Zrasty - Adventrum
Zrasty sú zjazvené tkanivá, ktoré sa môžu vytvárať po zápaloch, chirurgických zákrokoch alebo nádorových ochoreniach. Medzi orgánmi alebo povrchmi tkanív v bruchu sa vytvárajú adhézie v tvare vejára alebo prameňa, ktoré zvyčajne nie sú navzájom spojené. Zrasty v tvare prameňa sa tiež nazývajú svorky. Zrasty sú zvyčajne spôsobené poraneniami jemného pobrušnice, ktoré sa môžu vyskytnúť po operáciách v brušnej oblasti. Mnoho zrastov je neškodných a nemá vplyv na zdravie. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť poruchy črevného priechodu až po črevnú obštrukciu (ileus).
Ako vznikajú zrasty
Tendencia tvorby adhézií je pravdepodobne čiastočne genetická. Existujú pacienti, ktorí boli operovaní niekoľkokrát a ťažko vytvorili zrasty. Na druhej strane sú pacienti, ktorí už majú po operácii rozsiahle zrasty a tiež nimi trpia.
Zrasty sú zvyčajne spôsobené poranením citlivých orgánových membrán (viscerálny pobrušnica) počas operácie. Aj pri drobných poraneniach alebo len traumatizujúcich orgánoch dochádza k lokálnemu zápalu s tvorbou fibrínu. Fibrín je lepkavá látka nachádzajúca sa v krvi, ktorá je tiež tvorená povrchovými ranami kože pre proces hojenia. Zvyčajne sa látka fibrín neskôr opäť rozloží. Ak nie, môže dôjsť k zrastu medzi orgánmi alebo brušnou stenou. Tvorbu adhézie podporujú aj cudzie telesá, ako je kožný maz na rukaviciach chirurga (dnes sa už prakticky nepoužíva) a materiál na šitie používaný pri operáciách. Je známe, že minimálne invazívne chirurgické techniky (laparoskopia) znižujú riziko zrastov.
Inými príčinami adhézií môžu byť zápalové ochorenia v pobrušnici. Známe sú aj vrodené adhézie, napríklad adhézie hrubého čreva k bočnej brušnej stene, ktoré spravidla nemajú žiadnu chorobnú hodnotu.
Obrázok zobrazuje ľavý lalok pečene a žalúdok. Orgány sú navzájom spojené zrastami v tvare vejára. Toto sú typické pooperačné zrasty po predchádzajúcej brušnej operácii.
Ako stanoviť diagnózu
Mnoho zrastov nespôsobuje žiadne nepohodlie, a preto si ich nikdy nevšimneme. Zrasty však môžu tiež viesť k chronickým bolestiam brucha, zhoršenému prechodu čreva až po črevnú obštrukciu (ileus). V oblasti gynekológie sú možné následky zrastov, ktoré sa môžu vytvoriť po gynekologických operáciách, chronické bolesti brucha, bolesti pri pohlavnom styku a neplodnosť.
Po brušnej operácii často dochádza k zrastom veľkej siete (väčšie omentum) k brušnej stene. Tieto adhézie majú väčšinou vejárovitý tvar a dajú sa pomerne ľahko uvoľniť.
Diagnóza adhézií je mimoriadne náročná, najmä preto, že ich nie je možné zviditeľniť ani pomocou ultrazvuku, ani pomocou počítačovej tomografie. Najspoľahlivejšou metódou detekcie adhézií je dnes laparoskopia. Osobne sa dosť zdráham použiť túto diagnostickú metódu, najmä preto, že sa jedná o chirurgický zákrok. Pri objasňovaní syndrómu chronickej bolesti v oblasti brucha vždy odporúčam najskôr ďalšie diagnostické možnosti ako je ultrazvuk, počítačová tomografia, endoskopia.
Aké sú možnosti terapie
Prevencia adhézie je určite lepšia ako terapia. To sa dá dosiahnuť čo najšetrnejším chirurgickým zákrokom (napr. Laparoskopickou operáciou). Aj pri otvorenom chirurgickom zákroku pomocou laparotómie môže zákrok šetriaci tkanivo zabrániť rozsiahlym adhéziám. Netreba však zanedbávať skutočnosť spomenutú vyššie, že sklon k priľnavosti je determinovaný aj geneticky.
Mnoho rokov boli vyskúšané rôzne tekutiny a lieky, ktoré zabraňujú priľnutiu. Bohužiaľ, doposiaľ nie je známy žiadny spoľahlivý prípravok, ktorý by mohol znížiť tvorbu adhézie vo vysokom percente prípadov.
Nechirurgické možnosti liečby neexistujú. Laparoskopická adheziolýza je chirurgická možnosť.
Čo sa stane bez terapie
Úloha peritoneálnych zrastov nie je všeobecne celkom jasná. Pre niektorých odborníkov je chronická bolesť brucha kľúčovým príznakom zrastov. Iní sú skôr toho názoru, že zrasty zriedka spôsobujú nepríjemné pocity. Podľa môjho názoru laparoskopická adheziolýza nie je zárukou bez príznakov. Preto sa v každom jednotlivom prípade musí rozhodnúť, či je laparoskopická adheziolýza užitočná alebo nie. Ako už bolo uvedené vyššie, zastávam názor, že pri chronických bolestiach brucha je potrebné najskôr hľadať ďalšie dôvody, kým sa človek nerozhodne pre adheziolýzu.
Iné je to pri poruchách jasného prechodu črevom so subileom alebo dokonca s mechanickým ileom (nepriechodnosť čriev). Terapia voľby je rýchla reakcia vykonaním adheziolýzy alebo odstránením chorého orgánu. V prípade črevnej obštrukcie v dôsledku prilipnutia podobného vláknu (Briden ileus) sa nevesta uvoľní alebo rozreže.
Aké sú prevádzkové možnosti
Výhodná je laparoskopická adheziolýza alebo remienkové riešenie. V prípade rozsiahlych zrastov („brušné zrasty“) nemusí byť niekedy možné zaviesť laparoskop do brušnej dutiny. V týchto prípadoch je potrebná laparotómia, ktorá zvyšuje riziko vzniku nových zrastov.