23 r

Aktuálna anamnéza
Do praxe prichádza mladý 23-ročný pacient. Sťažuje sa na opakujúce sa horúčky, únavu a úbytok hmotnosti (4 kg) za posledných pár mesiacov. Patent sa tiež sťažuje, že pokožka je citlivá na svetlo s rastúcim vypadávaním vlasov. Za veľmi nepríjemné označuje predovšetkým opakujúce sa rany na nosovej sliznici. Na otázku pacient hlásil mierne zmenený, tmavší moč. Pohyby a chuť do jedla sa nemenia. Pacient popiera nočné potenie a bolesti kĺbov.

problémy lekární

Fyzikálne vyšetrenie
Pri vyšetrení sa na dolných končatinách objavia sporadické modriny a mierne sčervenanie tváre v oblasti líc a mosta nosa.
Srdce: Srdce znie rytmicky a zreteľne rozlíšiteľne, žiadne systolické alebo diastolické srdcové šelesty.
Impulz: 75 úderov/min, periférne impulzy silné a symetrické v sile
RR: 120/85 mmHg
Pľúca: Perkusie: zvukový klepavý zvuk, auskultácia: versikálne dýchacie zvuky, dobrá dýchacia pohyblivosť pľúcnych hraníc.
Žiadne patologické zväčšenie lymfatických uzlín.

Pracovná diagnostika
Podozrenie na reumatoidné ochorenie s možným postihnutím obličiek.

Stav moču24 h moč: Mierne znížený klírens kreatinínu a proteinúria 1 g/deň
Močový sediment: Dysmorfné erytrocyty/akantocyty a hyalínové odliatky sú prítomné v miernom množstve.

Sonografia obličiek
Obličky sa zdajú byť na obidvoch stranách minimálne zväčšené (dĺžka 13,2 cm), vykazujú jednotnú hustotu ozvien, je možné detegovať mierne rozšírený okraj parenchýmu (2,2 cm).

patológie
Kvôli podozreniu na lupusovú nefritídu je 1,5 cm obličkový punč odstránený a odoslaný patológovi.

Laboratórne nálezy

Patogenéza:
Lupusova nefritída je nefritída imunitného komplexu, pri ktorej sa predpokladá ukladanie imunitných komplexov (jadrové zložky ANA +) v rôznych oblastiach glomerula:

  • Mezengiálne
  • Ohnisková segmentová
  • Difúzne proliferatívne
  • Membránové