5 najbežnejších liekov na cukrovku; Terapia; Lieky
Pri cukrovke typu 2, prinajmenšom na začiatku ochorenia, je možné dosiahnuť veľa, ak si pacient zodpovedajúcim spôsobom upraví svoj život. Cvičenie, zdravá strava a prípadne o pár kíl menej bokov môžu často ovplyvniť inzulínovú rezistenciu buniek tela tak pozitívne, že postihnutí nemusia aspoň na chvíľu brať inzulín - a lieky nie sú potrebné.
Má toto tzv Základná terapia po troch až šiestich mesiacoch nemá požadovaný účinok, Pokiaľ teda dlhodobá hladina cukru v krvi (HbA1c) nie je v požadovanom rozmedzí, lekár použije lieky s určitými účinnými látkami na zníženie hladiny cukru v krvi. Väčšinou bude také ako antidiabetiká sa užívajú vo forme tabliet, čo je dôvod, prečo sa im hovorí aj perorálne antidiabetické lieky. Injikujú sa inkretínové analógy, ktoré sa tiež používajú ako lieková terapia pri cukrovke 2. typu. Všetky majú spoločné to, že znižujú hladinu cukru v krvi pomocou rôznych mechanizmov pôsobenia, napríklad tak, že sa tvorí menej z nej, viac sa vstrebáva tkanivo alebo sa stimuluje telo, aby si samo produkovalo viac látok znižujúcich hladinu cukru v krvi.
Pacienti s metformínom často vstupujú do liečby drogami, v ďalšom priebehu, to znamená, že ak sa cieľ HbA1c nedosiahne po troch až šiestich mesiacoch, je možné túto látku doplniť iným liekom (inhibítor DPP-4, GLP-1 atď.) alebo inzulínom.
U diabetikov 1. typu nehrá rolu v kontrole metabolizmu cukru v krvi ani jeden; jediným liekom, ktorý bol doteraz na túto formu cukrovky schválený, je inzulín.
Takto funguje 5 najbežnejších liekov na cukrovku
Biguanidy: z. B. metformín
Účinok: Tieto látky zabraňujú hromadeniu nového cukru v pečeni a súčasne zvyšujú citlivosť buniek na inzulín. Štúdie preukázali, že metformín môže tiež pomôcť znížiť hmotnosť a riziko kardiovaskulárnych a nádorových ochorení. Liek zostáva v krvi iba krátko, a preto je od roku 2016 schválený v obmedzených dávkach aj pre pacientov so stredne ťažkou funkciou obličiek.
Možné vedľajšie účinky: na začiatku liečby možná hnačka, nevoľnosť/zvracanie; V prípade pokročilého zlyhania obličiek môže obsah kyseliny mliečnej v krvi stúpať príliš vysoko (laktátová acidóza). Z tohto dôvodu sa musí dôsledne kontrolovať funkcia obličiek a - v prípade dlhodobej liečby - hladina vitamínu B12, pretože látka môže spôsobiť nedostatok tohto vitamínu.
Poznámka: glitazóny, napr. B. pioglitazón, majú mechanizmus účinku podobný metformínu; pioglitazón môže zadržiavať vodu (tvorba edémov), pacienti môžu priberať na váhe alebo môžu trpieť srdcovým zlyhaním. Liek sa má preto používať iba v prípade, že pacient neznesie iné, porovnateľné látky.
Inhibítory alfa-glukozidázy (AGI): z. B. miglitol, akarbóza
Účinok: AGI pôsobia presnejšie v čreve: v horných častiach čreva a zabraňujú rozkladu viacerých cukrov na jednotlivé cukry. To znamená, že do krvi sa dostane menej cukru, pretože molekuly polysacharidu sú príliš veľké a zostávajú v čreve.
Možné vedľajšie účinky: Bolesť brucha, plyn a hnačka sú bežné vedľajšie účinky pri prechode cukru do hrubého čreva, kde ho baktérie premieňajú na plyn.
Inhibítory SGLT-2: z. B. dapagliflozín, empagliflozín.
Účinok: Tieto látky znižujú hladinu cukru v krvi vylučovaním cukru obličkami a močom. Pacienti zvyčajne chudnú, keď sú liečení inhibítormi SGLT-2, pretože cukrové kalórie sú vyplavované z tela. Tieto lieky tiež znižujú krvný tlak. Inhibítory SGLT-2 sa môžu užívať s inzulínom alebo inými látkami znižujúcimi hladinu cukru v krvi.
Možné vedľajšie účinky: Najmä u žien sa zvyšuje riziko močových ciest a infekcií pohlavných orgánov v dôsledku cukru v moči, u starších ľudí riziko kolapsu obehu, zriedka metabolická nerovnováha (napr. Ketoacidóza).
Analógy GLP-1 (napr. albiglutid, exenatid) a inhibítory DPP-4 (Gliptíny, z. B. Sitagliptín):
Účinok: táto skupina účinných látok sa vstrekuje, nie je požitá. Analógy GLP-1 zvyšujú účinok črevného hormónu GLP-1. Už nejaký čas je známe, že hladinu cukru v krvi neriadi iba pankreas, ale aj niektoré črevné hormóny (inkretíny). Stimulujú uvoľňovanie inzulínu v pankrease a inhibujú uvoľňovanie glukagónu. To znižuje hladinu cukru v krvi. Tieto lieky pôsobia ako endogénny črevný hormón GLP-1, čo znamená, že črevo sa vyprázdňuje pomalšie, uvoľňuje sa viac inzulínu a v pečeni sa tvorí menej nového cukru. Analógy GLP-1 majú navyše účinok potlačujúci chuť k jedlu. Môžu sa kombinovať s dlhodobým inzulínom a látkami ako metformín alebo sulfonylmočoviny.
Inhibítory DPP-4 zabraňujú (príliš) rýchlemu odbúravaniu enzýmu GLP-1. To znamená, že účinná látka zostáva v krvi dlhšie a pankreas sa aktivuje dlhšie a silnejšie. Inhibítory DPP-4 sú porovnateľne vhodné pre obličky.
Možné vedľajšie účinky: spočiatku môžu analógy GLP-1 spôsobovať nevoľnosť a zvracanie.
Sulfonylmočoviny (napr. glibenklamid, gliklazid) a Glinide (napr. nateglinid, repaglinid):
Účinok: V minulosti väčšinou v priebehu liečby sledovali metformín. Sulfonylmočoviny stimulujú pankreas, aby uvoľňoval viac inzulínu. Vďaka tomu sa cukor čoraz viac vstrebáva do buniek. Je vedecky dokázané, že v závislosti od dávky môžu znižovať (dlhodobo) hladinu cukru v krvi. Sulfonylmočoviny sa však v priebehu liečby stávajú čoraz menej účinnými, a preto sú podmienene vhodné iba na dlhodobú monoterapiu cukrovky 2. typu. Odporúčajú sa pacientom, ktorí neznášajú metformín. Glinidy majú podobný účinok, ale vsadzujú sa rýchlejšie a rýchlejšie ustupujú.
Možné vedľajšie účinky: obidve môžu viesť k hypoglykémii a prírastku hmotnosti.
Podľa odborníkov sa sulfonylmočoviny už nepoužívajú tak často kvôli riziku, že pacient priberie a bude mať hypoglykémiu. Spolkový spoločný výbor (G-BA) tiež v roku 2016 uložil pre liek Glinide predpisové obmedzenie, pretože pre ne neexistujú dlhodobé štúdie. Výnimka: pacienti s významne poškodenou funkciou obličiek, ktorí nepodstupujú inzulínovú terapiu.