5 bežných kožných ochorení Očná diagnostika a terapia - kliquio

Viac ako 20 percent všetkých chorôb v praxi praktického lekára ovplyvňuje pokožku. Prof. Dr. Markus Braun-Falco, Špecialista na dermatológiu a venerológiu tu vysvetľuje, ako môžete rýchlo identifikovať najdôležitejšie kožné ochorenia a efektívne ich liečiť. (Čas čítania: 4 minúty)

Tento článok je založený na prednáške, ktorá bola predstavená na 5. fóre: Praktika rodinného lekára v centre pozornosti v Mníchove. Strih: Kai Breuing, Marina Urbanietz, redakčný tím kalikviá.

1. Atopická dermatitída

Obrázok 1. Atopická dermatitída

S prevalenciou od 15 do 20 percent sú ekzémové ochorenia najčastejšími dermatologickými prípadmi. Atopický ekzém je veľmi rozšírený (obr. 1). Topické glukokortikosteroidy sa považujú za terapiu prvej voľby okrem optimalizácie starostlivosti o pokožku doplňujúcu lipidy.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené účinné látky, ktoré sa často používajú, podľa tried ich aktivity od I (slabá) do IV (silná) (podľa Niednera) a podľa príslušného profilu rizika a prínosu (terapeutický index).

Steroidný terapeutický index s nízkou silou

Hydrokortizón 0,5/1%	I.	1
Triamcinolón acetonid	II	1,06
Hydrokortizón butyrát/buteprát	II	1.4
Metylprednizolón aceponát	II	2
Prednicarbát	II	2
Betametazónvalerát	III	1.2
Flutikazón	III	2
Mometazónfuroát	III	2
Clobetasol propionát	IV	1.5

Tabuľka 1. Topické glukokortikosteroidy - klasifikácia (upravené od Braun-Falco M.).

Po zmiernení príznakov zápalu môžete ako alternatívu k steroidom liečiť inhibítory kalcineurínu:

Takrolimus 0,03% a 0,1% masť
Pimekrolimový krém

Základy: klasifikácia podľa oblastí tela

Pri výbere dermatológie zohrávajú okrem účinných látok dôležitú úlohu aj základy. Nasledujúca prehľadná tabuľka ukazuje, ktoré základy sú vhodné pre ktoré oblasti pokožky alebo intenzitu ochorenia, aby sa dosiahli optimálne výsledky.

Oblasť základného tela

Alkohol; pena	Pokožka hlavy, uši
Pretrepávacia zmes/krém	Akútna dermatitída
gél	Akútna dermatitída
Krém (emulzia olej/voda)	Akútna dermatitída, tvár
Masť (s olejovou emulziou)	Chronický ekzém
Lipofilné gély	Chronický ekzém
Mastná masť	Hyperkeratotický ekzém
Prášok; vložiť	Intertriginózny

Tabuľka 2. Klasifikácia základných údajov podľa oblastí tela (upravené podľa Braun-Falco M.).

Pre všetky základne platí toto: Čím väčší je obsah tuku a menší obsah vody, tým sú vhodnejšie na použitie pri chronických zápaloch.

2. Mikrobiálny ekzém

Obrázok 2. Mikrobiálny ekzém

V prípade stafylokokovej kolonizácie, ako je to zvyčajne v prípade mikrobiálneho ekzému (obr. 2), ale často sa vyskytuje aj pri iných formách ekzému, je potrebná antiseptická liečba. Prof. Dr. Spoločnosť Braun-Falco odporúča nasledujúce tri prístupy:

Farbivá: Podľa toho je možné v lekárňach objednať metylrozanilíniumchlorid 0,1%/0,5% roztok (NRF 11,69) alebo vodný roztok eozín dvojsodný 0,5%/1%/2% (NRF 11,95). Pri aplikácii na postihnuté miesto sa vlhké miesta vysušia a bakteriálna flóra sa neutralizuje. Po krátkej fáze sušenia je možné polevu obsahujúcu steroidy pokryť krémom.

Antiseptikum: Prof. Dr. Spoločnosť Braun-Falco odporúča triclosan (1-3%) alebo kombinované prípravky antibiotikum-glukokortikoid (kyselina fusidová/betametazón; gentamicín/betametazón (od 1. roku života); oxytetracyklín/hydrokortizón).

„Ošetrenie mastné na vlhkosť“: Pri takýchto zápaloch sa tiež odporúča takzvané „ošetrenie navlhčené tukom“. Za týmto účelom sa okolo postihnutého miesta vytvorí vlhký obklad s mastným a vlhkým masťovým základom.

3. Akné

Obrázok 3a. Acne vulgaris

80 až 90 percent všetkých dospievajúcich trpí akné vulgaris, pričom najmenej 10 percent postihnutých navštívi lekára. Klasickým hlavným príznakom je tvorba komedónov na mastnej pokožke, po ktorej nasleduje tvorba papulopustúl (obr. 3a).

V súčasnej topickej liečbe akné sú k dispozícii nasledujúce možnosti:

Antibiotiká (erytromycín, klindamycín)
Kyselina azelaová 15% gél/20% krém, zvlášť odporúčaná pre dospievajúcich s miernym akné.
Benzoylperoxid 2,5 - 5 - 10%
Kyselinové deriváty vitamínu A (tretinoín, izotretinoín, adapalén)
Kombinované produkty (adapalén + benzoylperoxid 2,5%; tretinoín + klindamycín; klindamycín + benzoylperoxid 5%; izotretinoín + erytromycín; erytromycín + octan zinočnatý)

Obrázok 3b. Akné fulminany

Systémová liečba je indikovaná v závažných prípadoch akné s výraznými papulopustulami, abscesmi a tendenciou k zjazveniu:

Antibiotiká (Minocyklín, doxycyklín, tetracyklín, makrolidy)
Antikoncepčné látky typu androgénu
Izotretinoín/13-cis retinová kyselina (Jaskyňa: vedľajšie účinky, NEDÁVAJTE spolu s tetracyklínmi)

4. Rosacea

Obrázok 4. Rosacea

Pri rosacei, bežnom kožnom ochorení dospelých, sa jemné žily na lícach zväčšujú a pokožka je začervenaná (obr. 4). Pustulárne uzliny sa objavujú znova a znova. U mužov sa môže tiež vyvinúť nodulárne zhrubnutie nosa v priebehu rokov.

Odporúčaná terapia:

Ivermectin 1% krém
Metronidazol 0,75% krém/gél
Nízkotučné krémy na tvár a opaľovanie
Zabránenie vystaveniu UV žiareniu
Vyhýbajte sa pikantným/teplým jedlám/nápojom
Brimonidín 0,5% gél proti reaktívnemu začervenaniu

5. Rakovina čiernej kože

Malígne melanómy sa môžu vyvinúť „de novo“ na predtým úplne normálnej koži alebo na podlahe už existujúceho névusovej névy. Terapeutické možnosti pre malígny melanóm sú obmedzené. Najbezpečnejšou terapiou je chirurgická excízia čo najskôr. Aby bolo možné odlíšiť benígne pigmentové znamienka od malígnych melanómov, hodnotia sa podľa schémy ABCDE (skríning melanocytového karcinómu kože):
A.symetria
B.obmedzenie
C.olor
D.priemer
E.vznešenosť

Obrázok 5a zobrazuje névus névovej bunky: symetrický, homogénny, jemne splývajúci s normálnou pokožkou. Na druhej strane, obrázok 5b zobrazuje príklad malígneho melanómu: asymetrický, ostro definovaný, s rôznymi odtieňmi.

Obrázok 5a. Nevus bunkový nevus

Obrázok 5b. Malígny melanóm

Tip: Aby bolo možné rozpoznať jemnejšiu diferenciáciu a štrukturálne znaky v pigmentových centrách, prof. Dr. Braun-Falco získanie dermatoskopu pre prax každého lekára.

Prof. Dr. Markus Braun-Falco v rozhovore s coliquiom

V tomto 3-minútovom rozhovore sa okrem iného dozviete, ktoré lieky a kozmetika najčastejšie spôsobujú podráždenie pokožky a ktoré faktory majú pri vizuálnej diagnostike rozhodujúcu úlohu.

V tomto okamihu je zahrnuté video (YouTube/Vimeo), pretože by sme vám chceli ponúknuť ďalší obsah. Kvôli ochrane vašich údajov neboli načítané bez vášho súhlasu.

Prijímajte marketingové cookies
Načítať video

Poznámka k spracovaniu vašich zhromaždených údajov v USA spoločnosťou Youtube/Vimeo: Kliknutím na „Prijímať marketingové cookies“ vyjadrujete tiež súhlas v súlade s článkom 49 odsek 1 bod 1 písm. USA spracované zodpovedajúcimi poskytovateľmi videa. Ak neprijmete marketingové cookies, prenos sa neuskutoční.
Ďalšie informácie nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov .

Trvanie videa: 3 minúty.

Podcast z rozhovoru si môžete vypočuť tu:

V tomto okamihu je zahrnuté video (YouTube/Vimeo), pretože by sme vám chceli ponúknuť ďalší obsah. Kvôli ochrane vašich údajov neboli načítané bez vášho súhlasu.

Prijímajte marketingové cookies
Načítať video

Osobe: Prof. Dr. med. Markus Braun-Falco je špecialista na dermatológiu a venerológiu. Šesť rokov bol vedúcim lekárom na Klinike a poliklinike pre dermatológiu a alergológiu na LMU Mníchov, kým v roku 2015 založil dermatologické centrum Braun-Falco. Postupujte podľa Prof. Dr. Braun-Falco tu.