61 Obezita a bolesť hlavy - informácie a diferenciálna diagnostika

61. epizóda série certifikovanej kazuistiky

od Reného Trabolda

Všeobecné

Prítomnosť takmer stálej holocefalickej bolesti hlavy po celé mesiace s vegetatívnymi sprievodnými príznakmi ako napr Napríklad zvracanie by malo byť určite dôvodom širokej diferenciálnej diagnostiky. Nezanedbateľné neurologické vyšetrenie nevylučuje symptomatickú príčinu cefalgie.

bolesť

Aspekt a habitus pacienta sú tu pre niektoré podozrivé diagnózy prelomové - prinajmenšom klinicky. Zdá sa, že existuje hormonálny problém v dôsledku rastu, telesnej hmotnosti a zvýšenej stigmy vlasových vlasov.

Syndróm polycystických vaječníkov, ktorý môže následne viesť k intrakraniálnej hypertenzii, by sa nemal uvádzať zriedkavo. Náš pacient to mal.

definícia

Idiopatická intrakraniálna hypertenzia popisuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku v mozgovomiechovom moku bez dôkazov základnej štrukturálnej patológie (ako je hmotnosť, posun žilových vodičov atď.). Ak existujú zjavné dôkazy o narušení vedenia alebo obratu mozgovomiechového moku alebo ak existuje v. A. liečivý účinok by sa mal označovať ako „sekundárna intrakraniálna hypertenzia“. Existuje aj pojem „pseudotumor cerebri“.

Etiológiu nie je možné objasniť jednotne, patologický/patofyziologický konečný spôsob rôznych chorôb, ktoré vedú k vyššie uvedenému Definícia potenciálneho zákazníka, prijatá.

Hlavnými rizikovými faktormi sú pohlavie (F> M; 8: 1), nadváha a plodnosť.

Sekundárna intrakraniálna hypertenzia môže byť spôsobená zmenami v zložení, produkcii alebo odtoku mozgovomiechového moku, štrukturálnymi prekážkami toku (sínusová trombóza, kraniocervikálne prechodné anomálie), zmenami v podmienkach systémového tlaku (napr. Narušené funkcie pravej komory), zmenami v zložení proteínu CSF (napr. Guillain-Barrého syndróm) aj lieky. Príklady tých, ktoré uprednostňujú rozvoj sekundárnej intrakraniálnej hypertenzie, sú:

  • Tetracyklíny,
  • Doplnky vitamínu A.,
  • Retinoidy.

K dispozícii sú jednotlivé správy týkajúce sa hormonálnych prípravkov aj psychotropných liekov.

klasifikácia

Pod intrakraniálnou hypertenziou sa rozumie komplex príznakov pozostávajúci z bolesti hlavy (takmer dennej, holocefalickej) s čiastočne vegetatívnymi sprievodnými príznakmi, zrakových porúch (všetky vizuálne javy vrátane porúch okulomotorickej funkcie v dôsledku paralýzy brucha, ktoré sú možné na oboch stranách) a edému disku (väčšinou obojstranného preťaženia papily) so zvýšeným tlakom v mozgovomiechovom moku bol spôsobený zjavne preukázateľným štrukturálne patologickým korelátom.

anamnese

Okrem zisťovania vyššie spomenutých príznakov by mala anamnéza klásť osobitný dôraz na zmeny hmotnosti, hormonálne abnormality a užívanie liekov.

Diagnóza

Diagnóza je spočiatku vedená vylúčením sekundárnych príčin. Diagnostickými kritériami pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu sú klinické príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (pozri komplex symptómov), nenápadné zobrazovanie mozgu (okrem možného typického obrazu „prázdneho sella“) vrátane znázornenia venóznych vodičov, zvýšeného tlaku v likvoru (ležiaceho) (> 25 cm H20, Šedá plocha 20 - 25 cm H20, s normálnou hmotnosťou už od> 20 cm H20) (zhrnuté v Friedman a Jacobsen 2002, Wall 2010).

Doplnková diagnostika

Okrem oftalmologickej fundoskopie s otázkou prekrvenia/zobrazenia zrakového nervu papilovej papily sa v súčasnosti pravidelne vykonáva B-sonografia očnej bulvy so zobrazením papily, ako aj priemeru očného puzdra (odrezaného 5,8 mm). Na vyšetrenie papíl sa môže použiť aj optická koherentná tomografia.

terapia

Terapeutické opatrenia sú založené na odstupňovanej schéme (1 - 3) meranej podľa rozsahu kongestívnej papily alebo straty zraku.

Acetazolamid (alternatívne: furosemid) alebo topiramát sa predpisujú lekársky.

Meranie tlaku v CSF by sa malo v zásade vykonávať aspoň na začiatku; Znižovanie tlaku v mozgovomiechovom moku opakovanými vpichmi do mozgovomiechového moku môže alebo môže byť potom individualizované (v extrémnych prípadoch až každý druhý deň!).

Od úrovne 3 sú indikované invazívne chirurgické opatrenia, ako je skrat, dodanie optického puzdra alebo stentovanie sínusu. Informácie o výbere rôznych možností nájdete v pokynoch príslušných profesijných združení.

Ak existuje obezita, je potrebné dôsledne vykonávať redukciu hmotnosti. Sinclair a kol. (2010) sú uvedení v súčasných pokynoch DGN s definovanou stravou (425 kcal/deň) počas troch mesiacov. V krajnom prípade je vhodná aj bariatrická chirurgia.

Liečba sekundárnych foriem nasleduje po liečbe základnej choroby. Ak to nie je možné alebo nie je možné dostatočne rýchlo, potom platia terapeutické pokyny podľa idiopatického priebehu.