Zviera; lekárske vydavateľstvo; Obličky elektrárne
Bettina Krištof
Ochorenia obličiek u psov a mačiek: PD Dr. med. veterinár. Roswitha Dorsch z LMU Mníchov o nových prístupoch v terapii.
Zhoršená funkcia obličiek je jedným z najbežnejších zdravotných problémov mačiek. Psy sú tiež vážne postihnuté chorobami obličiek. PD Dr. med. veterinár. Roswitha Dorsch z Kliniky vnútorného lekárstva na Lekárskej klinike malých zvierat LMU Mníchov sa špecializovala na choroby močových ciest a poskytla časopisu Vetjournal rozhovor o svojich najnovších poznatkoch.
Slečna Dr. Treska, zlyhanie obličiek je častým ochorením, najmä u mačiek. Aké sú typické príčiny?
A aké príčiny môžu mať problémy s obličkami u psov?
Podiel zvierat s dedičnou nefropatiou je významne vyšší u psov ako u mačiek. Preto sú na jednej strane diagnostikované ochorenia veľmi mladých psov, a potom sa hromadia nefropatie, ako u mačiek, najmä u starších zvierat. Psy majú výrazne väčšiu pravdepodobnosť glomerulopatií ako mačky. Tieto sa spočiatku vyjadrujú iba ako proteinúria. Ak sa nelieči, nefróny zomrú a výsledkom bude azotémia. Ak sa diagnostikuje glomerulopatia, príčiny môžu byť opäť rôzne. V každom prípade by psy, ktoré sa nachádzali v endemických geografických oblastiach, mali byť vyhľadávané kvôli chronicky pretrvávajúcim infekciám - napríklad leishmanióze, ehrlichióze, dirofilariáze.
Pokiaľ ide o akútne zlyhanie obličiek, postihnuté sú skôr psy ako mačky. Leptospiróza je stále dôležitou príčinou tohto ochorenia, ale tiež toxíny ako etylénglykol, hrozno a hrozienka alebo kyselina malónová, ktorá je obsiahnutá v niektorých odvápňovacích prostriedkoch. Jeden z scenárov otravy kyselinou malónovou, ktorý sme už viackrát videli v porovnateľnej podobe, je: Člen rodiny odvápni kanvicu a zabudne vodu s odvápňovačom vyhodiť. Druhý člen rodiny kŕmi psy a zmieša uvedenú vodu z kanvice s jedlom. Výsledok: Všetky psy trpia akútnym zlyhaním obličiek, ktoré je také závažné, že je nutná dialýza. Dva väčšie psy prežili, menší mal príliš vysokú dávku toxínu a nakoniec musel byť uspaný - katastrofa pre všetkých zúčastnených.
Pre mačky sú však iné toxíny problematickejšie. Požitie ľalií, ktoré majú predtým neidentifikovaný nefrotoxín v kvetoch, listoch a stonkách, ak sa neliečia, vedie k tubulárnej nekróze, anurickému zlyhaniu obličiek a bohužiaľ často končí smrťou.
Ktoré faktory môžu ovplyvniť ochorenie obličiek?
Z lekárskeho hľadiska treba rozlišovať medzi akútnym poškodením obličiek a chronickým ochorením obličiek. Akékoľvek akútne poškodenie obličiek však môže mať za následok chronickú nefropatiu, ak sa zviera z akútneho poranenia úplne nezotaví. Na druhej strane, chronicky chorá oblička je oveľa citlivejšia na najrôznejšie akútne urážky. Môžu mať toxickú povahu, ale môžu byť tiež spôsobené ischémiou, ako je hypotenzia spôsobená anestéziou. Diskutuje sa tiež o tom, či chronické ochorenie obličiek nie je iba výsledkom mnohých malých akútnych záchvatov. V mnohých prípadoch chronickej nefropatie jednoducho nemôžeme určiť základnú príčinu.
Aké sú prvé príznaky chronického zlyhania obličiek?
Ako sa všeobecne lieči zlyhanie obličiek?
Najdôležitejším terapeutickým opatrením pri chronickom ochorení obličiek v ranom štádiu (od štádia 2) je kŕmenie obličkovou stravou. Je veľmi dôležité zmerať krvný tlak a UPC u každého zvieraťa s chronickým ochorením obličiek, aby ste zistili, koľko bielkovín pacient stratí obličkami. Pretože 40% mačiek s chronickým ochorením obličiek a 85% psov má hypertenziu, ktorá sa musí liečiť. Neliečený vysoký krvný tlak môže mať vplyv na oko z. B. krvácanie do sietnice, zhrubnutie srdcového svalu, môže viesť k krvácaniu do mozgu a ďalej poškodiť obličky. U psov a mačiek s chronickým ochorením obličiek v pokročilých štádiách sú nevyhnutné symptomatické terapie uremických sprievodných príznakov: napr. B. Infúzna terapia, gastrointestinálne fosfátové spojivá, antiemetiká, darbepoetín.
Ak je mačke v štádiu 1 IRIS diagnostikovaná choroba obličiek, mala by sa prejsť priamo na obličkovú diétu?
Podľa pokynov IRIS má prechod na obličkovú diétu zmysel až od 2. fázy. Odporúčame však tiež zvoliť si jedlo s miernym obsahom fosfátov v 1. stupni IRIS. Okrem toho musíte byť opatrní pri potenciálne nefrotoxických liekoch. Všeobecne je dôležité pri podávaní liekov vždy pamätať na problém s obličkami. Ak je anestézia nevyhnutná, je výhodné dobré sledovanie anestézie s kontrolou krvného tlaku. U týchto mačiek odporúčame pravidelné sledovanie parametrov obličiek.
Aký vývoj sa objavuje v liečbe ochorení obličiek u psov a mačiek?
Chronické ochorenie obličiek je nezvratné a je všeobecne progresívnym procesom. Mnoho mačiek však zostáva stabilných roky, zatiaľ čo iné postupujú veľmi rýchlo. Poznáme niektoré prognostické parametre - proteinúriu, koncentráciu fosfátov, hematokrit - ale rozdielna etiológia je pravdepodobne tiež dôvodom veľmi rozdielnych kurzov. Preto je pre nás dôležité dozvedieť sa viac o etiológii, aby sme s ňou potom mohli zaobchádzať konkrétnejšie. V súčasnosti to väčšinou nie je možné.
Existujú nové terapeutické metódy?
Pri chorobe obličiek sa uremické toxíny hromadia v krvi. Jedná sa o metabolické produkty, ktoré sa normálne vylučujú obličkami. Ak sa zníži filtračná kapacita obličiek, nefunguje to. Jedným z týchto uremických toxínov je indoxylsulfát. V posledných rokoch bolo publikovaných niekoľko publikácií, ktoré preukázali, že samotný indoxylsulfát má škodlivý účinok na obličky a je tiež prognostickým parametrom pre progresiu ochorenia obličiek. Zisteným východiskovým bodom je teraz väzba prekurzorov indoxylsulfátu v čreve podaním selektívneho adsorbéra pre uremické toxíny. Tento adsorbér viaže v čreve napríklad indol a krezol - vďaka tomu sa neabsorbujú a nepremieňajú sa na škodlivé uremické toxíny. To je obsah klinickej štúdie, ktorá bude, dúfajme, dokončená v priebehu budúceho roka.
Máte odporúčanie pre veterinárnych lekárov pri praxi, na čo si majú dať pozor u pacientov s obličkami?
Existuje niekoľko konkrétnych bodov, ktoré nemusia byť dobre známe. Erytropoetín sa môže použiť na liečbu anémie obličiek u psov a mačiek. Ten sa zvyčajne vytvára v obličkách, ale nedostatočne v neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek a tiež pri akútnom zlyhaní obličiek. Ešte pred niekoľkými rokmi sa tu používal rekombinantný ľudský erytropoetín. Bolo to trochu nepríjemné, pretože sa muselo injekčne podávať trikrát týždenne.
Teraz by sa mal použiť darbepoetín, liek s dlhším polčasom rozpadu, ktorý je potrebné podávať injekčne raz týždenne. Má rovnaký účinok a predpokladá sa, že je menej antigénny. Toto hrá rolu, pokiaľ ide o rekombinantný ľudský erytropoetín, asi u 30 percent psov a mačiek sa v priebehu prvých mesiacov vytvoria protilátky proti cudzorodému proteínu a prestanú na ne reagovať. Zdá sa, že pri darbepoetíne to nie je menší problém.
Odporúča sa použitie pre hodnoty hematokritu pod 20 percent alebo dokonca pri vyšších hodnotách, ak má zviera klinické príznaky v dôsledku anémie. Všeobecne odporúčam okrem laboratórnych diagnostických vyšetrení krvi a moču u psov a mačiek s ochorením obličiek používať aj zobrazovaciu metódu. Najmä u mačiek sa v posledných desaťročiach oveľa častejšie vyskytujú obštrukčné procesy v horných močových cestách. Bola by škoda takéto problémy prehliadnuť. Týmto spôsobom môžu byť majitelia domácich miláčikov včas informovaní o možných terapeutických opatreniach.