325 miliónov ľudí na celom svete je infikovaných hepatitídou B alebo C.
Dňa 28.7.2020 je Svetový deň hepatitídy. Dostatočný dôvod hovoriť o často nepovšimnutej chorobe. Prof. Dr. Sarrazin je vedúci lekár na Medical Clinic II am JoHo a predseda predstavenstva Deutsche Leberhilfe e.V. a v rozhovore odpovedá na najdôležitejšie otázky.
Ako sa prejavuje ochorenie na hepatitídu?
Prof. Dr. Sarrazín: Vírusová hepatitída je infekcia vírusom hepatitídy A, B, C, D alebo E. Ak ste infikovaní jedným z týchto vírusov, v 80% prípadov sa nevyskytujú jasné príznaky. naznačujúce ochorenie pečene. Môže to byť bolesť hlavy, boľavé končatiny, nevoľnosť alebo horúčka. Iba 20 percent infikovaných hepatitídou má žltačku a/alebo veľmi vysoké hodnoty pečene. Vďaka tomu zostáva veľa infikovaných ľudí bez povšimnutia.
Ak sa nakazíte, čo sa stane?
Prof. Dr. Sarrazin: Ak ste infikovaní, existujú dve možnosti: Buď existuje akútna infekcia, ktorú si telo samo vylieči. Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch je vec vybavená. Ďalšou možnosťou je, že sa stav stane chronickým. To sa môže stať pri hepatitíde B a C. Ak sa ochorenie stane chronickým, pacient bude mať aj nešpecifické príznaky - ako je únava alebo únava - ktoré nemusia nutne svedčiť o chorobe pečene. Preto je veľmi vysoký počet nehlásených prípadov chronickej hepatitídy B a C.
Ako sa môžete nakaziť hepatisou?
Prof. Dr. Sarrazín: Vírus hepatitídy sa môže prenášať rôznymi spôsobmi. Podľa toho, s akým vírusom máme do činenia. Chronické vírusy ako hepatitída B a C sa neinfikujú ľahko. Vírusy sa musia dostať do tela priamo - napríklad krvou. Vírus sa môže dostať do tela vpichnutím ihly alebo pohlavným stykom. V minulosti bola väčšina infekcií spôsobená lekárskymi postupmi, ako sú napríklad infúzie krvi, pretože ste s týmto vírusom ešte neboli oboznámení. Hepatitída B je známa iba od 70. rokov a hepatitída C od roku 1989. Infekcie sa dnes vyskytujú hlavne v drogovom sektore, tetovaním a piercingom, ako aj homosexuálnym stykom. Hepatitída A a E sa, naopak, prenáša jedlom. Cez kontaminovanú vodu alebo jedlo - môžu to byť napríklad mäkkýše. Ale aj prostredníctvom mäsa - ako to často býva pri vírusu hepatitídy E, ktorý sa prenáša najmä nedostatočne tepelne upraveným (divinou) bravčovým mäsom.
Aký je rozdiel medzi hepatitídou B a C.?
Prof. Dr. Sarrazín: Hepatitída B a C je na celom svete mimoriadne častá. Predpokladáme viac ako 100 miliónov infikovaných ľudí. V Nemecku máme okolo 200 000 pacientov s hepatitídou C a okolo 200 000 pacientov s hepatitídou B, ktorí prenášajú vírus so sebou bez toho, aby ich rozpoznali. Pre porovnanie: V Nemecku žije 80 000 až 90 000 ľudí infikovaných HIV.
Ktorý tvar je nebezpečnejší?
Prof. Dr. Sarrazín: Hepatitída A a E sa takmer vždy vylieči úplne. Len v zriedkavých prípadoch sú tieto formy také závažné, že dôjde k zlyhaniu pečene. Pri hepatitíde B a C je veľmi zriedkavé aj akútne zlyhanie pečene a následná transplantácia pečene. Chronická infekcia však často vedie k cirhóze pečene. Podľa aktivity ochorenia očakávame priemerne 20 rokov, kým sa pečeň úplne nezničí. Takéto zničenie môže viesť k niektorým problémom - ako je voda v bruchu, kŕčové žily v pažeráku alebo zhoršenie funkcie mozgu.
Cez milión ľudí na túto chorobu zomiera na celom svete. Prečo je úmrtnosť taká vysoká?
Prof. Dr. Sarrazín: Pretože pacienti majú málo alebo len nešpecifické príznaky, idú k lekárovi iba vtedy, keď sa objavia problémy alebo bolesť. Napríklad keď pľujú krv. Ale potom už máte cirhózu pečene s príslušnými komplikáciami. Najmä v menej rozvinutých krajinách, kde zdravotný systém nie je veľmi efektívny, je choroba diagnostikovaná veľmi neskoro. Okrem toho potrebujete vhodný vysokovýkonný liek, ktorý často nie je k dispozícii. Prognóza v Nemecku je však tiež zlá, ak má človek cirhózu pečene a jej komplikácie. Podobne ako rakovina.
Pre rizikové skupiny existuje očkovacia látka proti hepatitíde B, ktorá sa odporúča. Prečo nie všetci?
Prof. Dr. Sarrazin: Očkovanie proti hepatitíde B sa odporúča pre všetkých novorodencov v Nemecku od roku 1995. Miera zaočkovanosti školských detí sa pohybuje okolo 90 percent. Očkovanie proti hepatitíde B trvá pomerne dlho, čo nám umožňuje vybudovať skupinu očkovaných ľudí. Starší ľudia nie sú všetci očkovaní, pretože vakcína existuje iba od 80. rokov a pôvodne sa očkovali iba ľudia s príslušnými rizikami.
Ako dospelí by ste mali dostať očkovanie?
Prof. Dr. Sarrazin: To záleží. Vírus hepatitídy B sa najčastejšie prenáša nechráneným pohlavným stykom. Starší ľudia mávajú nechránený sex menej často ako tínedžeri. Preto je dobré zaočkovať všetkých novorodencov. Keď sa deti dostanú do „divokých rokov“, ochrana proti očkovaniu je stále na mieste. Ak máte 30 alebo 40 rokov, pravdepodobnosť infekcie drasticky klesá. Z tohto hľadiska nie je absolútne nevyhnutné očkovať bežnú populáciu.
Existujú krajiny, kde je choroba rozšírenejšia ako iné?
Prof. Dr. Sarrazin: V porovnaní s inými krajinami je v Nemecku podstatne menej prípadov hepatitídy. Napríklad vo východnej Európe a Ázii je hepatitída B oveľa bežnejšia.
Prečo je táto choroba na verejnosti tak málo diskutovaná?
Prof. Dr. Sarrazin: To je pre mňa záhada. Napríklad HIV zapôsobil na pamäť populácie ako žiadna iná choroba. Ale takmer nikto nevie o hepatitíde, chorobe, ktorá sa prenáša podobne a vyskytuje sa častejšie. Existujú dva dôvody: Na jednej strane je progresia ochorenia pri hepatitíde pomalšia. Na rozdiel od AIDS nestratíte imunitu a do niekoľkých rokov vážne ochoriete. Vírus trvá desaťročia a postihnutý naň pomaly zomiera. Druhý dôvod: Obyvateľstvo musí byť o tom informovanejšie.
Aké sú tam terapie?
Prof. Dr. Sarrazin: Neexistujú žiadne terapie na hepatitídu A a E, pretože žiadnu nepotrebujete. Koniec koncov, obe formy sa prakticky vždy liečia samy. Ak dôjde k zlyhaniu pečene vo veľmi zriedkavých prípadoch, dôjde k transplantácii pečene. Hepatitída E sa môže stať chronickou vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď imunitný systém nefunguje správne. Potom na to existuje terapia. Existujú vynikajúce terapie pre hepatitídu B a C. V prípade hepatitídy B sa terapia spája s prevenciou množenia vírusu - podobne ako s AIDS. Za týmto účelom musí pacient užiť tablety, ktoré už nesmie prestať užívať. Vírus už nemôže nič robiť, pečeň sa zotaví a nedostanete cirhózu. Pri hepatitíde C nie je vírus schopný prežiť v tele bez toho, aby sa neustále množil. Aby sa ho zbavili, musia pacienti osem alebo dvanásť týždňov užívať lieky, ktoré inhibujú replikáciu vírusu. Vírus je eliminovaný a už nemôže spôsobiť poškodenie.
Môžete s chorobou viesť normálny život?
Prof. Dr. Sarrazin: Áno, môžete. Ak užijete liek včas na hepatitídu B a C, môžete viesť normálny život.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Prof. Dr. Sarrazin: Bojujeme za zavedenie univerzálneho skríningu. V súčasnosti sa navrhuje zahrnúť diagnostiku hepatitídy B a hepatitídy C do kontroly zdravia raz za život. Táto kontrola sa vykonáva od 35 rokov. Kým nebude vykonaná táto kontrola, platí toto: Mali by ste ísť do seba a zvážiť, či ste sa niekedy nemohli nakaziť. Už ste možno podstúpili transfúziu krvi, vyskúšali ste drogy alebo ste sa nechali tetovať v zahraničí alebo za nesterilných podmienok? Ak ste sa stretli s takouto rizikovou situáciou, mali by ste sa podrobiť testu.
WHO v roku 2016 uviedla, že chcú eradikovať hepatitídu do roku 2030. Myslíte si, že je to realistické?
Prof. Dr. Sarrazin: Cieľ je samozrejme ambiciózny a je tiež správny a dôležitý pre WHO. Nechám to otvorené, či to do roku 2030 naozaj dokážeme. Mali by sme to však brať ako motiváciu pokúsiť sa minimálne do roku 2030. A nie sme na zlej ceste.
Ako a kde sa môžem podrobiť testu, ak mám nejaké podozrenie?
Prof. Dr. Sarrazin: Váš lekár vám môže dať urobiť test na vírusy hepatitídy.
Aké sú ciele Leberhilfe so Svetovým dňom hepatitídy?
Prof. Dr. Sarrazin: Už niekoľko rokov v podstate sledujeme cieľ: „Nájsť chýbajúce milióny.“ V Nemecku nie sú milióny, ale niekoľko stotisíc. Ale globálne ich je veľa miliónov. Ak máme skvelé lieky, ale nevieme, kto má túto chorobu, nepomôže to. Konečným cieľom musí byť preto nájdenie neznámeho pacienta.