26. kongres Stredonemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu

Odporučiť dokumenty

Stredonemecká spoločnosť pre gastroenterológiu e. V. Hessen · Durínsko · Sasko · sekretár Saska-Anhaltska prof. Dr. med. Joachim Glaser (v. I. S. d. P) Vitalisklinik Bad Hersfeld GmbH Am Weinberg 3 36251 Bad Hersfeld redaktor A. Dignaß, Frankfurt nad Mohanom (prvý predseda) H. J. Glaser, Bad Hersfeld (tajomník)

26. kongres Stredonemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu 19. - 20. Máj 2017, Frankfurt nad Mohanom Pozdrav predsedu Kongresu Vážené dámy a vážení páni, vážení kolegovia, s potešením vás môžem v mene predstavenstva Stredonemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu pozvať na 26. kongres našej spoločnosti vo Frankfurte nad Mohanom. Vedecký program tejto konferencie sa začína krátkou aktualizáciou o inováciách vo všetkých hlavných témach v gastroenterológii. Ďalšími ústrednými bodmi konferencie sú gastroenterologické problémy v starobe, gastrointestinálne infekcie, cirhóza pečene a jej komplikácie a zápalové ochorenia čriev. Tento kongres sa zameriava na možnosti endoskopickej a sonografickej diagnostiky a intervenčných možností, ako aj kontroverzie a interdisciplinarita v modernej viscerálnej medicíne. O komplexných prípadoch vo viscerálnej medicíne by sa malo diskutovať interdisciplinárne a interaktívne. Dôležitou súčasťou vedeckého programu bude výstava plagátov, na ktorej najmä

Gastroenterológ 3 2017

Endoskopia a chirurgia PS I - 01 Klinická aplikácia systému Spyglass-DS pri biliopankreatických ochoreniach: skúsenosti s jedným centrom z nemocnice Martha-Maria Halle-Dölau. * P. Krummenerl, K. Hopf Hospital Martha-Maria Halle-Dölau, Clinic for Internal Medicine III, Halle, Germany Úvod: Zavedením modulárnych cholangioskopických systémov a priamej perorálnej cholangioskopie si technika žlčovodov a pankreatická duktoskopia našla cestu do každodennej klinickej praxe . Systém Spyglass DS je k dispozícii ako ďalší vývoj modulárnej cholangioskopie od roku 2015. Okrem vysokej kvality obrazu a skutočnosti, že sa dá rýchlo použiť (60% je jednou z najčastejších príčin. Meckelova scintigrafia ukazuje normálne nálezy až v 15% prípadov napriek prítomnosti žalúdočnej sliznice.

PS I - 04 Úspešná liečba perzistentnej pooperačnej tracheoezofageálnej fistuly (TÖF) pomocou septálneho oklúzora * P. Krummenerl, M. Phillip Martha-Maria Halle-Dölau Hospital, Clinic for Internal Medicine III, Halle, Germany Úvod: 56-j. Pat. S komplikujúcim priebehom po neoadjuvantnej rádiochemoterapii a chirurgicky ošetrený PE-CA pažeráka postopom. Vývoj TÖF. 12/2014 Inštalácia úplne zapuzdreného kovového stentu na zakrytie fistuly. V ďalšom kurze opakované dislokácie stentu. Potom niekoľko frustrujúcich pokusov o uzavretie fistuly pomocou klipov OTS. Metodika: prezentácia prípadov. Výsledky: Za prítomnosti pretrvávajúcich TÖF a viacnásobných liečebných prístupov, ktoré zlyhali, hodnotenie alternatívnych možností endoskopickej liečby. 7. mája 2015 sa uskutočnila technicky nekomplikovaná implantácia oklúzora AMPLATZER septal s uzáverom TÖF. Od tej doby pacient podrobuje pravidelnú endoskopickú následnú starostlivosť (naposledy 12/2016), ďalej už nebol hospitalizovaný-

Nutnosť, hmotnosť a všeobecný stav sa v priebehu priebehu liečby významne zlepšili (prírastok hmotnosti 15 kg od prepustenia). Závery: Ak v TÖF zlyhajú iné terapeutické metódy, môže byť perspektívnym riešením použitie septálneho oklúzora.

PS I - 13 Endoskopická trangastrálna nekrosektómia pre akútnu nekrotizujúcu pankreatitídu

* C. von den Driesch, S. Kufner, F. Straulino, A. Genthner, A. Schwarzenböck, A. Eickhoff Klinikum Hanau, Medical Clinic 2, Hanau, Nemecko Úvod: Akútna nekrotizujúca pankreatitída je spojená so zvýšenou úmrtnosťou a chorobnosťou. Intervenčný postup ako „stupňovaný prístup“ s použitím primárnej endoskopickej nekrosektómie alebo elektródy-

Gastroenterológ 3 2017

PS II - 03 Aký vplyv má index telesnej hmotnosti (BMI) na dlhodobé onkochirurgické prežitie pri primárnom karcinóme konečníka? - Údaje z klinicko-systematickej, prospektívnej a multicentrickej pozorovacej štúdie * B. Gebauer1,2, H. Ptok1,2, R. Steinert2,3, S. Wolff1,2, R. Otto2, I. Gastinger2, H. Lippert2, F. Meyer1,2 1 University Clinic Magdeburg A. ö. R., University Clinic pre všeobecnú, viscerálnu a vaskulárnu chirurgiu, Magdeburg, Nemecko, 2 Univerzita Otto-von-Guericke, AN Institute for Quality Quality in Operative Medicine, Magdeburg, Nemecko, 3 St. Josephs Hospital, Clinic for General and Visceral Surgery, Salzkotten, Germany Úvod: Vyšetrovanie Vplyv BMI na dlhodobý onkochirurgický výsledok po chirurgickom zákroku pri primárnom karcinóme konečníka (-Ca), ktorý je charakterizovaný celkovým prežívaním (OS), prežívaním bez problémov (DFS) a mierou lokálnej rekurencie (LRR). Metódy: Zahrnutí boli všetci chirurgickí pacienti s histologicky potvrdeným karcinómom konečníka, ktorí boli operovaní v rokoch 2008–2011. V prospektívnej multicentrickej observačnej štúdii rektálny Ca (primárny nádor) - voliteľný chirurgický zákrok bolo hlásených 68 charakteristík vrátane pravidelného sledovania v prípade zodpovedajúcej

Gastroenterológ 3 2017

Súhlas pacienta. Skupiny boli rozdelené na podváhu, normálnu hmotnosť, nadváhu a obezitu v súlade s WHO. Na identifikáciu ďalších ovplyvňujúcich faktorov sa uskutočnili viacpriestorové analýzy. Výsledky: Bolo zahrnutých 9920 pacientov, 2,1% s podváhou a 19,4% obéznych. Priemerný vek bol 68 rokov (rozpätie: 21–99) rokov. OS a DFS boli po 5 rokoch 59,0%, respektíve 58,1%. Podváha znížila OS (P 0,05). Multivariačné zhoršili pooperačnú morbiditu navyše k pokročilému nádorovému ochoreniu a kritickej klasifikácii ASA k OS a DFS. Závery: BMI ≥ 25,0 kg/m2 spôsobil lepší dlhodobý onkochirurgický výsledok v porovnaní s normálnou hmotnosťou. Na druhej strane, podváha mala negatívny dopad. Táto súvislosť je pravdepodobne spôsobená pokročilými nádorovými ochoreniami a súvisiacou kachexiou/katabolizmom. V pooperačnom období je potrebné venovať pozornosť predchádzaniu komplikáciám z hľadiska dlhodobých výsledkov liečby.

PS II - 06 Dodatočná resekcia ciev a vaskulárna rekonštrukcia v súvislosti s radikálnymi resekciami pankreasu - skoré pooperačné výsledky a dlhodobé onkochirurgické výsledky terciárneho „jediného centra“ * F. Meyer1, V. Scholtz1, HU Schulz2, Z. Halloul3 1 Klinika všeobecnej, vnútornej a cievnej chirurgie, Univerzitná nemocnica Magdeburg A. ö. R., Magdeburg, Nemecko, 2 Klinika všeobecnej a vnútornej chirurgie, Klinika AMEOS Haldensleben, Haldensleben, Nemecko, 3 pracovná oblasť Cievna chirurgia, Klinika všeobecnej, viscerálnej a cievnej chirurgie, Fakultná nemocnica Magdeburg A. ö. R., Magdeburg, Nemecko

Abstrakty Chorobnosť bola 42,1% (peritonitída, anast. Nedostatočnosť, pooperačné krvácanie), úmrtnosť v nemocnici bola 5,3% (kardiovaskulárne zlyhanie v dôsledku hemoragického šoku). Priemerný Retenčný čas KH bol 23 (minimum: 7/maximum: 78) d. Závery: Varianty prispievajú k poraneniu ciev. o. Môžu sa tiež použiť ako súčasť zápalu. Vyskytujú sa procesy alebo adhézie/infiltrácie Tu. Musí sa brať do úvahy vyšší priemerný vek vlastnej klientely pacientov, čoraz viac so zvýšenou komorbiditou/dodatočnou Rizikové faktory. Okrem vaskulárneho poškodenia ako takého je jedným z hlavných dôvodov nepriaznivého výsledku oneskorená detekcia s následnými nevyhnutnými adekvátne Diagnóza ako aj postupné prekračovanie ischemickej tolerancie.

PS II - 08 Endoskopická resekcia neuroendokrinných nádorov konečníka * H. Nietsch KH St. Elisabeth, Med Klinik 1, Halle, Nemecko Úvod: Neuroendorínové nádory (NET) konečníka sú najbežnejšie asymptomatické submukózne lézie konečníka. Po zavedení skríningovej kolonoskopie sa teraz zisťujú častejšie. Klasicky ležia v submukóze a sú preto vhodné na endoskopickú submukóznu disekciu (ESD). Lézie do 2 cm sa považujú za nízkorizikové NET, pokiaľ ide o riziko lokálneho očkovania. Metóda: Uvádzame správu o 5 po sebe idúcich NET distálneho konečníka, ktoré boli resekované en bloc pomocou ESD. Jeden pacient mal v prvý pooperačný deň krvácanie, ktoré bolo zastavené endoskopicky pomocou svoriek. U všetkých pacientov sa po 6 mesiacoch bez recidívy uskutočnilo rektoskopické sledovanie. Výsledky: Jeden pacient mal v prvý pooperačný deň krvácanie, ktoré bolo zastavené endoskopicky pomocou svoriek. U všetkých pacientov sa po 6 mesiacoch bez recidívy uskutočnilo rektoskopické sledovanie. Závery: ESD je bezpečný, minimálne invazívny endoskopický zákrok na en bloc resekciu konečníka NET do veľkosti 2 cm.

PS II - 09 Chirurgická liečba rakoviny žalúdka v dennej chirurgickej praxi za posledné desaťročie - výsledky prospektívnej multicentrickej observačnej štúdie študijnej skupiny výskumu klinických zdravotníckych služieb v Nemecku * F. Meyer, * I. Gastinger, študijná skupina Karcinóm žalúdka AN Inštitút pre zabezpečenie kvality v prevádzkovej medicíne, Otto-von-Guericke University Magdeburg, Magdeburg, Nemecko Úvod: Karcinóm žalúdka (Ca) je náročný na zlepšenie výsledkov. Cieľ a metóda: Vyšetrovanie faktorov (ako je pokrok v diagnostických postupoch a chirurgických technikách) s vplyvom na i) peri- a včasný postop. Výsledok a ii) oncol. Dlhodobé výsledky u nasledujúcich pacientov s histolom. zabezpečený žalúdočný Ca (nemecké chirurgické kliniky; I - XII/2002 a 2007–2009 po zavedení konceptov multimodálnej terapie [Tx]; dizajn: prospektívna multicentrická pozorovacia štúdia). Metodika: (Kľúčové body): -The neoadj. Liečba sa zvýšila na 18%. - Dochádza k zlepšeniu celkového päťročného prežívania (všetky stupne: od 40,0 do 48,5%, najmä štádia II/IV) bez zvýšenia periopu. Riziko (chorobnosť/úmrtnosť nezvýšené). - Došlo k zvýšenému prijatiu EUS (z 27,4 na 40,4%), najmä pre T> 2/N +. -Dysfágia a žalúdočná stenóza, obezita a periop. Riziko (podľa ASA) sa považovalo za nezávislé. Faktory vplyvu na ezof.-jej. Anast. Liečenie (anast. Nedostatočná miera: 4,8%) stanovené. Výsledky: (Cont. Rohové body): -Tx výsledky a prognóza lézií AEG-Tu sú významné. horšie ako b. rôzne localis. Žalúdok cca - objemové efekty v nemocnici sú iba b. Boli pozorované lézie AEG-Tu. -To bol jeden

Gastroenterológ 3 2017

znížená miera intervencie paliet (40% na 24,5%). Radikálna Tu resekcia s pal. Zámer spôsobil predĺženie d. stredná doba prežitia v. 3 mesiace s prijateľným postopom. Chorobnosť/letalita vs. neresekčné výkony (pal. Gastrektómia vs. obmedzené resekčné výkony: 6 vs. 11 mesiacov). Závery: -Pacienti s pal. Op využite výhodu post-op. pal. ChemoTx - resekcia ops viac ako neresekčné postupy. Diskusia: Ako obmedzenie neexistujú žiadne údaje o endoskopu. Tu-ablácia (T1) a okrem Pall. ChemoTx predtým. Záver: Aby sa zabránilo predčasnému postop./Oncol. Na ďalšie zlepšenie dlhodobých výsledkov, najmä i) väčší podiel neoadj. Liečba, ii) centralizácia zástupcu. Žalúdočné ca & iii) pal. Resekcia s nízkou Odporúča sa riziko (ASA, vylúčenie Tu stenózy/dysfágie).

PS III - 02 Trendový vývoj v päťročnom období v chirurgickej liečbe rakoviny konečníka * J. Katzenstein1, F. Meyer2, I. Gastinger3, RT Grundmann4, R. Otto3, H. Ptok3, H. Lippert3 1 Ameos Clinic ASL, Visceral Surgery, Aschersleben, Nemecko, 2 University Clinic, Mageburg, Nemecko, 3An Institute for QA in operating Medicína, Magdeburg, Nemecko, lekársky expert, Burghausen, Nemecko Úvod: Pozadie: Rodové lekárske aspekty hrajú v klinickej medicíne a onkochirurgii čoraz väčšiu úlohu. Cieľ a metóda: Prostredníctvom klinicko-systematickej prospektívnej multicentrickej observačnej štúdie by sa mali analyzovať trendy týkajúce sa zmien celkového výsledku v priebehu času v reprezentatívnom počte prípadov chirurgickej liečby rakoviny konečníka počas dvoch definovaných časových období vrátane rodovo špecifických rozdielov.

Metodika: Počet pacientov: 10 657 (2005/06: n = 5 714; 2010/11: n = 4 943), väčšina mužov (60,9%). Exog./endog. Rizikové faktory: U mužov je pravdepodobnosť zneužívania alkoholu/nikotínu (rovnaká v obidvoch obdobiach) výrazne vyššia. U oboch pohlaví sa zvyšuje podiel obéznych pacientov. Miera ostatných exog. Rizikové faktory zostávajú v priebehu rokov takmer stabilné. - Počet vyšetrení MRT a EUS sa v priebehu rokov zvyšoval (každé P 1,5-násobné; OR 5,61; 95% CI 1,94–16,26; p = 0,035). Tieto prediktory boli nezávisle spojené s úmrtnosťou vo viacrozmernej logistickej regresii a umožňovali správnu predpoveď 73% v deň diagnózy a 76% v deň 6. Záver: Vysoký CRP a nízky systolický krvný tlak pri diagnostike a výskyte renálnej dysfunkcie v priebehu liečby sú vhodné, závažné Identifikujte prípady CDI s vysokou úmrtnosťou.

Gastroenterológ 3 2017

Závery: Hladiny IgG v sére PGI, PGII a H. pylori sú časom stabilné. Stabilita G-17 závisí od času spracovania a skladovania. Platná analýza G-17 zobrazuje najpresnejšie výsledky do 6 hodín po odstránení. Príprava EGD a kolonoskopia nemajú žiadny vplyv na bazálne koncentrácie PGI, PGII a G-17.

PS IV - 12 Vplyvy klimatických faktorov na frekvenciu gastrointestinálneho krvácania F. Prechter, B. Martin, A. Stallmach, * C. Schmidt UKJ Jena, 4. lekárska klinika, Jena, Nemecko Úvod: Gastrointestinálne krvácanie je ústredným problémom v gastroenterológii. Často existuje dojem, že tieto udalosti sa v niektoré dni vyskytujú častejšie. Pri hľadaní externých faktorov nezávislých od pacienta by možným vysvetlením tohto javu bola asociácia s meteorologickými parametrami. Táto asociácia už bola skúmaná a čiastočne potvrdená pre množstvo ďalších chorôb. Metódy: Všetky gastroskopie a kolonoskopie v našom centre boli hodnotené od začiatku roku 2013 do konca roku 2016. Na základe indikácie boli stanovené všetky vyšetrenia, ktoré boli vykonané na základe podozrenia na krvácanie. U všetkých týchto látok sa určovalo, či je možné aktívne krvácanie potvrdiť endoskopicky a či sa krvácanie zastavilo. Došlo tiež k stratifikácii do rôznych zdrojov krvácania. Tieto údaje korelovali s miestnymi údajmi o počasí (vietor, dážď, tlak vzduchu atď.) Vo viacrozmernej analýze.

Výsledky: Vykonali sme 5310 endoskopií pre V. a. GI krvácanie. V 1887 prípadoch (37%) bolo možné potvrdiť krvácanie, u 882 z týchto pacientov (47%) bola vykonaná endoskopická hemostáza. Najbežnejšie príčiny krvácania boli vredy (20%), krvácanie zo sliznice (9%) a krvácanie po operácii alebo polypektómia v hrubom čreve (5%). Neexistovala žiadna všeobecná súvislosť medzi frekvenciou GI krvácania a údajmi o počasí. Analýza podskupín však preukázala štatisticky významnú súvislosť medzi výskytom krvácania z varixov a teplotným rozdielom oproti predchádzajúcemu dňu. Závery: Na základe rozsiahlej databázy gastrointestinálneho krvácania nebolo možné štatisticky dokázať základné spojenie krvácania s regionálnymi meteorologickými údajmi. Existovala však štatisticky významná korelácia medzi výkyvmi teploty okolia a frekvenciou krvácania z pažerákových varixov.

Gastroenterológ 3 2017