Zníženie albuminúrie pri cukrovke v porovnaní s renálnou insuficienciou
Zníženie vylučovania albumínu alebo zníženie albuminúrie priamo chráni pred renálnou insuficienciou, najmä pri cukrovke typu II.
Technický článok. Diabetická nefropatia je jednou z najvážnejších komplikácií diabetes mellitus a najbežnejšou príčinou zlyhania obličiek v konečnom štádiu v západnom svete. V súčasnosti je postihnutých 15-25% diabetikov typu I a 30-40% diabetikov typu II. Známky nástupu renálnej insuficiencie pri cukrovke (diabetická nefropatia) sú glomerulárna hyperfiltrácia, glomerulárna a renálna hypertrofia, albuminúria, zhrubnutie bazálnej membrány a proliferácia mezangiálnych buniek.
Pokročilá diabetická nefropatia vedie k proteinúrii, poškodeniu funkcie obličiek so zníženým klírensom kreatinínu (CLKr), glomeruloskleróze a intersticiálnej fibróze.
Liečiteľnými rizikovými faktormi pre vznik zjavnej renálnej insuficiencie pri cukrovke (diabetická nefropatia) sú hyperglykémia, vysoký krvný tlak, albuminúria, konzumácia tabaku, hyperlipidémia s vysokou hladinou LDL cholesterolu a triglyceridov a znížené hodnoty HDL cholesterolu, ako aj zvýšený index telesnej hmotnosti. Zníženie vysokého krvného tlaku je nevyhnutné.
Albuminúria pri cukrovke ako kľúčový rizikový marker zlyhania obličiek
Najdôležitejším markerom renálneho rizika u diabetických pacientov s renálnou insuficienciou je albuminúria. Čím vyššia je albuminúria, tým vyššie je riziko zlyhania obličiek. Tento vzťah už existuje, keď sa albumín vylučuje v rámci aktuálne platného normálneho rozsahu.
Zníženie albuminúrie má priamo úmerný nefroprotektívny účinok: čím viac je možné albuminúriu znížiť, tým silnejšia je ochrana pred renálnou insuficienciou, pričom tento účinok je najvýraznejší pri cukrovke.
Reziduálna albuminúria po 6 mesiacoch liečby je dôležitejšia ako parameter výsledku ako rozsah albuminúrie na začiatku štúdie.
Renoprotekcia prostredníctvom priamej inhibície renínu
Antiproteinurický účinok inhibítorov RAS (renín-angiotenzínový systém) sa považuje za hlavný faktor ich renoprotektívneho účinku.
Blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) môžu spomaliť progresiu diabetickej nefropatie a oddialiť, ale nie zabrániť, terminálnemu zlyhaniu obličiek.
Termín albuminúria popisuje výskyt albumínu v moči, ktorý sa dá určiť pomocou albumín-kreatinínového kvocientu. Malé množstvo albumínu v moči sa nazýva mikroalbuminúria, veľké množstvo sa nazýva makroalbuminúria.
Hovind P, Rossing P, Tarnow L, Parving HH. Fajčenie a progresia diabetickej nefropatie pri cukrovke 1. typu. Diabetes Care. 2003; 26 (3): 911-916. doi: 10,2337/diacare.26.3.911