Zväčšené lymfatické uzliny ROmedic

Lymfatické uzliny sú lymfatické orgány zapojené do zahájenia imunitnej odpovede, keď je ľudské telo vystavené antigénu.

Lymfatické uzliny zapuzdrené a rozčlenené väzivovými prepážkami majú vo svojej štruktúre bunky imunitného systému (T a B lymfocyty, makrofágy). Nachádzajú sa na dráhe lymfatických ciev a odvádzajú lymfu z určitej oblasti tela, pôsobia ako a filter: akákoľvek častica neznáma pre telo, vonkajšieho alebo vnútorného pôvodu dosiahnutá lymfatickou cestou na tejto úrovni, vedie k aktivácii a množeniu miestnych lymfocytov (so zväčšujúcou sa veľkosťou lymfatických uzlín) a k zahájeniu imunitnej odpovede s cieľom vylúčiť častice. [1]

V ľudskom tele existuje viac ako 600 takýchto filtrov zoskupených do gangliových staníc, ale iba časť z týchto ganglií, povrchových, je prístupná na priame klinické vyšetrenie. Najdôležitejšie hmatateľné gangliové stanice sú tie na úrovni hlava a krk, podpazušie a inguinálna oblasť. [2]

Tiež sa nazývajú zmeny veľkosti, počtu alebo konzistencie lymfatických uzlín lymfadenopatia. Veľkosť lymfatickej uzliny môže rásť pomocou niekoľkých mechanizmov:

proliferáciou lymfocytov v reakcii na nový antigén (ako sa to zvyčajne stáva pri infekciách alebo autoimunitných ochoreniach);
jeho infiltráciou s abnormálnymi bunkami (pri leukémiách alebo nádorových metastázach);
nekontrolovanou proliferáciou lymfocytov (v lymfómoch);
infiltráciou s polymorfonukleárnymi bunkami (pri lymfadenitíde) alebo
infiltráciou s makrofágmi nabitými nedegradovateľnými metabolickými produktmi (pri ochoreniach ukladania lipidov). [3]

Z klinického hľadiska môže byť lymfadenopatia:

lokalizovať (v 75% prípadov) - keď sú zmeny obmedzené na lymfatické uzliny v určitej oblasti tela (slabiny, podpaží atď.); vyskytujú sa pri lokálnej patológii alebo pri systémovom ochorení na začiatku;
generalizată (v 25% prípadov) - keď sú zmeny prítomné v lymfatických uzlinách v dvoch alebo viacerých oblastiach tela; zvyčajne sa vyskytujú pri systémovom ochorení. [4]

Epidemiológia

Zväčšenie lymfatických uzlín sa zistilo u 38 - 45% detí, zatiaľ čo u dospelých je incidencia 0, 6%. Príčinou býva najčastejšie lokalizovaná alebo systémová infekcia. Novotvary sú zriedkavejšou príčinou, takže iba 0,4% pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí navštívia rodinného lekára s lymfadenopatiou neznámej príčiny, má následne diagnostikovaný zhubný nádor. Percento sa zvyšuje na 4% u pacientov starších ako 40 rokov. [2, 5]

PRÍČINA

Zväčšenie lymfatických uzlín môže sprevádzať veľmi veľká skupina chorôb:

1. infekčný: môže spôsobiť lokalizovanú lymfadenopatiu (infekcie horných dýchacích ciest alebo ORL, infekcie urogenitálneho traktu, infekcie mäkkých tkanív, brucelózu, tularémiu) alebo generalizovanú (sekundárny syfilis, tuberkulóza, brušný týfus, sepsa, mor, mononukleóza, inf. vírusová hepatitída, toxoplazmóza, CMV infekcia, HIV, rubeola, plesňové infekcie).

2. Imunologické poruchy

imunitné reakcie na určité lieky (alopurinol, atenolol, kaptopril, karbamazepín, cefalosporíny, soli zlata, hydralazín, penicilín, fenytoín, primidón, pyrimetamín, chinidín, sulfónamidy) alebo séra;
sarkoidóza;
choroby spojivového tkaniva: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Kawasakiho choroba atď.

3. Zhubné ochorenie: nádorové metastázy, leukémie, lymfómy, difúzna karcinomatóza.

4. Choroby ukladania lipidov

6. Spojený s silikónové prsné implantáty (kvôli ich prasknutiu a migrácii silikónu do regionálnych lymfatických uzlín). [1, 2, 3, 4, 6]

Diagnostický protokol

Vzhľadom na veľmi veľký počet patológií, ktoré sú sprevádzané lymfadenopatiou, zohrávajú pri zisťovaní príčiny rozhodujúcu úlohu anamnéza a všeobecné klinické vyšetrenie pacienta, ktoré niekedy dokáže lekárovi zabrániť v zbytočných paraklinických vyšetreniach.

Existuje štyri kľúčové body ktorým by sa mal zaoberať história pacient s lymfadenopatiou:

existencia určitých miestne príznaky alebo príznaky satelity adenopatie, ktoré by mohli nasmerovať diagnózu na infekciu alebo novotvar;
existencia niektorých ústavné príznaky (horúčka, výrazný pokles hmotnosti v krátkom časovom období, únava, nočné potenie), ktoré môžu naznačovať tuberkulózu, lymfóm, ochorenie spojivového tkaniva, systémové infekcie alebo neoplazmy;
epidemiologický kontext: ožiarenie z povolania, nedávne cesty do endemických oblastí s výskytom konkrétnej infekčnej choroby, kontakt so zvieratami, rizikové správanie (konzumácia tepelne nespracovaného mäsa alebo mlieka, nedávna transfúzia alebo transplantácia krvi, rizikové sexuálne správanie, použitie liekov na intravenóznu injekciu);
pričom a droga ktoré môžu vyvolať zväčšenú reakciu lymfatických uzlín. [2]

Čo sa týka klinické vyšetrenie, malo by sa vykonávať v plnom rozsahu, pričom sa osobitná pozornosť venuje vyšetreniu lymfatických uzlín a možným sprievodným znakom.

Každá lymfatická uzlina by mala byť hodnotená inšpekcia a palpácia, so zápisom:

V prípade lokalizovanej lymfadenopatie by lekár mal trvať na starostlivom vyšetrení oblasti odvodnenej príslušnými lymfatickými uzlinami, či sa u nej nevyskytujú príznaky infekcie, kožných lézií alebo nádorov, ako aj pri vyšetrení ďalších reťazcov lymfatických uzlín, aby sa vylúčila generalizovaná lymfadenopatia.

V prípade generalizovanej lymfadenopatie by sa malo klinické vyšetrenie zamerať na vyhodnotenie prítomnosti príznakov systémového ochorenia, ako sú vyrážka, poškodenie sliznice, hepatomegália, splenomegália alebo artritída.

Po anamnéze a klinickom vyšetrení môže lekár čeliť jednej z nasledujúcich troch situácií:

1. Klinické vyšetrenie identifikuje a patológia na drenážnom území obsluhované zväčšenými lymfatickými uzlinami, v súlade s anamnézou a anamnézou pacienta - v tomto prípade je zrejmá diagnóza ochorenia, ktoré viedlo k lymfadenopatii.

2. História pacienta a klinické vyšetrenie sú však sugestívne pre určitú kategóriu patológií Nemôžem s istotou identifikovať túto chorobu. Táto kategória obsahuje:

choroby s syndróm podobný mononukleóze (horúčka, angína a lymfadenopatia): infekčná mononukleóza, primárna infekcia HIV (akákoľvek adenopatia, ktorá sa vyskytne u pacienta s rizikom HIV počas niekoľkých týždňov od možného infekčného kontaktu, by sa mala vyšetriť pomocou sérológie HIV), CMV infekcia, HHV- 6, HSV-1, toxoplazmóza alebo streptokoková faryngitída skupiny A;
choroby s ulceroglandulárny syndróm (ulcerovaná kožná lézia so satelitnou lymfadenopatiou): choroba poškriabania mačky, tularémia;
choroby s okuloglandulárny syndróm (konjunktivitída sprevádzaná preaurikulárnou adenopatiou): vírusová konjunktivitída, ochorenie mačacích škrabancov, sarkoidóza;
choroby s sugestívny epidemiologický kontext: tuberkulóza, ochorenie mačacích škrabancov, choroby po prisatí kliešťa;

V týchto prípadoch sú potrebné špecifické testy.

3. Lymfadenopatia neznámej príčiny - je to lymfadenopatia, pri ktorej anamnéza, klinické vyšetrenie a niekedy ani konkrétne testy uvedené v bode 2 nevykazujú jasnú etiológiu. V prípade lokalizovanej lymfadenopatie, pri absencii klinických príznakov svedčiacich o malignite (tvrdé lymfatické uzliny, adherujúce k susedným rovinám, v skrini, so zväčšenými rozmermi) alebo závažnom ochorení, je možné pacienta sledovať po dobu 3-4 týždňov s ďalším vyšetrením ( regresia lymfadenopatie si nevyžaduje ďalšie skúmanie, zatiaľ čo jej perzistencia si vyžaduje vykonanie biopsie lymfatických uzlín). Namiesto toho je lokalizovaná lymfadenopatia sprevádzaná známkami malignity alebo závažného ochorenia biopsovaná od prvého odoslania špecialistovi.

V prípade generalizovanej lymfadenopatie neznámej príčiny sa spočiatku odporúča vykonať kompletný krvný obraz a röntgenové vyšetrenie hrudníka, prípadne sprevádzané ultrazvukovým vyšetrením zväčšenej lymfatickej uzliny. Akákoľvek abnormalita zistená pri týchto testoch si vyžaduje okamžitú biopsiu lymfatických uzlín. Zvyšok pacientov so všeobecnou lymfadenopatiou by mal byť sérologicky vyšetrený na HIV, EBV, CMV, toxoplazmózu, Bartonellu, syfilis a na autoimunitné ochorenia. V prípade, že príčina lymfadenopatie nebude na základe týchto vyšetrení známa, bude vykonaná biopsia lymfatických uzlín. [2, 8]

Liečba

Liečba lymfadenopatie predstavuje liečbu základnej choroby. Antibiotiká sa neodporúčajú, ak neexistujú zjavné klinické a paraklinické príznaky infekcie. Podávanie kortikosteroidov sa tiež neodporúča, pokiaľ sa nezistí jasná etiológia lymfadenopatie (s výnimkou život ohrozujúcich situácií), pretože môžu spôsobiť dočasnú regresiu lymfatických uzlín a oddialiť diagnostický proces. [5]

odporúčanie

Lymfadenopatia je jedným z najbežnejších symptómov a hoci príčinou sú najčastejšie infekčné procesy, je nevyhnutné správne lekárske vyšetrenie, pretože môže sprevádzať život ohrozujúce ochorenie, ako je infekcia HIV alebo rakovina.

Výstražné signály, ktoré by mali okamžite priviesť pacienta k lekárovi, sú: lymfatické uzliny väčšie ako 2 cm, hnisavé lymfatické uzliny, tvrdé alebo adherujúce k susedným rovinám, supraklavikulárna lymfadenopatia, rizikové faktory infekcie HIV alebo tuberkulózy, horúčka a/alebo úbytok hmotnosti, splenomegália. . [4]