Test smädu a test desmopresínu LADR Žijeme laboratórium

indikácia

a) V. a. Diabetes insipidus centralis: Nedostatočná sekrécia antidiuretického hormónu (ADH/vazopresín fyziologicky podporuje reabsorpciu vody v distálnych tubuloch a obličkách)
b) V. a. Diabetes insipidus renalis: Nedostatočný periférny, renálny ADH účinok
c) Vymedzenie psychogénna polydipsia

test

Princíp testu

a) Pokus o smäd: Kontrola schopnosti obličiek sústrediť sa počas odvykania od tekutín (osmoregulačné zvýšenie ADH a ako náhradný parameter kopeptín [c-terminálny proarginín vazopresín]); Pri smäde je nedostatok voľnej vody, osmolalita séra sa zvyšuje so znižovaním intravaskulárneho objemu. To vedie k zvýšenej sekrécii ADH. ADH spôsobuje tubulárnu-renálnu reabsorpciu vody, takže fyziologicky stúpa hladina močoviny až na maximum 1 200 mosm/kg.

b) Test desmopresínu: Ak je test smädu pozitívny, rozlíšenie medzi centrálnym a periférnym (obličkovým) diabetes insipidus aplikáciou synteticky vyrobeného ADH ekvivalentného desmopresínu (priama stimulácia obličiek a moču, test je zmysluplný iba v rámci testu smädu).

Rady

  • Implementácia kvôli možným účinkom obvodu a zmenám elektrolytov iba pod stacionárne podmienky (Pravidelne sledujte krvný tlak a srdcovú frekvenciu)
  • Kontraindikácie: ťažké akútne ochorenie, akútna srdcová alebo obličková nedostatočnosť, poruchy elektrolytov, horúčka
  • Ľahké jedlá možné bez príjmu tekutín počas testu; zákaz fajčenia počas testu a žiadna káva od 8 hodín pred testom
  • Kritériá ukončenia: Strata telesnej hmotnosti> 3%, klinické príznaky exsikózy, výrazný pokles krvného tlaku s obehovou dysreguláciou; Koncentrácia sodíka v sére> 150 mmol/l, osmolalita v sére> 300 mosm/kg; Prírastok zvýšenia urinosmolality 700 ml/h, zvýšenie urinosmolality> 800 mosm/kg; neukojiteľný smäd
  • Parametre merania [materiál]: Zaznamenajte osmolalitu [sérum], špecifickú hmotnosť a osmolalitu [moč], príslušnú telesnú hmotnosť a objem moču a uveďte to na formulári žiadosti; Kopeptín [sérum, teplota miestnosti], najmä s výraznou polyúriou pred a po reštrikcii tekutín; ďalšie parametre sodík, močovina, glukóza, chlorid [sérum], hematokrit, hemoglobín [EDTA]

Vykonanie skúšky

• Pokus o smäd (12 hodín):

  1. Začiatok o 8 hod; Telesná hmotnosť, odber séra (0 min) a základná moč na stanovenie sérového sodíka/osmolality, ako aj urinosmolality/špecifickej hmotnosti/objemu moču
  2. Hodinový test moču (objem, špecifická hmotnosť, osmolalita) a vzorky krvi každé 2 hodiny (prednosť má sérum, koncentrácia sodíka a osmolarita)., 2,4,6,8,10,12 h)

• Test na desmopresín (po vyšetrení smädu bez zvýšenia molality moču> 600 mosm/kg; ihneď po 12-hodinovom teste smädu, ak je to klinicky možné):

  1. 4 μg desmopresínu i.p. v. alebo s. c. (alternatívne 20 μg desmopresínu intranazálne)
  2. Meranie osmolality moču v nasledujúcej časti moču do 2 hodín, potom po 30, 60 a 120 minútach stanovenie osmolality a objemu, telesnej hmotnosti a osmolality séra

hodnotenie

  • Normálne výsledky: Zvýšenie molality moču v teste smädu na> 600 mosm/kg
  • Diabetes insipidus centralis: submaximálne zvýšenie hladiny močoviny v teste smädu (väčšinou ¸ 300 mosm/kg), ¸ 50 (-100)% zvýšenie močoviny po desmopresíne (v závislosti od čiastočného/úplného diabetes insipidus centralis).
  • Diabetes insipidus ledvinis: Submaximálne alebo neprítomné zvýšenie molality moču v teste smädu (väčšinou 500 mosm/kg, po desmopresíne žiadne ďalšie zvýšenie koncentrácie (falošne pozitívny výsledok testu možný pri dlhodobej psychogénnej polydipsii, v prípade potreby je možné test opakovať niekoľko hodín s predchádzajúcou fázou smädu) skryté pitie je rozpoznateľné podľa nedostatku chudnutia napriek vylučovaniu moču. Zhodu je možné skontrolovať stanovením hematokritu počas smädu.
  • Ak sú nálezy nejasné Stanovenie Kopeptíny (CT na AVP) v sére ako náhradný parameter ADH v paralelné stanovenie osmolality v sére pred a počas testu smädu: Vylúčenie diabetes insipidus renalis, ak je pomer osmolality moču a séra a copeptínu primeraný; Diabetes insipidus renalis: Copeptín je ekvivalentom zvýšený; Vylúčenie diabetes insipidus centralis, ak existuje adekvátne zvýšenie kopeptínu a zvýšenie koncentrácie sodíka v sére/osmolarita séra; Diabetes insipidus centralis: Copeptín je nedostatočne redukovaný.

Copeptín (CT na AVP) je vylučovaný ekvimolárne k ADH a je podstatne stabilnejší (7 dní pri izbovej teplote). Predanalytická stabilita ADH je však veľmi obmedzená (predchladené skúmavky EDTA, okamžite centrifugujte; transport plazmy EDTA pri -20 ° C). Okrem toho zaviažte < 90 % des zirkulierenden ADH an Thrombozyten.

To vedie k chybne kolísajúcim nameraným hodnotám ADH a viacnásobné kroky separácie nie sú v rutinnom laboratóriu technicky možné. Copeptín sa preto považuje za lepší náhradný parameter pre ADH, ktorý sa určuje ťažšie a môže nahradiť jeho meranie. Avšak v dôsledku silných cirkadiánnych výkyvov copeptínu osmolalita séra sa určuje vždy paralelne a kopeptín sa budú hodnotiť v tejto súvislosti.