3. kurz v liekovej liečbe nádormi
3. kurz v liečbe drogovými nádormi pre nádory hlavy a krku: kvalita života, sociálno-ekonomické aspekty, zabezpečenie kvality v liečbe drogovými nádormi Hamburg, 2. - 2. februára 2012 S. Tribius Špecialista na radiačnú terapiu, paliatívna medicína, Univerzitná klinika Hamburg- Eppendorf [email protected]
Kvalita života (QOL): Čo má zmysel? Sociálno-ekonomické aspekty: Náklady nie sú rovnaké HODNOTA Zabezpečenie kvality (QA): Bezpečnosť a dôsledky
1) QOL: Čo má zmysel? Rakoviny hlavy a krku významne ovplyvňujú QOL a ovplyvňujú funkčne dôležité oblasti; sú často kozmeticky nápadné QOL je „globálny konštrukt, ktorý odráža všeobecný blahobyt pacienta, pokiaľ ide o chorobu a terapiu. Nástroje QOL -„ abecedná polievka “! Špecifické pre rakovinu:… FACT-G, EORTC QLQ C30 špecifické pre HNC:… FACT-HN, EORTC QLQ HN35, HNQOL, PSS-HNC, UWQOL
QOL: je nevyhnutná optimalizácia Prieskum takzvanej QOL súvisiacej so zdravím (HRQOL) - vplyv choroby a terapia na QOL konkrétnejšie prístroje - v súčasnosti neexistuje priama korelácia medzi funkčnými deficitmi a globálnymi skóre QOL Dlhodobé pozorovania chýbajú (napr. Pozdĺžne každých 6 mesiacov > 3 roky) a nenechajte si ujsť údajové body „diabol skrýva chýbajúce údaje“ Všetky prospektívne štúdie by mali obsahovať prieskum QOL
Prípad: pacient JD muž, 43 rokov, ženatý, pracujúci málo nikotínu (py), príležitostný alkohol bez straty hmotnosti, SCC, pravá mandľa, Dx 10/11/2010, cT1 (15 mm), N2b M0, štádium IVa, 4 cm, hladina konglomerátu cystických lymfatických uzlín II, ďalšie 2 stredné lymfatické uzliny). Žiadne ďalšie prognostické faktory pre tento časový interval Zlá QoL na začiatku Dobré QoL na začiatku
Rádioterapia modulovaná intenzitou v porovnaní s konvenčnou a 3D konformnou rádioterapiou u pacientov s rakovinou hlavy a krku: existuje prínos pre kvalitu života?
Presnosť v radiačnej technológii Gy PTV hrtan miecha mozgový kmeň r. príušná žľaza l. Príušná žľaza
2) Sociálno-ekonomické aspekty Starostlivosť o pacienta - 3 typy nákladov: priame náklady - náklady na terapiu nepriame náklady - pracovné postihnutie, dôchodok, invalidita, úmrtie „Nehmotné“ náklady - QOL Niekoľko údajov o pacientoch s rakovinou hlavy a krku
Spoločenské náklady na HNC: „bremeno chorôb“ je vždy veľké množstvo Lee at al Eur J Health Econom 2004 5: 70-80 Referenčná krajina Parameter Rok vykazovaných nákladov Hlásené náklady a veľkosť základnej populácie Národná záťaž chorobou = spoločenské náklady Brown et al USA Priame náklady, náklady na chorobnosť a úmrtnosť na rakovinu alebo pery, ústne dutiny, dutiny a hltana 1990 943 miliónov USD 250 miliónov obyvateľov Výdavky na Medicare pre HNC 1996 675 miliónov USD 35 miliónov príjemcov Cronin a kol. prípady v USA 976 miliónov USD 280 miliónov obyvateľov Zavras a kol. Grécko Tx rakoviny ústnej dutiny 2001 4,8 milióna USD a 10 miliónov obyvateľov Ruff a kol. Nemecko Náklady spojené s fajčením Ústna dutina a hltan Hrtan 83 miliónov obyvateľov 771 miliónov EUR (spolu) 124 miliónov EUR ( priame) 226 miliónov EUR (celkom) 47 miliónov EUR (priame)
Príklady priamych nákladov - pacienti v USA s HNC spôsobili významne väčšie priame náklady ako porovnávaní pacienti bez HNC variabilná kohorta SCCHN (n = 4536) porovnávacia kohorta bez SCCHN (n = 4536) miera hospitalizácie (%) 82 55 priemerný počet hospitalizácií 2,5 1.4 Priemerný počet dní hospitalizácie 24 12 Miera využívania kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti (%) 22 13 Priemerný počet dní kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti 9 5 Miera využívania domácej zdravotnej starostlivosti (%) 48 26 Miera využívania zdrojov (%) 14 3 2004 POZRIEŤ Štúdia databázy Medicare - Lang a kol. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 1269-1275
Čo určuje HODNOTU systému zdravotnej starostlivosti? Definovanie HODNOTY pre pacientov by malo predstavovať ZISK pre všetkých „aktérov“ v systéme korelovaných s výsledkami, nie so vstupmi, meranými proti výsledkom, nie s procesmi. Definovaný ako výsledok vo vzťahu k nákladom Celkové náklady musia byť nákladmi celého „cyklu“ starostlivosti o príslušné ochorenie Výber terapie určuje celkové náklady Pr Michael Porter, Harvard Business School, NEJM 23. decembra 2010
Dimenzie hodnoty v zdravotníctve Porter, M v NEJM 2010 363 26
Rozmery rakoviny hlavy a krku Porter, M v NEJM 2010 363 26
Kritický vplyv výsledkov súladu protokolu RT so štúdiou TROG 02.02 N = 861 zaradených pacientov Metódy: Všetky plány RT a dokumenty RT boli po liečbe preskúmané súladom s Výborom pre skúšanie z hľadiska výsledkov Výsledky analýzy analyzované pre súlad protokolu a kvalitu RT Výsledky: 25% pacientov nemalo - = plány v súlade so 47% plánov, ktoré nevyhovujú, mali nedostatky ovplyvňujúce výsledok Hlavné nedostatky vysoko korelovali s počtom pacientov zaradených do centra (spätná väzba: Datenschutzbestaltungen spätná väzba
O projekte: Podmienky použitia SlidePlayer