Zvýšené riziko narodenia mŕtveho dieťaťa u žien s cukrovkou
Ženy s cukrovkou pred tehotenstvom majú stále výrazne vyššie riziko narodenia mŕtveho dieťaťa. Zle kontrolovaná cukrovka s dlhodobým vysokým obsahom cukru v krvi a nadváhou alebo obezitou sú najdôležitejšími rizikovými faktormi, ktoré je možné potenciálne ovplyvniť.
Dlhodobý cukor v krvi a obezita ako najdôležitejšie rizikové faktory
Aj dnes majú ženy s cukrovkou pred tehotenstvom stále podstatne vyššie riziko narodenia mŕtveho dieťaťa. Zle kontrolovaná cukrovka s dlhodobým vysokým obsahom cukru v krvi a nadváhou alebo obezitou sú najdôležitejšími rizikovými faktormi, ktoré je možné potenciálne ovplyvniť, ako ukázala analýza údajov z dvoch škótskych registrov.
Podľa doterajších údajov je riziko mŕtveho narodenia pri existujúcom cukrovke štyri až päťkrát vyššie ako u tehotných žien bez cukrovky. Zatiaľ čo výskyt mŕtvo narodených detí v ostatných populáciách za posledných niekoľko desaťročí významne poklesol, v tomto období zostal takmer rovnaký u diabetikov.
Pracovná skupina Sharon T. Mackin z University of Glasgow si preto stanovila za cieľ získavať nové údaje o výskyte mŕtvo narodených detí u žien s už existujúcim diabetom, ako aj nájsť prediktory a možné modifikovateľné rizikové faktory. Za týmto účelom vyhodnotili údaje zo „Škótskeho záznamu o morbidite 02“ (SMR02), v ktorom sú zaznamenané všetky mŕtve deti narodené v Škótsku, a porovnali ich s registrom cukrovky „Scottish Care Information-Diabetes“ (SCI-Diabetes). Celkovo bolo identifikovaných iba 5 392 detí diabetických matiek, vrátane 3 778 detí matiek s diabetom 1. typu a 1 614 detí matiek s diabetom 2. typu. Mŕtvy pôrod bol definovaný, keď sa pôrod uskutočnil v 24. týždni tehotenstva alebo po ňom a deti po narodení nedýchali alebo nevykazovali známky života.
Viac mŕtvych detí pri cukrovke 2. typu
U žien s cukrovkou 1. typu bolo 16,1 mŕtvo narodených detí na každých 1 000 pôrodov, u žien s cukrovkou 2. typu došlo k 22,9 narodeniu mŕtveho dieťaťa na každých 1 000 pôrodov. Aj keď cukrovka typu 2 existovala iba v priemere 4,4 roka (oproti 11,2 rokov pri cukrovke typu 1), riziko mŕtveho narodenia bolo vyššie. Počas obdobia pozorovania medzi rokmi 1998 a 2016 sa miera mŕtvo narodených matiek s diabetom 1. typu takmer nezmenila, zatiaľ čo pri cukrovke 2. typu sa mierne znížila.
Dlhodobý cukor v krvi ako najdôležitejší rizikový faktor
Dlhodobý cukor v krvi sa ukázal ako najdôležitejší a potenciálne rizikový faktor, ktorému sa dá vyhnúť pri oboch formách cukrovky. U žien s diabetom 1. typu, ktoré utrpeli mŕtve narodenie, bola priemerná hladina cukru v krvi (HbA1c) vo všetkých štádiách tehotenstva signifikantne vyššia ako u diabetičiek s živými pôrodmi. Na druhej strane je to iné pri cukrovke 2. typu: Tu predovšetkým bola zvýšená hodnota HbA1c v období pred tehotenstvom spojená so zvýšenou mierou mŕtvych detí. Autori píšu, že u žien s cukrovkou typu 2, ktoré chcú mať deti, by sa mala kontrola cukru v krvi optimalizovať ešte pred tehotenstvom.
Viac mŕtvych detí s cukrovkou 2. typu a vysokým BMI
Ďalším dôležitým rizikovým faktorom u žien s cukrovkou 2. typu bola vysoká telesná hmotnosť. Aj medzi ženami, ktoré mali živé dieťa, bol BMI 33,9 kg/m 2 zjavne príliš vysoký - u žien s mŕtvo narodeným dieťaťom bol BMI signifikantne vyšší pri 38,2 kg/m 2. Vysoký BMI sa ukázal ako nezávislý rizikový faktor, aj keď sa berú do úvahy ďalšie potenciálne rizikové faktory, ako je vek matky, trvanie cukrovky, fajčenie, konzumácia tabaku alebo sociálna deprivácia. Je zaujímavé, že 81% mŕtvych detí u žien s cukrovkou 2. typu boli chlapci; u žien s cukrovkou 1. typu bol tento podiel iba 54,1%.
Včasné dodanie ako riešenie?
Tretina mŕtvych detí v tejto štúdii sa vyskytla k vypočítanému dátumu. Väčšina mŕtvych detí pri cukrovke typu 1 sa vyskytla v 38. týždni tehotenstva a pri cukrovke typu 2 v 39. týždni tehotenstva. Otázkou, ktorá v tejto štúdii zostáva nezodpovedaná, je, či skorý pôrod - zvyčajne cisárskym rezom - môže znížiť mieru mŕtvo narodených detí. Hoci autori dokázali vypočítať, že u žien s cukrovkou 1. typu mohla rutinná indukcia pôrodu v 37. týždni tehotenstva zabrániť 22 mŕtvo narodeným deťom a pri cukrovke 2. typu. Je však potrebné zvážiť riziká cisárskeho rezu a zvýšeného počtu pôrodov. Miera problémov s dýchaním u detí. Podľa autorov môže byť rozhodnutie o včasnom vyvolaní pôrodu o niečo jednoduchšie pre deti mužského pohlavia žien s cukrovkou 2. typu.
Záver: Optimalizovaná kontrola hladiny cukru v krvi a redukčná diéta v prípade obezity môžu znížiť zvýšené riziko mŕtveho plodu u tehotných žien s existujúcou cukrovkou.