Zvýšené pečeňové hodnoty - keď sú neškodné, keď sú kritické • praktický lekár online

Zvýšené hodnoty pečene sú tiež častým problémom v praxi praktického lekára - či už ako náhodný nález alebo ako výsledok diagnózy sťažnosti. Už mierne zvýšenie klasických hodnôt pečene, ako sú ALT, AP, γ-GT alebo bilirubín, môže zakryť vážne ochorenie pečene, ktoré niekedy vedie k cirhóze. Mali by sa tiež čo najskôr rozpoznať menej závažné, ale ľahko liečiteľné choroby pečene.

hodnoty

Okrem laboratórnych hodnôt a fyzikálneho vyšetrenia je ďalšou dôležitou súčasťou objasnenia podrobná anamnéza s históriou ciest a liekov, vrátane fytoterapeutických látok a doplnkov výživy, ako aj konzumácia alkoholu a drog (tabuľka 2). V zásade platí, že ak sú pečeňové hodnoty zvýšené, vždy sa odporúča vykonať ultrazvuk brucha. Ak sa v prvej fáze kontroly objaví akútny klinický obraz - napríklad zlyhanie pečene, bezbolestná žltačka alebo choledocholitiáza, je indikovaná rýchla diagnóza a v prípade potreby okamžitá hospitalizácia.

Významné zvýšenie pečeňových hodnôt

U stabilných pacientov s výrazným zvýšením hodnôt pečene (> 3-násobok hornej hranice normy alebo skrátene ULN) je potrebné vykonať krátkodobú kontrolu do jedného týždňa. V prípade relevantnej dynamiky je indikované okamžité a podľa potreby aj stacionárne objasnenie. Inak sa odporúča priama ďalšia chemická laboratórna diagnostika pomocou aHCV, aHBc, aHEV, aHAV, HBsAg, IgG, IgA, IgM a feritínu (obr. 1 a 3). V prípade akútnej vírusovej hepatitídy sú dostatočné uzavreté ambulantné laboratórne kontroly, pokiaľ je syntéza pečene úplne neporušená. Ak sa pečeňové hodnoty nevrátia včas do normálu, malo by sa zvážiť aj objasnenie u hepatológa, v prípade potreby aj u pacienta. To platí najmä pre antivírusovú liečbu akútnych infekcií HBV, HCV a HEV. Aj pri trvale zvýšených pečeňových hodnotách je vhodné vyhľadať hepatológa kvôli ďalšiemu objasneniu (obr. 1).

Mierne zvýšenie pečeňových hodnôt

Mierne zvýšenie pečeňových hodnôt (6 mesiacov) po a po 20 rokoch vedie k cirhóze okolo 20%. Riziko hepatocelulárneho karcinómu je veľmi vysoké, okolo 4% ročne. Liečba sa dramaticky zlepšila vďaka novým priamym antivírusovým látkam. Dnes je miera liečby chronickej hepatitídy C viac ako 90%.

Autoimunitná hepatitída

S prevalenciou 10 - 30/100 000 obyvateľov je AIH významne zriedkavejší ako NASH, chronická hepatitída B a C, ale kvôli vysokému riziku cirhózy (ak sa nelieči, u približne polovice pacientov sa rozvinie cirhóza pečene za 15 rokov) a je pomerne ľahko liečiteľný vysoká diagnostická hodnota [17]. AIH sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ženy ochorejú asi trikrát častejšie ako muži. U takmer 30% pacientov sa diagnostikuje iba v štádiu cirhózy [18]. Ak sú hodnoty v pečeni zvýšené, vždy existuje IgG-,
Odporúča sa stanovenie hladiny IgA a IgM, pretože selektívne zvýšenie IgG môže silne indikovať AIH. Ak existuje nejaké podozrenie, je indikovaný test autoprotilátok (tabuľka 3). Diagnózu je možné stanoviť iba na základe zistení a konkrétnych skóre (skóre IAHG pre autoimunitnú hepatitídu alebo zjednodušené skóre AIH podľa Hennesa). Potvrdenie diagnózy si vyžaduje biopsiu a malo by sa urobiť pred liečbou. Primárnou voľbou liečby je kombinácia glukokortikoidu a azatioprínu.

  • Nemali by sa prehliadať choroby s malým diagnostickým úsilím a dobrou liečiteľnosťou - najmä hepatitída B, hepatitída C, autoimunitná hepatitída a hemochromatóza, PBC
  • Po šiestich mesiacoch nejasného zvýšenia pečeňových hodnôt: Odošlite k hepatológovi
  • I mierne zvýšenie pečeňových hodnôt by sa malo brať vážne a malo by sa s ním pokračovať, aby sa zabránilo možným dlhodobým účinkom

Konflikt záujmov: MS: Poplatky za prednášky a konzultácie od spoločností AbbVie, Gilead, Intercept, Norgine

Publikované v: Praktický lekár, 2019; 41 (8) strany 24-28