Zriedkavé potravinové alergie

Neobvyklé potravinové alergie

Prvýkrát zverejnené: 24. decembra 2018

alergie

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/Aler.2.4.2018.2133

Abstrakt

Potravinové alergie sú dôležitým problémom verejného zdravia kvôli zvyšujúcej sa frekvencii. Objavujú sa po kontakte s rôznymi potravinami alebo zložkami ich zloženia. Aj keď je väčšina alergénov dobre známa, existujú aj situácie, keď sa pacienti liečia na opakujúce sa alergie bez toho, aby vedeli presnú príčinu. Odtiaľ pochádza hypotéza, že v mnohých potravinách konzumovaných v každodennom živote môžu byť za určitých podmienok skryté alergény. Z nich stojí za zmienku červené mäso (hovädzie, bravčové, jahňacie), sezam, kukurica, avokádo a mango, celosvetovo široko konzumované potraviny.

Zhrnutie

Potravinové alergie sú hlavným problémom verejného zdravia vzhľadom na ich čoraz väčšiu frekvenciu. Objavujú sa po kontakte s rôznymi potravinami alebo prísadami v ich zložení. Aj keď je väčšina alergénov dobre známa, existujú situácie, v ktorých sa pacienti liečia na opakujúce sa alergie bez toho, aby poznali presnú príčinu. Preto existuje hypotéza, že za mnohých podmienok môžu byť skrytými alergénmi mnohé potraviny konzumované v každodennom živote. Z nich stojí za zmienku červené mäso (hovädzie, bravčové, jahňacie), sezam, kukurica, avokádo a mango, jedlá konzumované po celom svete.

Potravinové alergie sú skutočným problémom verejného zdravia, sú čoraz bežnejšie. Postihujú teda asi 4 - 6% detí a 4% dospelých v Amerike (podľa CDCP - Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v Amerike). Na európskej úrovni je registrovaných viac ako 17 miliónov prípadov (podľa EAACI - Európskej akadémie pre alergiu a klinickú imunológiu), ich počet sa za posledných 10 rokov zdvojnásobil. Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najviac postihnuté zostávajú detskí pacienti.

Potravinová alergia je imunologicky sprostredkovaná reakcia z precitlivenosti, ku ktorej dochádza v dôsledku kontaktu s rôznymi potravinami alebo prísadami v ich zložení. Môže sa prejavovať rôznymi spôsobmi, od enterokolitídy, žihľavky, angioedému, rinokonjunktivitídy alebo kontaktnej dermatitídy až po anafylaktický šok.

Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) odhaduje, že viac ako 30 000 lekárskych pohotovostí sú alergické reakcie na rôzne potraviny. Z toho viac ako 2 000 prípadov si vyžaduje hospitalizáciu a viac ako 150 z nich každoročne spôsobí smrť postihnutých ľudí. Pacienti vo väčšine prípadov poznajú potraviny, na ktoré sú alergickí, a svojim prejavom zabránia tým, že ich prehltnú. Bolo však uvedených nespočetne veľa prípadov, kedy bola alergická reakcia vyvolaná náhodným kontaktom s kontaminovanými potravinami pomocou bežného kuchynského náradia alebo konzumáciou potravín, o ktorých nebolo známe, že obsahujú vaječné bielkoviny, kravské mlieko, arašidy atď. . V roku 2004 tak FDA zostavil zoznam ôsmich najbežnejších „skrytých“ alergénov, ktorými sú kravské mlieko, vajcia, ryby, mäkkýše, orechy, lieskové orechy, pšenica a sója (10) .

V literatúre sa však vyskytujú citácie a prípady veľmi zriedkavých alergických reakcií na potraviny, ktoré by sme ani len nepovažovali za alergénne, čo spôsobuje diagnostické ťažkosti. Príklady alergických reakcií na červené mäso, sezamové semiačko, avokádo, mango alebo kukuricu.

Alergia na červené mäso (hovädzie, bravčové, jahňacie) je ťažké identifikovať a často sa mu prisudzuje alfa-galaktóza. Vo väčšine prípadov môže byť človek alergický na kuracie, kačacie alebo morčacie mäso. Ukázalo sa tiež, že u malého počtu detí s alergiou na kravské mlieko sa môže vyvinúť alergia na hovädzie mäso.

Medzi najčastejšie prejavy patrí kožná vyrážka, kŕče v bruchu, poruchy trávenia, hnačka, kýchanie, exacerbácia astmy alebo dokonca anafylaxia, v závažných prípadoch. To spochybňuje syndróm alfa-gal, ktorý sa nedávno zistil a je spojený s uhryznutím kliešťom, bežnejším v Južnej Amerike, ale aj v Európe, Austrálii alebo Ázii.

Alergická reakcia nastáva tvorbou IgE protilátok proti epitopu galaktóza-a-1,3-galaktózy (a-Gal), ktorá je intenzívne exprimovaná na cicavčích glykolipidoch a glykoproteínoch iných ako primátov. U veľkých primátov a ľudí nie je gén kódujúci a -1,3-galaktozyltransferázu funkčný, a preto nemožno syntetizovať α-Gal.

V roku 2009 sa teda prvé tri prípady závažnej alergickej reakcie vyskytli niekoľko hodín po požití červeného mäsa (jahňacieho, hovädzieho alebo bravčového) v Štokholme, všetky s α-Gal pozitívnymi protilátkami IgE. V nasledujúcich šiestich rokoch bolo len vo Švédsku hlásených ďalších 200 takýchto prípadov. Prvá správa vo Švédsku sa teda zamerala na 39 dospelých pacientov s alergiou na červené mäso, všetci s IgE protilátkami proti a-Gal. Takmer všetci pacienti mali po požití mäsa žihľavku a takmer polovica mala anafylaktickú reakciu. Tiež 37 z nich malo IgE protilátky proti Ixodes ricinus (druh kliešťa nájdený vo Švédsku), korelovaný so zvýšenými hladinami α-Gal (2) .

Národný ústav pre alergológiu a infekčné choroby v USA (NIAID) tiež hlásil 70 prípadov liečených na opakujúce sa alergické reakcie alebo anafylaxiu neznámej príčiny. Šesť subjektov malo alergiu na červené mäso, protilátky proti α-Gal a v minulosti uštipli kliešte (4) .

V súčasnosti sa v niekoľkých krajinách, ako je Austrália, Švédsko, Francúzsko, Španielsko, Japonsko a Spojené štáty, zaznamenala súvislosť medzi bodnutím kliešťom, zvýšeným titrom IgE protilátok proti α-Gal a oneskorenými alergickými reakciami na červené mäso. U týchto pacientov sa osvedčila diéta, ktorá nezahŕňa mäso (najmä červené mäso), ako účinné riešenie znižovania počtu alergických epizód (6). .

sezam (Sesamum indicum) je ďalší hlavný alergén, ktorý postihuje asi 0,1 - 0,2% americkej populácie, 0,1% kanadských detí a asi 0,8% austrálskych detí, pričom miera anafylaxie sa líši podľa geografickej oblasti. Susan je druhou hlavnou príčinou anafylaxie u detí v Izraeli (43% prípadov) a hlavnou príčinou v Saudskej Arábii. Považuje sa však za vzácny alergén (1) .

Môže sa konzumovať v rôznych formách, ale môže to byť skrytý alergén v rôznych koreniach, „prírodných arómach“, vo výrobkoch obsahujúcich sezamový olej alebo v rôznych kozmetických prípravkoch. Alergické prejavy spôsobené sezamom sa môžu pohybovať od žihľavky po anafylaxiu.

Za alergické reakcie sa vo väčšine prípadov považuje oleozín, hlavný antigén v sezamových semiačkach. Toto je štrukturálny proteín s hydrofóbnou štruktúrou. Nerozpúšťa sa vo vode, a preto je ťažké ho zistiť kožnými aj krvnými testami, takže alergie sa považujú za neznáme príčiny (8). .

Existujú však štúdie, ktoré preukázali účinnosť prick kožných testov alebo prick skin testov, najmä u detí. Pichací kožný test zahŕňa kožné testovanie pomocou extraktu, ktorý obsahuje určitý alergén. Štúdia v Melbourne, ktorá sledovala diagnostický výkon vpichového kožného testu u 103 detí vo veku od 11 do 15 mesiacov s pozitívnym orálnym provokačným testom, zistila, že v 95% prípadov boli kožné testy presvedčivé ( 5) .

Pichnutie na kožný test - pichnutie spočíva v použití semien (v soľnom roztoku), oleja alebo sezamovej pasty (tahini) na senzibilizáciu pokožky. Retrospektívna britská štúdia so 79 deťmi tak ukázala, že testovanie pokožky sezamovou pastou má senzitivitu 70% a špecificitu 73%. Preto boli ako alternatíva k pacientom s vpichovým kožným testom a negatívnou sérologiou (sIgE) navrhované prick-prick kožné testy. Hlavnou metódou diagnostiky však zostáva orálna výzva požitím malého množstva alergénu (11). .

Avokádo (Persea americana) sa môžu konzumovať čerstvé alebo vo forme omáčky (guacamole). Alergia na avokádo je veľmi zriedkavá a môže mať dve formy. Prvý súvisí s alergiou na peľ brezy. U osoby sa môžu vyvinúť príznaky okamžite alebo najviac hodinu po konzumácii čerstvého avokáda alebo obsiahnutých v rôznych potravinách. V tomto prípade prejavmi sú miestne reakcie v ústach a hrdle, so svrbením a zápalom (syndróm orálnej alergie).

Druhá forma, známa ako syndróm latexového ovocia, je spôsobená podobnosťou medzi alergénmi v avokáde a alergénmi v prírodnom kaučuku. Títo ľudia môžu tiež mať skrížené alergické reakcie na banány, mango, kivi, paradajky, broskyne, zemiaky alebo gaštany. Vyvinuté príznaky môžu zahŕňať generalizovanú žihľavku, bolesti brucha, zvracanie a niekedy anafylaxiu. Boli charakterizované tri druhy alergénov na ovocie z avokáda (Pers a1 - chitináza triedy 1, tiež známa ako hevein-like, Pers a4 - alebo profilín a havein). Aj keď bolo vyvinuté špeciálne úsilie na identifikáciu a klonovanie hlavného alergénu v avokáde (Pers a1), väčšina prípadov anafylaxie bola opísaná v súvislosti so syndrómom latexu a ovocia (3). .

Mango (Mangifera indica) je tropické ovocie pôvodne pestované v Indii, ktoré sa hojne šíri. Môže sa konzumovať v rôznych formách: surové v ovocných džúsoch, smoothies alebo koktailoch alebo vo forme džemov. Napriek svojej obľúbenosti nie sú alergické reakcie na mango príliš časté. Sú opísané v dvoch formách: okamžitá reakcia z precitlivenosti (anafylaxia, angioedém, erytém, žihľavka, sipot) a reakcia oneskoreného typu (periorbitálny edém, kontaktná dermatitída). Diagnózu možno stanoviť kožnými testami a/alebo krvnými testami.

V celkovo 17 správach bolo zdokumentovaných 22 prípadov alergie na mango, z toho 10 s okamžitou reakciou z precitlivenosti a 12 s oneskorenou reakciou z precitlivenosti, z rôznych geografických oblastí (päť z Austrálie, dvaja zo Španielska, dvaja z Indie, jeden z Thajska, šesť z USA, dvaja z Nemecka, dvaja z Japonska, jeden z Kórey a jeden zo Spojeného kráľovstva). U pacientov s okamžitou precitlivenosťou bol v 8 z 10 prípadov pozitívny prick test, ako aj prick test a intradermálna reakcia. Detekcia mango-špecifického IgE sa uskutočnila v šiestich prípadoch, ale pozitívna bola iba v troch z nich (12) .

Ukázalo sa, že antigén manga môže krížovo reagovať s peľom brezy, jedovatým brečtanom, dubovým jedom, zelerom, mrkvou, pistáciou, paradajkami, banánmi a papájou. Alergia na mango sa občas vyskytla u ľudí s precitlivenosťou na latex (syndróm latexového ovocia), čo je bežný jav u zdravotníckych pracovníkov, ktorí často nosia latexové rukavice.

Alergia na kukurica nie je to bežné, ale keď k tomu dôjde, môže to byť ťažké. Príznaky môžu byť od svrbenia, začervenania a upchatého nosa, až po sipot, opuch hrdla a anafylaxiu. Zistiť diagnózu tejto alergie je výzva a často sa zakladá na anamnéze. Aj keď je známych veľa potravín obsahujúcich kukuricu (popcorn, kukuričný škrob, polenta), v iných nie je obsah zrejmý, takže kontaktu s nimi nemožno zabrániť.

Existuje len málo publikovaných správ o alergických reakciách na kukuricu a len málo dôkazov o tom, že kukurica je potravinou, ktorá môže spôsobiť závažné alebo anafylaktické reakcie. Za posledných 15 rokov niekoľko vedcov skúmalo túto tému podrobnejšie, najmä u detí, a zistili, že alergie na kukuricu môžu byť rozšírenejšie, ako sa doteraz myslelo. Väčšina reakcií býva mierna, často prehliadaná. Napríklad v štúdii 16 detí s pozitívnymi kožnými testami a špecifickým IgE v krvi sa zistilo, že iba u 6 z nich sa po požití kukurice vyvinuli príznaky. Klinická anamnéza a negatívny orálny provokačný test u ďalších desiatich detí naznačujú, že netrpeli alergiami (7) .

Štúdia uskutočnená v roku 2012 v Miláne naznačuje, že niektoré kukuričné ​​proteíny, najmä prolamíny, obsahujú aminokyselinové sekvencie podobné gluténu, preto môžu mať podobný účinok u pacientov s celiakiou. Kukurica sa používa ako alternatíva k pšenici v mnohých bezlepkových výrobkoch, čo má prvoradý význam u pacientov s celiakiou.

Ďalšia štúdia uskutočnená v roku 2016 v Pakistane zistila, že alergia na kukuricu postihuje 0,86% až 1% populácie. V tejto štúdii bola diagnóza stanovená stravovacím testom. V Hondurase sa v štúdii s 50 dospelými zistila prevalencia tohto typu alergie 6%, avšak zatiaľ neexistuje správny odhad jej výskytu.

Pretože kukurica je prítomná v toľkých výrobkoch (asi v 75% spracovaných potravín), príznaky možno ľahko prehliadnuť alebo im vyčítať iné potraviny. Asi pred 10 rokmi výskumná správa zdôraznila hlavný alergén v kukurici ako proteín s veľkosťou 9 kD, ktorý má vlastnosti proteínu prenosu lipidov (LTP) a má potenciál indukovať protilátky IgE. Tieto proteíny sú všeobecne odolné voči teplu, preto sa tepelnou prípravou alergénne vlastnosti nemenia. Môžu tiež odolávať pôsobeniu žalúdočnej kyseliny a tráviacich enzýmov (9) .

Vzhľadom na rozmanitosť potravinových alergií, pri zvýšení podozrenia na alergiu na konkrétnu potravinu, by bolo vhodné túto skutočnosť dôsledne sledovať, aby sa zabránilo nežiaducim reakciám. Mnoho potravinových alergénov nie je stále známych, ale denný diár môže byť u týchto pacientov veľmi užitočný.