Zväčšenie pŕs »Procedúra a následná starostlivosť o rekonštrukciu prsníkov
Takmer 80% všetkých operácií na boj proti rakovine prsníka sa v Rakúsku vykonáva spôsobom chrániacim prsníky. V závislosti od lokalizácie malígneho nádoru môže jeho odstránenie spôsobiť vznik dutín v prsnom tkanive, ktoré zanechávajú nepekné preliačiny.
Obnova odstráneného tkaniva alebo celého prsníka je jednou z hlavných oblastí plastickej chirurgie. Existuje množstvo rôznych metód na rekonštrukciu prsníkov tak, aby bola postihnutá osoba spokojná a kozmetický výsledok zodpovedal zdravému prsníku. Prsník je možné vytvoriť z vlastného tkaniva alebo implantátu. Rekonštrukcia prsníka sa môže uskutočniť kedykoľvek - okamžite alebo o niekoľko rokov neskôr. Väčšina pacientov často nemá dostatok fyzických síl na fyzicky namáhavú kombináciu týchto dvoch zásahov, a preto sa väčšina rozhodne pre neskorší zákrok.
prehľad
Pre koho je terapia užitočná?
Ženy po (alebo pred) úplným odstránením prsníka (pre rakovinu prsníka)
Ženy po čiastočnom odstránení prsníkov
Ženy, ktoré majú gén pre rakovinu prsníka a majú preventívne odstránené oba prsníky.
Čo sa stane počas rekonštrukcie prsníka?
Ak sú zdravotné podmienky splnené, môžu sa títo ľudia rozhodnúť pre okamžitú rekonštrukciu spolu s operáciou na rakovinu alebo rekonštrukciu odložiť na neurčito. V závislosti na tom, či sa okrem prsného tkaniva odstráni pokožka a/alebo dvorce, je potrebné na dokončenie rekonštrukcie počítať s celkovo 2 až 3 operáciami, pričom v prípade okamžitej rekonštrukcie je samozrejme potrebné vykonať ešte jednu operáciu.
Štruktúra prsníkov s vlastným tkanivom
V prípade zväčšenia poprsia s chlopňou vnútorného tkaniva sa v súčasnosti používajú tri hlavné varianty:
klapka latissimus dorsi: Koža a svaly zozadu
TRAM tkanina: 5 variácií, koža a tuk zo žalúdka, pričom väčšina variácií obsahuje aj časti jedného z dvoch priamych brušných svalov
klapka gracilis: Koža, tuk a svaly z vnútornej strany stehna
V prípade zväčšenia poprsia pomocou autológnej transplantácie tuku sa autológny tuk odoberie, vypreparuje a vloží do prsníka. Táto metóda je relatívne nová a nie je bežne používaná všade.
Pedunkulovaná dolná časť brušnej chlopne (klapka TRAM, svalová klapka Transversus Rectus Abdominis): Používa sa pokožka a tukové tkanivo z podbruška a pretláča sa tunelom do hrudníka. Tkanivo zostáva spojené s jedným z 2 priamych brušných svalov, v ktorých preteká krvná cieva, ktorá prenáša krv do chlopne. Táto metóda však nie je prvou voľbou pre fajčiarov a ženy s nadváhou, pretože u týchto pacientov môže dôjsť k poruchám obehu v chlopni.
Voľný dolný brušný lalok (voľný lamela TRAM): Pri tomto postupe - na rozdiel od pedikulárnej chlopne TRAM - sa krvné cievy zásobujúce chlopňu narežú a prišijú k cievam hrudnej kosti pomocou mikroskopu. Pri tomto postupe sa „obetuje“ iba časť priameho brušného svalu, čo však nemá oproti pedikulárnej metóde výhodu v zmysle oslabenia brušnej steny. Existuje však riziko, že sa cievny šev uzavrie (2 - 4%) a že chlopňa preto zomrie.
Free Perforator Flap, DIEP Flap, Deep Inferior Epigastric Perforator): V tomto trochu zložitejšom postupe sa nepoužíva žiadne brušné svalové tkanivo. Zásobovacia cieva sa z brušného svalu namáhavo vypreparuje, klapka sa preto skladá iba z kože, tuku a cievy. Spojenie na lôžku príjemcu je podobné voľnej TRAM - tepna hrudnej kosti.
Pri týchto technikách sa vyžaduje pobyt v nemocnici 8-10 dní. Operácia trvá asi 4 - 6 hodín. Ochrana brušnej steny je nevyhnutnou následnou starostlivosťou; na stabilizáciu brušnej steny by sa mal asi 3 mesiace nosiť aj brušný obväz (okrem DIEP).
Klapka stopky latissimus dorsi: Veľký chrbtový sval je od svojho vzniku odpojený (hrebeň iliaca, chrbtica) a presunutý do dutiny hrudníka. Cievy na hornom svalovom úponu nie sú prerušené, a tak zaručujú prívod krvi do chlopne. Táto chlopňa je o niečo tenšia ako brušná chlopňa, a preto sa metóda odporúča pre štíhle ženy - chýbajúce tkanivo vo väčších prsiach je možné kompenzovať aj pomocou implantátov. Pohybové obmedzenia z dôvodu chýbajúceho chrbtového svalu sú nepravdepodobné, pretože svalové funkcie sú kompenzované inými svalovými časťami. Táto operácia sa vykonáva počas 5-7 dní pobytu v nemocnici.
Zadná klapka gracilis: Chúlostivý sval na vnútornej strane stehna sa oddelí od nadložnej kože a mikrochirurgicky sa spojí s artériou hrudnej kosti - ako pri voľnej TRAM. Vhodný iba na malú obnovu pŕs.
Autológna transplantácia tuku: Autológna transplantácia tuku v oblasti prsníkov je opäť schválená od roku 2003. Pomocou tejto vynikajúcej metódy môžete veľmi prirodzene dosiahnuť veľmi pekné výsledky. Nevýhoda: pacient musí byť tučný a zvyčajne sú potrebné 3 - 4 stupne (opakovania/doplnky). Výhoda: veľmi jednoduchá operácia a pre pacienta ťažko stresujúca.
Štruktúra prsníka s cudzím tkanivom
Implantát: Ak je hrudný sval neporušený, možno pod neho umiestniť silikónový implantát. Tento postup je menej stresujúci, pretože štruktúra je menej zložitá ako obnova prsníka pomocou autológneho tkaniva. Moderné implantáty pozostávajú zo silikónového obalu a sú naplnené silikónovým gélom (najbežnejší) alebo soľným roztokom. Všeobecne sú veľmi dobre znášané. Ženám musí zostať v nemocnici iba pár dní (3 - 5) po rekonštrukcii prsníka pomocou implantátov. Pre túto metódu však musí zostať dostatok kože na zavedenie implantátu. To môže byť umiestnené buď pod hrudným svalom alebo pod kožou. Ak je dostatok kože, môže sa cudzie tkanivo (zvyčajne silikón) implantovať okamžite, dokonca aj ako súčasť operácie nádoru.
Expandér a implantát: Ak nie je dostatok zvyšného plášťa, je možné najskôr rozšíriť existujúci plášť pomocou expandéra. Ihneď po vybratí prsníka sa na jeho miesto vloží prázdny balónik s chlopňou. Fyziologický roztok sa zavádza do balónika ventilom v intervaloch asi 2 týždňov počas 3 mesiacov. Týmto spôsobom sa tkanivo pomaly rozširuje a po asi 3 mesiacoch je možné expandér vymeniť za silikónový implantát. Takmer vždy sa ako prístup zvolí malý kožný rez (3 - 5 cm) v záhybe pod prsiami, pretože je lepšie nechať dlhú jazvu po odstránení prsníka „osamote“. Existuje tiež možnosť implantácie „Beckerovej protézy“. Týka sa to expandéra, ktorý je naplnený na približne 35% svojho možného objemu plnenia silikónovým gélom a má plochý ventil. Po dokončení procesu naťahovania sa protéza Becker jednoducho ponechá na mieste a nie je potrebné ju vymieňať.
V priebehu druhej operácie je možné bradavku a areolu obnoviť. To sa deje buď pomocou malej chlopne: na bradavku sa použije kúsok kože z obnoveného prsníka.
- Zdieľanie bradaviek: Polovica zdravej bradavky sa vyberie a priloží na obnovený prsník.