014; Páka na chudnutie medu
Príbeh suverénneho človeka
Sú pacienti, ktorí na mňa pôsobia veľmi zvláštnym dojmom. Bolo to tak od prvého kontaktu s pánom Corneliusom. Keď sa pred viac ako 9 rokmi stal mojím pacientom, vošiel do mojej poradne 69-ročný muž, ktorý na mňa napriek svojej malej výške pôsobil statne a tíško. Keď sa na to tak spätne pozriem, zarazilo ma, že medzi nami nie je nič zvláštne, čo by sme prekonali, aj keď sme sa nikdy predtým nestretli. Už v priebehu nášho prvého rozhovoru som dostal predstavu, prečo to tak je.
Formálnym dôvodom jeho schôdzky so mnou bol jeho diabetes typu 2. Diagnostikovaný pred niekoľkými týždňami jeho rodinným lekárom, mal by som teraz prevziať liečbu. To sa podarilo bez problémov, pretože pán Cornelius mal veľmi dobrú metabolickú situáciu aj bez liekov.
Aj pokus o dohodnutie termínu na kontrolu odhalil prácu mojej novej pacientky. Je divadelný herec a režisér a v najbližších týždňoch bude na turné. Náš ďalší termín sa trochu posunul.
S pánom Corneliusom môžete rýchlo zažiť jeho schopnosť zvíťaziť a vyzerať dobre. Po cudzosti ani stopy. Mám podozrenie, že pre niekoho, kto je zvyknutý upútať divadelníkov aj v zadnom rade, by malo byť ľahké prekonať priestorovo náročnú vzdialenosť môjho stola.
Pán Cornelius sa pravidelne objavuje v mojom tmavom trojdielnom obleku, v ktorom predvádza svoju plnú bielu bradu. Pozná správny výber oblečenia, vždy sa hodí k jeho osobe a jeho vzhľadu. Tiež veľmi ľahko nadväzuje kontakt s mojimi lekárskymi asistentmi. Vždy, keď vstúpi do praxe, okamžite to počujem. Potom už z diaľky počujem veselé, niekedy koketné dialógy.
A pán Cornelius má tiež schopnosť, ktorá súvisí s jeho výzorom len okrajovo. To sa mi prvýkrát ukázalo, keď dobýjal vážnu chorobu.
V priebehu dvoch rokov sa u môjho pacienta hodnoty pečene výrazne zvýšili. Najprv sme obaja tušili jeho cestovnú pálenku, ktorú po vystúpeniach jednoducho potreboval upokojiť. Úplné vzdanie sa alkoholu však nič nezmenilo.
Po hľadaní inej príčiny nasledovalo vyšetrenie magnetickou rezonanciou, ktoré odhalilo úplne normálny nález, čo sa týka pečene. Ale ako náhodný nález sme objavili nádor na pravej obličke.
Prijal som pána Cornelia do nemocnice. Diagnóza tamojších kolegov bola jasná. Môj pacient mal rakovinu pravej obličky. Vyšetrenia nepreukázali žiadny dôkaz o tom, že by sa rakovina už rozšírila. Chirurgické odstránenie postihnutej obličky by s najväčšou pravdepodobnosťou viedlo k uzdraveniu.
A tak pán Cornelius podstúpil túto operáciu a na úplné zotavenie potreboval iba krátky čas.
Krátko pred našim ďalším stretnutím som od neho dostal e-mail. Požiadal ma, aby som zavolal. Po vytočení jeho telefónneho čísla v Hamburgu som na odkazovači začul, že je v USA na študijnom pobyte. Požiada o správu a po návrate bude v kontakte.
Bol som zmätený. Študijný pobyt? Amerika? V e-maile mojej pacientky o tom nebola zmienka. O pár minút neskôr som mu zavolal späť. Spýtal som sa ho na text na odkazovači a okamžite ma vyčistili. Rovnako ako väčšina hercov, aj pán Cornelius pracuje na voľnej nohe. Je potrebné ho najať. Vážna choroba môže rýchlo viesť k tomu, že sa divadlá a režiséri zdržia účasti. A tak pán Cornelius skryl svoj pobyt v nemocnici študijnou cestou.
Keď som ho pri ďalšom stretnutí videl znova, jeho vitalita operáciou ani trochu neutrpela. Bol rovnako silný a smädný ako predtým.
To, čo mi na tomto pacientovi vždy urobí dojem, je jeho suverenita.
Najmä keď sa jeho vzhľad začal meniť o niekoľko rokov neskôr.
Spravidla svojich pacientov navštevujem na kontroly cukrovky každé tri mesiace. Pri jednom z týchto stretnutí som si všimol, že pán Cornelius schudol. Nie extrémne, ale spôsobom, ktorý som mohol povedať. Teraz môj pacient nebol ani normálny, ani štíhly, ale spýtal som sa ho, či by môj dojem nebol zlý. Povedal mi, že schudol asi desať kilogramov. Mal na to aj dobré vysvetlenie. Mal rozsiahle zubné práce a nemal na to čas posledných pár mesiacov. Bol tak úzko zapojený do divadelných projektov, že si kvôli následkom zubného ošetrenia jednoducho nemohol dovoliť, aby nemohol správne rozprávať.
Jeho príjem potravy bol výrazne obmedzený zubnými problémami. Toto obmedzenie uprednostňoval pred tým, ako momentálne nie je schopný hrať v divadle. V jeho profesionálnom kalendári bol v blízkej budúcnosti čas na vykonanie zubného ošetrenia.
Téma hmotnosti je pre diabetológov vždy citlivou otázkou. Väčšinou to nespomínam a už vôbec nie pri prvom kontakte. Ale to často robia moji pacienti. Hanbia sa za svoju nadváhu a myslia si, že by som od nich rada počula, že chcú schudnúť. Ak však jeden z mojich pacientov schudol relevantným spôsobom, je nevyhnutné, aby som si to všimol a dal vedieť, že som si to všimol. Inak je sklamanie veľké.
Chudnutie sa zvyčajne považuje za pozitívne. Neúmyselného chudnutia sa však obávajú laici aj lekári. Ak človek stratí váhu, keď sú všetky ostatné veci rovnocenné, pokiaľ ide o stravu a fyzickú aktivitu, rýchlo sa objaví myšlienka na chorobu ako na príčinu. Hyperaktívna štítna žľaza by bola neškodnou a ľahko liečiteľnou príčinou. Tuberkulóza, ktorá sa zvykla nazývať konzumácia, a rakovina majú iný kalibr. Prehliadanie takejto choroby je takmer základnou formou lekárskeho strachu.
Uľavilo sa mi preto, že sa zdá, že pán Cornelius mal jasnú príčinu jeho chudnutia.
Chudnutie pokračovalo aj na ďalších prehliadkach. Nakoniec to bolo takmer dvadsať kíl, ktoré môj pacient stratil. Teraz mal iba miernu nadváhu a svoju váhu si udržiaval.
Okrem problémov so zubami, ktoré sa dali vyriešiť až oveľa neskôr, ako sa plánovalo, došlo k veľmi osobnej príhode osudu. Pán Cornelius sa musel vyrovnať s tým, že sa od neho jeho manželka odlúčila. To spôsobilo zmätok v jeho chuti do jedla.
Dôvody na chudnutie teda už boli dva. Ale stačilo to na vysvetlenie o tridsať kilogramov menšej hmotnosti? Nebol som si istý.
Túto neistotu som svojmu pacientovi opísal počas nasledujúceho pohovoru. Vysvetlil som mu, že podľa pravidiel lekárskeho umenia teraz čakajú rozsiahle vyšetrenia. Z technického hľadiska by to potom bola „diagnostická diagnóza pre nejasné chudnutie“. Pán Cornelius chcel vedieť, čo by to vlastne znamenalo. Začal som premýšľať. Pretože všetky krvné testy boli normálne a môj pacient bol úplne bez príznakov, nemalo to na začiatok zmysel. Z môjho pohľadu by teda malo najväčší zmysel najskôr testovať najbežnejšie zdravotné ťažkosti. Išlo by o hrubé črevo a gastroskopiu, ako aj o vyšetrenie u urológa.
Herr Cornelius začal premýšľať. Bol v poriadku a nemal žiadne sťažnosti. Boli dva jasné dôvody, ktoré vysvetľovali jeho chudnutie, a v súčasnosti bola jeho hmotnosť konštantná. Z jeho pohľadu bolo riziko utrpenia závažnej nebezpečnej choroby extrémne nízke. Chcel teda tráviť čas skôr v divadle ako s lekármi.
Rozumel som rozhodnutiu môjho pacienta a súhlasil som s ním. Ale položil som mu jednu poslednú otázku. Ako by sa cítil, keby sme v budúcnosti narazili na vážne, možno až zhubné ochorenie, ktoré spôsobilo jeho chudnutie. Či by ľutoval, že to nehľadal skôr?
Pán Cornelius mal na túto otázku spoľahlivú odpoveď. Bolo to rázne č.
Suverenita, ktorú som v tomto prípade zažil, na mňa veľmi urobila dojem. Pretože to je v jasnom kontraste so zdravým rozumom. Tento zdravý rozum diktuje využiť všetky možnosti na lekárske vyšetrenie. A lekári, ktorí zabezpečujú veľa vyšetrení, sú považovaní za dobrých lekárov vo veľkej časti populácie.
Autonómne formovanie vôle o vlastnom tele je veľkým prínosom. Lekári a pacienti však konajú v rámci diktátu zdravého rozumu, ktorý túto slobodu mocne obmedzuje. A to tromi spôsobmi.
Najskôr ide o názorový tlak. Stretnete ho všade. V súkromných rozhovoroch, v médiách a v neposlednom rade u lekára. Človek len ťažko unikne názoru, že musí byť vyšetrený. Ak odoláte, máte pocit, že ste vynechaní a sami.
Na druhom mieste je naliehavý tlak. V tejto súvislosti nie je čas nad tým premýšľať. Všetko sa musí stať rýchlo, pretože údajne dôjde k veľkému nešťastiu.
A konečne je tu tlak konať. Pri tomto tlaku sa cíti lepšie niečo robiť, ako čakať. Nepríjemný pocit nič nerobenia je taký silný, že konáme, aj keď je akcia nezmyselná.
Pre mňa ako lekára je bežné, že si pacienti tento zdravý rozum nosia do mojej poradne. Tento tlak je taký bežný, že ho väčšinou ani necítim.
Ale keď stretnem pacienta, ako je pán Cornelius, ktorý je oslobodený od tohto diktátu vo svojej zvrchovanosti, potom vo mne vzniká sloboda, ktorá je príjemná a uvoľňujúca.