Zvýšené (zlé) hodnoty pečene; Liečivá prax

zvýšené

Zlé pečeňové testy

Na základe takzvaných pečeňových hodnôt sa dajú prečítať možné preťaženia, choroby alebo poškodenia pečene. Zvýšené hodnoty pečene sa zvyčajne vyskytujú pri bežných krvných testoch. Počas vyšetrení bola zistená koncentrácia metabolitu bilirubínu a pečeňového enzýmu glutamát pyruvát transamináza (GPT alebo ALT), glutamát-oxalát-transamináza (GOT alebo AST) a gama glutamyltransferáza (GammaGT alebo GGT) a alkalickej fosfatázy (AP) stanovené v laboratóriu. Medzi ďalšie sérové ​​enzýmy spojené s pečeňou patria billirubín, albumín, cholínesteráza a amoniak.

Sú pečeňové hodnoty príliš vysoké?

Odborníci hovoria o zvýšených hodnotách pečene, keď sérová koncentrácia najdôležitejších spomínaných enzýmov stúpne nad nasledujúce limitné hodnoty (udávané v jednotkách na liter; U/l):

  • GOT: nad 50 U/l mužov; 35 U/l ženy
  • GPT: viac ako 50 U/l mužov; 35 U/l ženy
  • GGT: viac ako 66 U/l mužov; 39 U/l ženy
  • AP: viac ako 129 U/l mužov; 105 U/l ženy

Ak dôjde k prekročeniu limitných hodnôt, poskytnú sa iba obmedzené informácie a v mnohých prípadoch možno patologický význam rozpoznať iba na základe ich vzájomného vzťahu alebo iných krvných hodnôt. V odbornej literatúre sa navyše odkazuje na skutočnosť, že pri zaznamenávaní pečeňových hodnôt môžu existovať značné výkyvy, a preto môžu byť užitočné ďalšie vyšetrenia na jasné stanovenie.

Zvýšené hodnoty pečene sú často objavené náhodne pri krvných testoch a spúšťačom sú zvyčajne ochorenia pečene. (Obrázok: Stock Photos-MG/fotolia.com)

Mŕtve pečeňové bunky

Zvýšené hladiny týchto pečeňových enzýmov v krvi naznačujú, že pečeňové bunky nedávno zomreli. Na porovnanie sa používajú štandardné hodnoty, ktoré predstavujú vyvážený metabolizmus. Jeho prekročenie sa označuje ako zvýšené hodnoty pečene. Pri mnohých formách poškodenia pečene, napríklad v dôsledku zápalu pečene, rakoviny pečene, nadmerného užívania alkoholu alebo otravy, sa krvné hodnoty pečeňových enzýmov charakteristicky zvyšujú.

Príčiny zvýšenia pečeňových hodnôt

Pravdepodobne najznámejšou príčinou zvýšených hodnôt pečene je nadmerná konzumácia alkoholu. V skutočnosti však existuje množstvo faktorov, ktoré môžu spôsobiť prekročenie normálnych hodnôt. Okrem alkoholu, liekov a liekov by sa tu mali spomenúť aj infekcie parazitmi, baktériami alebo vírusmi, ako aj obzvlášť mastná strava alebo zúženie žlčových ciest. Ak krvný test odhalí zvýšené hodnoty pečene, je nevyhnutne potrebné ďalšie lekárske objasnenie, pretože v najhoršom prípade môže cirhóza pečene alebo rakovina pečene spôsobiť prekročenie normálnej hodnoty.

Infekcie ako príčina zápalu pečene

Široká škála infekcií vírusmi, baktériami, hubami alebo parazitmi môže spôsobiť poškodenie pečene a s tým spojené zvýšené hodnoty pečene, ktoré zahŕňajú predovšetkým zvýšenie transamináz.

Vírusové infekcie, ktoré môžu viesť k zápalu pečene, zahŕňajú:

  • príušnice,
  • Rubeola (vírus rubeoly),
  • Žltá zimnica,
  • Infekcie vírusom herpes (napr. Vírus varicella zoster),
  • Infekcie s hepatitídou A, hepatitídou B, hepatitídou C, hepatitídou D, hepatitídou E).

Zatiaľ čo zápal pečene sa vyskytuje ako akútny sprievodný príznak u väčšiny vírusových infekčných chorôb, infekcie vírusmi hepatitídy často prechádzajú do chronického štádia.

Príčinou tukových ochorení pečene je často zvýšená konzumácia alkoholu. (Obrázok: designua/fotolia.com)

Bakteriálne infekcie pečene, ktoré môžu spôsobiť zvýšené hodnoty pečene, zahŕňajú:

  • Tuberkulóza (Mycobacterium tuberculosis),
  • Syfilis (Treponema pallidum),
  • určité enterobaktérie (salmonella, shigella)
  • a borélie (spúšťač boreliózy).

Spravidla je možné typické príznaky bakteriálnych ochorení zistiť dlho predtým, ako sa vyskytnú zvýšené hodnoty pečene. Napríklad infekcia salmonelou je často sprevádzaná bolesťami brucha, hnačkami, nevoľnosťou a vracaním.

Ochorenie tuberkulózy obvykle sprevádzajú nešpecifické príznaky ako únava, strata chuti do jedla, horúčka a kašeľ.

Pre syfilis je primárne charakteristická tvorba vredov v oblasti genitálií a príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, bolesti hlavy a bolesti tela. Neskôr v priebehu choroby je navyše možné často pozorovať stredne svrbivú vyrážku. Ak sa zistia zvýšené hodnoty pečene, presný popis sprievodných symptómov pomôže terapeutovi určiť príčinné ochorenie.

Plesňové infekcie tiež príležitostne spôsobujú zápal pečene, ktorý sa potom prejaví zvýšenými hodnotami pečene. Tu je potrebné spomenúť predovšetkým patologické množenie kvasinkových húb (Candida). Parazity, ktoré môžu spôsobiť zápal pečene, sú napríklad takzvané pečeňové motolice a iné druhy motolíc, plazmódia (jednobunkové parazity, pôvodcovia malárie), améby, škrkavky, pásomnice a leishmaniá (intracelulárni paraziti). Parazitárne napadnutie pečene môže mať život ohrozujúce následky, a preto by malo byť podozrenie urgentne skontrolované alebo vylúčené lekárom.

Zvýšené hodnoty pečene z nezdravej stravy

Mastné jedlo zaťažuje pečeň a z dlhodobého hľadiska môže viesť k takzvanej tukovej pečeni. To sa tiež často odráža vo zvýšených pečeňových hodnotách, najmä v oblasti transamináz (GPT, GOT) a gama glutamyltransferázy. Avšak tukovú pečeň je ťažké diagnostikovať na základe zvýšených pečeňových hodnôt. To si zvyčajne vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie (sonografiu) alebo tomografiu magnetickou rezonanciou.

Zmeny pečene spôsobené tukovou stravou sú zvyčajne reverzibilné alebo je možné ich napraviť zmenou stravovania. Tučná pečeň v ranom štádiu sa preto neklasifikuje ako závažné ochorenie, ale môže sa zmeniť na zápalové štádium, takzvanú steatohepatitídu (tiež tukovú pečeňovú hepatitídu), čo sa prejaví napríklad zvýšenou citlivosťou na tlak orgánu, nechutenstvom, nevoľnosťou, výrazným ochorením Chudnutie (podváha) a horúčka. V najhoršom prípade môže steatohepatitída prerásť do cirhózy pečene, ktorá je hrozbou v konečnom štádiu väčšiny chronických ochorení pečene. Cirhóza pečene môže mať pre postihnutých život ohrozujúce následky.

Toxické poškodenie pečene

Pečeň sa významne podieľa na metabolizme glukózy, tukov a bielkovín a tiež významne prispieva k odbúravaniu toxínov. V prípade posledne menovaného je potrebné rozlišovať medzi prijatými a toxínmi produkovanými samotným organizmom (odpadové produkty látkovej výmeny). Najznámejšie externe dodávané toxíny, ktoré môžu poškodiť pečeň a spôsobiť zvýšené hodnoty pečene, sú alkohol. Pri dlhodobej vysokej konzumácii alkoholu je orgán ohromený funkciou odbúravania a vyvíja sa takzvaná alkoholická tuková hepatitída pečene.

Rovnako ako pri normálnej tukovej hepatitíde pečene môže dôjsť k cirhóze pečene a pravdepodobne k rakovine pečene. Podobný vývoj ohrozuje dlhodobé užívanie určitých liekov a liekov. Otrava konzumáciou jedovatých húb môže tiež viesť k zvýšeným hodnotám pečene. Otravou hubami sa zvyčajne skončí najneskôr po desiatich dňoch, v najhoršom prípade však môže viesť k úmrtiu postihnutých osôb. Preťaženie pečene a zodpovedajúcim spôsobom zvýšené hodnoty pečene sa dajú očakávať aj pri iných akútnych otravách. Môžu byť spôsobené toxínmi, ako sú fosfor, chloroform, tetrachlórmetán, arzén a mnohými ďalšími toxínmi z životného prostredia.

Ochorenia žlčových ciest ako spúšťač

Ak je odtok žlče narušený zúžením žlčových ciest alebo inými ochoreniami žlčníka, môže to tiež viesť k zápalu pečene a zvýšeným hodnotám pečene. Možnými príčinami sú tu napríklad žlčové kamene alebo zápal žlčníka. Príznaky spojené s ochoreniami žlčových ciest sú väčšinou bolesť v oblasti pravého horného brucha, horúčka, zimnica a žltačka. Zvýšené hodnoty pečene ovplyvňujú hlavne koncentráciu bilirubínu.

Závažný zápal žlčových ciest môže spôsobiť poruchy centrálneho nervového systému a funkcie obličiek a v najhoršom prípade šok. Preto by sa malo urgentne vykonať lekárske vyšetrenie príznakov.

Nižšie zvýšené hodnoty pečene

Možné terapeutické prístupy k zvýšeným hodnotám pečene sú veľmi rozdielne podľa mnohých rôznych príčinných ochorení. Ak príčina spočíva v strave, odporúča sa zmena stravovania a starostlivé zníženie hmotnosti. Vírusové infekcie hepatitídou však možno liečiť antivírusovými liekmi. V prípade bakteriálneho zápalu pečene je podávanie antibiotík zvyčajne sľubné.

Všeobecne je dôležité čo najviac sa vyhnúť ďalšiemu namáhaniu orgánu. To znamená: Žiadny alkohol, žiadne drogy a pokiaľ je to možné, žiadne toxické látky alebo drogy. To však môže predstavovať problém s liekmi, ak sa musia užívať z dôvodu iných vážnych zdravotných stavov. Často nie je možné jednoducho prestať. Ošetrujúci lekár by mal v záujme postihnutých hľadať alternatívy. Ak je to potrebné, môžu byť ako špecialisti prizvaní hepatológovia alebo gastroenterológovia.

Ak sú zvýšené hodnoty pečene v dôsledku chorôb žlčových ciest, je často potrebný chirurgický zákrok. To sa týka častejšie napríklad pri zápaloch žlčových ciest, ktoré spôsobujú žlč späť. V rámci chirurgického zákroku je možné odstrániť žlčové kamene aj ako príčinu zvýšenia pečeňových hodnôt. V prípade žlčových kameňov vyrobených z cholesterolu je však obvykle možná lýza (rozpustenie) lieku.

Ak je zápal pečene spôsobený motolicami alebo inými druhmi červov, sú k dispozícii rôzne lieky, ktoré však môžu spôsobiť ďalšie zaťaženie pečene. Toto by sa malo urgentne vziať do úvahy pri výbere liekov. Liečbou sa vo väčšine prípadov dajú liečiť aj ďalšie parazity, ktoré môžu spôsobiť zápal pečene a s tým spojené zvýšené hodnoty pečene. To platí aj pre leishmaniá, u ktorých sa choroba relatívne často nevylieči úplne.

Rovnako ako u väčšiny ostatných parazitárnych infekcií, aj pri liečbe je zameraná predovšetkým na elimináciu parazitov. Súčasťou liečby sú navyše aj opatrenia, ktoré všeobecne posilňujú imunitný systém. Spravidla však nie je možné vyhnúť sa liekovej terapii. Vo väčšine prípadov sa používajú účinné látky, ktoré zasahujú do metabolizmu parazitov a spôsobujú ich smrť. Môže sa tiež zvážiť liečenie posilnením bunkového imunitného systému pomocou rekombinantného interferónu.

Naturopatia a celostná medicína

Okrem spomenutých liečebných prístupov je možné na podporu príslušných chorôb použiť aj naturopatické metódy, ktoré majú zbaviť telo toxínov a uvoľniť orgán. Bylinná medicína ponúka možnosti na detoxikáciu pečene. Mali by sme tu spomenúť predovšetkým pozitívne účinky púpavy, artičoku a ostropestreca mariánskeho. Použitie artičokov na detoxikáciu pečene je však kontraindikované, keď sú žlčové cesty zúžené, pretože sa stimuluje činnosť žlče a zvýšené množstvo žlče môže viesť k bolestivej kolike alebo v najhoršom prípade k prasknutiu žlčníka.

Ďalšími možnosťami detoxikácie pečene sú špeciálne pôstne kúry, očistné kúry a takzvaný terapeutický pôst. Glauberova šťava sa niekedy používa na detoxikáciu pečene, ale môže spôsobiť silné zvracanie a masívne hnačky. Šetrnejšie možnosti detoxikácie pečene sú založené na homeopatii a použití solí Schüßler. Pretože niektoré z týchto liečebných postupov môžu byť v prípade poškodenia pečene kontraindikované, výber by mal byť ponechaný na urgentne skúsených terapeutov, najmä v prípade zvýšených pečeňových hodnôt. (fp)

Autor a zdrojové informácie

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

  • Sabine Westphal: Laboratórne parametre: hodnoty pečene - metabolické centrum pod lupou; in: Via medici, zväzok 14, vydanie 2, strany 52 - 53, 2009, thieme-connect.com
  • Ilenia Infusino, Mauro Panteghin: Štandardizácia v klinickej enzymológii; in: The Journal of the International Federation of Clinical Chemistry, zväzok 20, č. 3; 2009, ifcc.org
  • Axel Holstege: Zvýšené hodnoty pečene; in: German Medical Weekly Journal, zväzok 141, vydanie 22, strany 1640-1646; 2016, thieme-connect.com
  • Elke, B.; Müllhaupt, B.; Battegay, E.: Zvýšené transaminázy - diferenciálna diagnostika a objasnenie; in: Praxis, zväzok 97, strany 587-596, 2008, econtent.hogrefe.com
  • Andreas Merkenschlager, Simone Herbertz, Petra Baum, Markus Deschauer, Steffen Syrbe, Matthias K. Bernhard: „Zvýšené hodnoty pečene“ - nie vždy ukazovatele zhoršenej funkcie pečene; in: Pediatric and Adolescent Medicine, zväzok 6, vydanie 06, strany 366-368, 2006, thieme-connect.com
  • Elliot B. Tapper, Sameer D. Saini, Neil Sengupta: Rozsiahle testovanie alebo zamerané testovanie pacientov so zvýšenými pečeňovými enzýmami; in: Journal of Hepatology, Volume 66, Issue 2, pages 313-319, February 2017, journal-of-hepatology.eu

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.