Zníženie objemu pľúc - to je to, čo pľúcne ventily a cievky robia s CHOCHP

Tento článok bol napísaný podľa novinárskych a vedeckých štandardov a bol recenzovaný našim lekárskym poradcom Prof. Dr. Ulrich Cegla (pulmonológ) skontroloval.

cievky

Zníženie objemu pľúc môže zlepšiť prívod vzduchu u pacientov s CHOCHP s emfyzémom - ktoré postupy, riziká a požiadavky sú s tým spojené?

Zníženie objemu pľúc (LVR) vám môže pomôcť s CHOCHP, ak máte a máte nafúknuté pľúca možnosti konvenčnej liečby vyčerpané sú.

V tomto príspevku vám to ukážeme,

  • čo môžete dosiahnuť znížením objemu pľúc,
  • ktoré postupy sú k dispozícii a
  • keď máte nárok na LVR.

Prehustené pľúca: vzduch musí ísť von

Mnoho pacientov s CHOCHP nemôže dýchať všetok vzduch, ktorý dýchajú v dôsledku zhoršeného dýchania - takže do pľúc prichádza viac vzduchu ako von. Ako choroba postupuje, časti pľúc sa rozširujú a vyvíja sa takzvaný emfyzém.

Pľúcny emfyzém sťažuje dýchanie. Prehustené oblasti sú predovšetkým nepoužiteľné na výmenu plynu. Namiesto toho tlačia na zdravé pľúcne tkanivo a narúšajú tak prácu s dýchaním.

Od a Zníženie objemu pľúc - napr. B. použitím pľúcnych chlopní alebo cievok - môžete pôsobiť proti procesu nadmernej inflácie pľúc a zmierniť dýchavičnosť. Používajú sa rôzne postupy v závislosti od distribúcie emfyzému v pľúcach.

Postup zníženia objemu pľúc

Cieľom zníženia objemu pľúc je zmenšiť veľkosť nadmerne nafúknutých pľúc pacientov s emfyzémom a tým opäť zlepšiť výmenu plynov. To je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Chirurgické zníženie objemu pľúc

Pri chirurgickom zmenšení objemu sa silne prefúknuté oblasti pľúc odstránia skalpelom. Cieľom zákroku je uľahčiť dýchanie zdravej časti pľúc a tým zmierniť dýchavičnosť.

Štúdie preukázali, že v prvom roku po takejto operácii je úmrtnosť o niečo vyššia ako u konvenčne liečených pacientov. Avšak 5 rokov po redukcii pľúc sa kvalita života postihnutých výrazne zlepšila, dyspnoe a počet exacerbácií sa významne znížili.

2. Bronchoskopický postup

Ide o minimálne invazívne zákroky, ktoré majú v porovnaní s chirurgickými zákrokmi menej vedľajších účinkov a rizík.

Pľúcne ventily

Pľúcne ventily sa zavádzajú do dýchacích ciest nafúknutých oblastí pomocou bronchoskopu. Zatvárajú sa, keď dýchate, aby sa znovu otvorili, keď vydýchnete. To znamená, že do nadmerne nafúknutých oblastí nemôže prúdiť žiadny nový vzduch a starý vzduch pomaly uniká.

Použitím pľúcnych chlopní sa zmenší objem pľúc a zdravé časti pľúc môžu opäť nerušene pracovať. Pacienti môžu rátať s výrazne zlepšenou funkciou pľúc a fyzickou odolnosťou.

Nasledujúce video z kliniky Essen Ruhrland ukazuje zníženie objemu pľúc pľúcnymi chlopňami u pacientov s emfyzémom:

Špirály (cievky)

Cievky sú špirály vyrobené z nitinolu, ktoré sa po natiahnutí vložia do priedušiek naplnených vzduchom. Keď potom obnovia svoj špirálovitý tvar, stiahne sa aj okolité pľúcne tkanivo.

Použitie cievok

  • znižuje posun zdravého pľúcneho tkaniva
  • zlepšuje pružnosť pľúc
  • zvyšuje pohyblivosť dýchacích svalov.

Ďalšie postupy

Existujú ďalšie bronchoskopické postupy na zníženie objemu pľúc, pre ktoré sa zatiaľ nepreukázali dostatočné výhody.

To zahŕňa použitie

  • Prehriata para na zmenšenie pľúcneho tkaniva (termálna ablácia pary)
  • špeciálna gélová pena (zmenšenie objemu polymérnej dĺžky)
  • Stenty na obchvat dýchacích ciest

Požiadavky a riziká: Kto má nárok na LVR?

Nie všetci pacienti s emfyzémom majú úžitok zo zníženia objemu pľúc rovnakým spôsobom. Napríklad sa neočakáva zlepšenie u pacientov s hodnotou FEV1 vyššou ako 50%. Pacienti s častými infekciami a veľkým množstvom spúta sú tiež dosť nevhodní. Aktívne fajčenie cigariet je vylučovacím kritériom.

Ďalej je potrebné dobré predbežné preskúmanie, aby sa určilo, ktorý postup má zmysel v jednotlivých prípadoch. Úlohu zohráva distribúcia nadmerne nafúknutých pľúcnych oblastí a takzvaná kolaterálna ventilácia:

Distribúcia emfyzému

Základné rozlíšenie sa robí medzi rovnomerným (homogénnym) a nerovnomerným (heterogénnym) rozdelením nadmerne nafúknutých pľúcnych častí. Čím je stupeň heterogénnej distribúcie vyšší, tým sú pľúcne chlopne alebo chirurgické zmenšenie objemu pľúc vhodnejšie. Ak je distribúcia do značnej miery homogénna, cievky sú lepšou voľbou.

Kolaterálna ventilácia

Kolaterálna ventilácia je jav, ktorý sa vyskytuje u mnohých pacientov s emfyzémom. Pomocou nich sú uzavreté dýchacie cesty vetrané prostredníctvom novovytvorených priečnych spojení so skutočne oddelenými oblasťami. Ak existujú také spojenia u pacienta, pľúcne chlopne nebudú účinné.

Riziká a príležitosti zníženia objemu pľúc

Všeobecne je potrebné zdôrazniť, že metódy, ktoré sú tu prezentované, sú stále na začiatku svojho vývoja. V predchádzajúcich štúdiách sú opísané niektoré riziká a vedľajšie účinky.

Riziká a vedľajšie účinky zníženia objemu pľúc:

  • Exacerbácie (akútne zhoršenie príznakov)
  • Pneumotorax (spôsobený poranením pľúcneho tkaniva po zavedení bronchoskopu)
  • Vykašliavanie krvi
  • Infekcie dýchacích ciest

Predmetní pacienti však čelia relatívne zvládnuteľným rizikám veľké šance na zlepšenie odolnosti a kvality života Naproti.

Pre úspešnosť liečby je rozhodujúci starostlivý výber vhodných pacientov alebo vhodný postup. Zmenšenie objemu pľúc by ste si preto mali nechať urobiť iba v špecializovaných centrách s príslušným vybavením a špeciálnym know-how. Dlhodobý úspech je možné dosiahnuť, iba ak je opatrenie zakomponované do koncepcie liečby a doplnené vhodnou následnou starostlivosťou.

Kontaktnou osobou pre vás ako pacienta je váš pľúcny lekár alebo špecializované centrá pre liečbu emfyzému.

Zvlnenie:

  • Inštitút pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG): Postup pri znižovaní objemu pľúc pri ťažkom pľúcnom emfyzéme. Záverečná správa zo dňa 7.2.2017
  • Vogelmeier, C. (a kol.): S2k - smernica pre diagnostiku a terapiu pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a emfyzémom (CHOCHP). Pneumológia 2018; 72: 253-308.