) nedávno zverejnila dokument s odporúčaniami, ktoré majú pomôcť kardiológom pri začatí a monitorovaní antidiabetických liekov s cieľom znížiť kardiovaskulárne riziko. Inhibítory SGLT-2 a agonisty GLP-1 sú dve terapeutické skupiny, ktoré by sa mali zahrnúť do liečby pacientov s diabetom typu 2. Vo veľkých štúdiách znižovali riziko akútneho infarktu myokardu, mozgovej príhody a kardiovaskulárnej úmrtnosti bez ohľadu na účinok. na glykozylovanom hemoglobíne.
Cukrovka je jednou z najrozšírenejších chorôb na svete. Odhaduje sa to do roku 2040 bude každý desiaty dospelý trpieť cukrovkou, a 90% z nich bude mať cukrovku typu 2. Klasicky sa diagnostikuje na základe hodnôt glukózy v krvi, teraz však došlo k redefinícii choroby z hľadiska personalizovanej medicíny.
Liečba zameraná na diabetika zameraná na pacienta zahŕňa zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod zmenou životného štýlu a liečby. Zrušiť úvodný zdroj fotografií.
Pacienti s diabetom majú zvýšené kardiovaskulárne riziko. Viac ako polovica úmrtí pacientov s cukrovkou je spôsobená kardiovaskulárnymi chorobami (zlyhanie srdca, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda). Riziko kardiovaskulárnych príhod zostáva vysoké aj pri dobrej kontrole hladiny cukru v krvi, triglyceridov a telesnej hmotnosti.
Optimálne liečenie pacienta s diabetom 2. typu by malo riešiť aj toto zvýšené kardiovaskulárne riziko. Preto je kardiológ nevyhnutným členom multidisciplinárneho tímu v tejto patológii spolu s rodinným lekárom, endokrinológom, nefrológom, pediatrom a oftalmológom.
„Kardiológovia hrajú kľúčovú úlohu pri prevencii a liečbe kardiovaskulárnych chorôb u pacientov s cukrovkou 2. typu. nové lieky ako bytie dôležité nástroje pri znižovaní kardiovaskulárnej morbidity a mortality u pacientov s cukrovkou 2. typu. Môžeme spolu s pacientmi a ďalšími členmi lekárskeho tímu rozhodnúť, či je pre tieto terapie prínosom, a v prípade potreby môžeme zahájiť liečbu. ““- Brendan M. Everett, spolupredseda redakčnej komisie.
Príspevok expertov ACC predstavuje údaje z literatúry o kardiovaskulárnych a renálnych výhodách inhibítorov SGLT2 a agonistov GLP-1 a poskytuje algoritmy na ich predpisovanie a sledovanie. Tieto dve skupiny liekov boli pôvodne schválené pre účinok na zníženie hladiny cukru v krvi, ale sú tiež účinné pri znižovaní rizika srdcového infarktu, mŕtvice, srdcového zlyhania, diabetickej choroby obličiek a kardiovaskulárnej smrti.
"Práve teraz došlo k zmene paradigmy v starostlivosti o pacientov s cukrovkou a kardiovaskulárnymi chorobami. Pacienti a lekári majú v súčasnosti niekoľko variantov liekov, ktoré okrem účinku na hladinu cukru v krvi preukázali významné kardiovaskulárne a renálne výhody. ““- Dr. Sandeep R. Das, spolupredseda redakčnej komisie.
Inhibítory SLGT-2
Inhibítory kotransportu s glukózou sodnou typu 2 (SGLT2) sú a nová generácia antihyperglykemických liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi zvyšovaním vylučovania glukózy močom. Okrem toho elimináciou glukózy z tela majú inhibítory SGLT2 priaznivý vplyv chudnutia.
Obličky zvyčajne filtrujú glukózu z krvi, ktorá sa potom znovu vstrebáva späť do krvi. Bielkoviny, ktoré vykonávajú reabsorpciu glukózy, sa nazývajú transportné proteíny sodík-glukóza. Inhibítory SGLT2 blokujú časť bielkovín, čo umožňuje obličkám znížiť hladinu glukózy v krvi a vylúčiť prebytočný moč. Zdroj foto: Medscape
V súčasnosti existujú štyri perorálne inhibítory SGLT2 schválené FDA (kanagliflozín, dapagliflozín, empagliflozín, ertugliflozín). (Úrad pre potraviny a liečivá) a EMA (Európska agentúra pre lieky) na liečbu cukrovky typu 2, buď v monoterapii alebo v kombinácii s inými antidiabetikami.
Agonisty GLP-1
Agonisty receptora GLP-1 stimulujú uvoľňovanie inzulínu z pankreasu, inhibujú uvoľňovanie glukagónu (hormónu, ktorý spôsobuje uvoľňovanie glukózy z pečene do krvi) a spomaľujú absorpciu glukózy do krvi. Pomáhajú tiež znižovať glykozylovaný hemoglobín - HbA1c. Receptory GLP-1 boli tiež identifikované v myokarde a vaskulárnom endoteli so zložitými úlohami v kardiovaskulárnej patológii.
Účinky agonistov GLP-1 receptora na rôzne systémy a orgány. Zdroj fotografií: ResearchGate
Zástupcovia tejto triedy, u ktorých sa preukázalo, že sú účinní pri znižovaní rizika kardiovaskulárnych príhod, sú albiglutid, dulaglutid, liraglutid a semaglutid na injekciu.
Viac informácií o modernom prístupe k cukrovke a úlohe nových terapeutických tried sa dozviete v epizóde správy LIVE Guard, v ktorej sa venovala jednej z tém kapitoly InoMed v kapitole Rethinking Medicine vo výročnej správe „Stav inovácie“.