Zranenia lebky a mozgu (tiež lebečné traumy mozgu (SHT), traumatické poranenia mozgu (TBI))

Nasledujúci text má informovať príbuzných a pacientov o následkoch traumatického poranenia mozgu. Nie je primárne zameraný na lekárov, ale skôr na zainteresovaných laikov.

Definícia SHT
frekvencia
Dôsledky traumy
Klinický priebeh (čo sa stane, keď?)
Terapia (na mieste nehody, na pohotovosti, na jednotke intenzívnej starostlivosti, na operačnej sále)
rehabilitácia

1. Definícia
Poranenie lebky a mozgu je výsledkom vonkajšieho násilia na lebke a/alebo mozgu. Musí sa rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi následkami úrazu. Primárne znamená deštrukciu tkaniva v lebke, najmä v mozgu, ku ktorej dochádza v okamihu násilia. Túto deštrukciu mozgového tkaniva nemožno zvrátiť. Toto primárne poškodenie je však východiskom pre sekundárne následky zranenia. Primárne poranenie uvedie do pohybu kaskádu, ktorá zintenzívni sekvenciu primárneho poranenia. Tento sekundárny následok úrazov však možno zmierniť rýchlou a účinnou terapiou. Sekundárnym následkom úrazov je preto skutočný cieľ liečebnej terapie pre traumatické poranenia mozgu.

Dôsledky traumy
Primárne následky traumy

Pokiaľ ide o primárne následky traumy, je potrebné rozlišovať medzi poraneniami mäkkých tkanív, poraneniami kostí, poraneniami ciev (tepny, žily), poraneniami mozgových blán a skutočným poškodením mozgovej látky.

Poranenia mäkkých tkanív a poranenia pokožky hlavy silno krvácajú. Spravidla sa však toto krvácanie dá zastaviť tlakovým obväzom. Toto krvácanie je hrozivé iba u malých detí. Existuje tiež riziko infekcie znečistenými ranami, t.j. d. Spravidla nie.

Ak dôjde k krvácaniu medzi mozgovými blanami a mozgom, hovorí sa tomu subdurálny hematóm. Miera úmrtnosti je tu stále okolo 50%. Násilím došlo k prasknutiu povrchových tepien a mozgového tkaniva. Z toho krváca a aj tu sa zvyšuje krvácanie a má tendenciu drviť mozog. Toto krvácanie tiež naliehavo vyžaduje neurochirurgické ošetrenie. Ak dôjde k malému krvácaniu na povrchu mozgu vo vodnom priestore mozgu, hovorí sa o traumatickom subarachnoidálnom krvácaní. Ak nedochádza k krvácaniu zaberajúcemu priestor, nie je potrebné byť operatívny. Sila účinku však môže roztrhnúť aj tkanivo vrátane ciev v mozgu. Potom dôjde k krvácaniu do mozgu. Toto sa nazýva intracerebrálny hematóm. Podľa veľkosti a umiestnenia musí neurochirurg rozhodnúť, či je operácia nevyhnutná a rozumná.

Sekundárne poranenia SHT:
Myslí sa tu kaskáda ďalších poškodení po skutočnej udalosti s krvácaním, opuchom mozgu a mozgovým edémom, ktorá vedie k postupnému zhoršovaniu mozgového tkaniva, ale zhoršuje primárne poškodenie a môže mať dokonca za následok smrť.

Sanitka požiada pacienta, aby hýbal rukami a nohami. Ak je pacient v bezvedomí, nastaví stimul bolesti a skontroluje tak, či sa nehýbajú ruky a nohy. Toto vyšetrenie sotva zaberie čas a poskytne dôležité informácie: Ak sa pacient pohybuje iba rukou a nohou na jednej strane, je potrebné predpokladať akútne poškodenie mozgu na opačnej strane. Ale ak hýbe iba rukami a nie nohami, je to veľmi podozrivé z poranenia miechy. U každého pacienta v bezvedomí po úraze je potrebné predpokladať poranenie krčnej chrbtice, a preto sa sem v prípade pochybností priloží aj krk. Všetky nálezy sú zdokumentované.

Po stabilizácii pacienta nastáva otázka, ktorá osoba s TBI poranením by mala ísť do ktorej nemocnice?

Pretože na univerzitných klinikách a vo veľkých nemocniciach existuje iba jedno neurochirurgické oddelenie a na druhej strane počet poranení TBI vysoko prevyšuje to, o čo sa môžu neurochirurgické kliniky postarať, musia sa nájsť spôsoby distribúcie pacientov.

Pokyny Nemeckej neurochirurgickej spoločnosti pre liečbu kraniocerebrálnej traumy odporúčajú:

V nemocnici:
Na urgentnom príjme v nemocnici vyšetrí službukonajúci neurochirurg pacienta s kolegami z iných špecializovaných odborov (anestézia, úrazová chirurgia a maxilofaciálna chirurgia, oftalmológovia). Postup je podobný ako na mieste nehody. Ak je však pacient vyvetraný a anestetizovaný, vyšetrenie je samozrejme náročnejšie. Na základe posúdenia ohrozenia života je s kolegami z iného odboru vypracovaný plán ďalšej diagnostiky a terapie. Ak je pacient v bezvedomí, je dôležité naliehať na rýchlu počítačovú tomografiu lebky, pretože to je jediný spôsob, ako bezpečne vyhodnotiť situáciu v hlave.

Ak počítačová tomografia preukáže krvácanie do mozgu alebo zlomeninu kosti, ktorá preniká do mozgu, alebo hromadenie vzduchu v mozgu, bude treba na základe celkovej situácie rozhodnúť, či je nutné operáciu vykonať okamžite, alebo či je možné počkať. V závislosti od situácie bude možno potrebné rozhodnúť aj o tom, kedy sa bude vykonávať kontrola tejto počítačovej tomografie.

Ťažko zranený pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. To je miesto, kde je zabezpečené dýchanie a cirkulácia.

Sekundárne poškodenie mozgu predstavuje riziko opuchu mozgu v nasledujúcich niekoľkých dňoch. Tento opuch mozgu môže dosiahnuť také hrozivé rozmery, že sa rozdrvia aj zdravé časti mozgu, zníži sa prívod krvi do mozgu a to vedie k smrti pacienta. Zásadami liečby sú dobrý prísun kyslíka do mozgu prostredníctvom bezpečného vetrania a dobrého krvného tlaku. Na zabezpečenie ventilácie je zvyčajne potrebné dať pacientovi prášky na spanie a lieky proti bolesti. Na odber vody z mozgu možno použiť rôzne riešenia, ktoré znižujú tendenciu k opuchu. Potrebu mozgu tiež môžete znížiť tým, že užijete tabletku na spanie (barbiturátovú kómu). Napriek všetkému úsiliu intenzívnej starostlivosti sú vážne traumatické poranenia mozgu život ohrozujúce choroby a nie je vždy možné pacientovi zachrániť život. Je dôležité si uvedomiť, že takzvané neuroprotektívne lieky (lieky, ktoré sa tvária, že chránia mozog), najmä lieky zo skupiny steroidov, nedokázali vo vedeckých štúdiách preukázať, že skutočne pomáhajú.

Na zlepšenie intenzívnej liečebnej terapie zaviedla neurochirurgia v posledných rokoch na špeciálnych klinikách rôzne ďalšie metódy monitorovania. Aby bolo možné liečenie zvyšujúceho sa intrakraniálneho tlaku vykonávať cielene, je vhodné umiestniť malú sondu do mozgu alebo do mozgu a merať tak intrakraniálny tlak priamo. Ďalej je možné odhadnúť spotrebu kyslíka vložením malej sondy do spodnej časti lebky (meranie saturácie v takzvanej jugulárnej žiarovke). Na niektorých špecializovaných klinikách je tiež možné priamo merať hladinu kyslíka a oxidu uhličitého v mozgu, ako aj teplotu a pH. Hĺbku umelej kómy (barbiturátovej kómy) je možné skontrolovať pomocou permanentného EEG.

Ak sa napriek všetkému úsiliu intenzívnej starostlivosti stav pacienta naďalej zhoršuje, možno zvážiť chirurgickú možnosť odstránenia lebečnej kosti. V každom jednotlivom prípade je potrebné prediskutovať, či by sa mala vykonať takzvaná dekompresívna kraniotómia. Toto je hlavný zásah a rozhodnutie, či je to pre pacienta rozumná a vhodná terapia, je rozhodnutím neurochirurga.

Ak sa počas niekoľkých dní ukáže, že už nedochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, opatrenia intenzívnej starostlivosti sa znížia. Až teraz bude možné určiť, aké neurologické poškodenie pacient skutočne utrpel úrazom, a najmä to, akú úroveň bdelosti môže v tomto okamihu dosiahnuť. Teraz zvážite, či je možné ukončiť ventilačnú terapiu a odstrániť ventilačnú trubicu. Ak už nie je potrebná intenzívna lekárska terapia, pacient bude preložený na normálne oddelenie.

Pacient, ktorý nevyžaduje intenzívnu starostlivosť, je po diagnostikovaní a rozhodnutí, či je nevyhnutná akútna operácia, prijatý na normálne oddelenie. Aj tu sa pozorne sleduje.

U všetkých pacientov bude v závislosti od neurologického poškodenia a úrovne ich bdelosti potrebné rozhodnúť, či je indikované rehabilitačné lekárske opatrenie. Pre pacientov so závažným neurologickým poškodením existujú špeciálne centrá, ktoré sa venujú tejto úlohe a ktoré majú v tejto oblasti veľké skúsenosti.
Je dôležité, aby blízki vedeli, že konečný výsledok, t.j. H. S akým trvalým poškodením pochádza môj príbuzný z tohto TBI, na ktorý je možné odpovedať najskôr po ukončení rehabilitácie.

Mnoho pacientov, ktorí utrpeli také ľahké zranenia, že neboli prevezení na rehabilitačnú kliniku, sa po dlhom čase sťažujú aj na bolesti hlavy alebo ťažkosti s koncentráciou.

Dlhodobým následkom traumatického poranenia mozgu môžu byť kŕče. Tieto tzv Epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť prvýkrát po dlhšej dobe. Ak sú takéto záchvaty známe, musí sa vykonať záchvatová terapia. Vedenie motorového vozidla sa neodporúča u pacientov so známymi záchvatovými poruchami. Títo pacienti, rovnako ako pacienti, ktorí majú po úraze závraty, by tiež nemali pracovať na lešení.

Obr: Zvýšenie intrakraniálneho tlaku
Malé množstvo tekutiny (napr. Krvi) vedie k miernemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ale neskôr k veľmi hrozivému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Obr Mozog, krv, ktorá preteká, a mozgová tekutina sa nachádzajú v lebke. Ak sa jedna časť zväčší, pretože kostná lebka obsahuje všetky časti - môže to byť len na úkor ostatných častí, t.j. Zvyčajne sa používa na zníženie prietoku krvi

Kontaktná osoba: Prof. Dr. Eckhard Rickels, Všeobecná nemocnica Celle
Klinika úrazovej chirurgie, ortopédie a neurotraumatológie
[email protected]

Nemecká spoločnosť pre neurochirurgiu (DGNC) e.V.
Kancelária
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Carl-Pulfrich-Str. 1
07745 Jena

Vyhlásenie rady k súčasnej koronovej kríze v chránenej oblasti člena