Zvýšený vápnik v sére - hlavný vinník prištítnych teliesok • praktický lekár online

Ak sa náhodou zistí zvýšená hladina vápnika v sére, malo by sa najskôr myslieť na primárnu hyperparatyreózu. Nasledujúci článok ukazuje následky.

Primárna hyperparatyreóza (pHPT) je najbežnejšou príčinou náhodne objavenej hyperkalcémie (tabuľka 1). Je to tretie najbežnejšie endokrinné ochorenie po diabetes mellitus a chorobe štítnej žľazy. Prevalencia v bežnej populácii je 25 na 100 000 obyvateľov. Zvyšuje sa s vekom a v pomere 1: 1 000 je obzvlášť častý u žien starších ako 50 rokov.

V prípade pHPT existuje autonómna zvýšená sekrécia paratyroidného hormónu, ktorá s postupným zvyšovaním hladín vápnika v priebehu rokov pomaly postupovala. V 85% prípadov sa nachádza singulárny adenóm prištítnych teliesok, v 15% hyperplázia všetkých štyroch prištítnych teliesok, väčšinou v kontexte geneticky podmieneného mnohopočetného endokrinného novotvaru.

Príznaky

Zvýšená sekrécia paratyroidného hormónu vedie k zvýšenej resorpcii kostí a retencii vápnika v obličkách, čo vedie k hyperkalciémii. Obličkové kamene a osteoporóza sú pomerne častým následkom. Žalúdočné vredy v dôsledku zvýšenej tvorby žalúdočných a žalúdočných kyselín a pankreatitída v dôsledku vápenatých solí v pankreatických vývodoch sú zriedkavejšie. Príznaky, ktoré často nie sú spojené s pHPT, môžu byť depresívne nálady a nedostatok pohybu.

Významne zvýšené hladiny vápnika nad 3,0 mmol/l (normálne: 2,1 - 2,6 mmol/l) môžu viesť k polyúrii a polydipsii v dôsledku inhibičného účinku vápnika na antidiuretický hormón. Pri hodnotách vápnika nad 4,0 mmol/l existuje riziko paratyreotoxickej krízy s nepriehľadnosťou, renálnou insuficienciou a pankreatitídou, ktorá je často smrteľná.
Fázy pHPT sú klasifikované podľa klinických príznakov a úrovne hladiny vápnika:

Asymptomatické pHPT: vápnik 2,85 mmol/l
Paratyreotoxická kríza: opacita, renálna insuficiencia, vápnik i. d. R.> 3,5 mmol/l.

Diagnóza

Laboratórna diagnostika. Prvýkrát, keď sa zistí pHPT, je zvyčajne náhodne objavená hyperkalcémia. Zvýšená hladina vápnika v spojení so súčasne zvýšenou hladinou paratyroidného hormónu takmer naznačuje pHPT (pozri Prehľad 2). Hladina anorganického fosfátu je znížená v približne 50% prípadov, ale často stále v dolnom normálnom rozmedzí.

Zobrazovanie. Primárnym vyšetrením je ultrasonografia prištítnych teliesok. Prištítny teliesko sa predstavuje ako predĺžený, oválny, hypoechoický uzol, často lokalizovaný dorzálno-kaudálny (ilustrácia). Asi 70% solitárnych adenómov prištítnych teliesok je možné vizualizovať pomocou ultrazvuku. Doplnková scintigrafia prištítnych teliesok (MIBI-SZ) poskytuje chirurgovi ďalšiu bezpečnosť pri lokalizácii adenómu epiteliálneho tela (pozitívny v približne 70%). Spravidla sa od CT alebo MRI nemusí upustiť.

Meranie kostnej denzity je obzvlášť užitočné u pacientov starších ako 50 rokov, aby sa objasnilo, či je prítomná osteopénia alebo už osteoporóza. Sonografia obličiek by mala objasniť, či sú prítomné obličkové kamene.

terapia

Konzervatívna terapia pre asymptomatickú pHPT. V prípade asymptomatických hodnôt pHPT a vápnika 2,85 mmol/l a/alebo u symptomatických pacientov s obličkovými kameňmi alebo s osteoporózou je potrebné zamerať sa na chirurgickú, a teda liečebnú liečbu pHPT. Operácia prištítnych teliesok by sa mala vykonávať iba v špecializovaných centrách.

Pri hodnotách vápnika> 3 mmol/l by množstvo, ktoré sa má spotrebovať do operácie, malo byť približne 3 litre denne, aby sa zabránilo desikkóze. Výrazný nedostatok vitamínu D je potrebné kompenzovať pred operáciou, inak sa po operácii môže vyskytnúť výrazná hypokalciémia s tetániou („syndróm hladných kostí“). V prípade veľmi výraznej hyperkalciémie (> 3,5 mmol/l) je indikované predoperačné podanie kalcimimetického cinakalcetu (Mimpara®), ktorý aktivuje receptor prištítnej žľazy snímajúci vápnik, aby inhiboval sekréciu paratyroidného hormónu, a tým znížil hladinu vápnika. vedie.

Zhrnutie

PHPT je tretia najbežnejšia endokrinná porucha a zďaleka najbežnejšia príčina náhodne objavenej hyperkalcémie. Zvýšená hladina vápnika v spojení so súčasne zvýšeným paratyroidným hormónom je takmer dôkazom pHPT. Ak sú hodnoty vápnika> 2,85 mmol/l, je indikovaný chirurgický zákrok.