7 nechirurgických zákrokov na žlčové kamene - tipy do roku 2020
Video o zdraví: 43 liekov o žlči - žlčové kamene + chirurgický zákrok. (November 2020).
Žlčové kamene možno liečiť bez chirurgického zákroku, ale iba ak spĺňajú určité kritériá.
Ak žlčové kamene nie sú príliš veľké, lekár môže predpísať lieky, ktoré ich pomôžu rozpustiť.
Už ste niekedy cítili zvláštnu boľavú bolesť v hornej časti brucha? Zažívacie ťažkosti po výdatnom jedle sa zvyčajne netreba báť, pre ostatných je to známka nefunkčného žlčníka.
Niektorí ľudia so žlčovými kameňmi nemajú žiadne príznaky a iní majú silné bolesti. Ak máte bolesti v hornej časti brucha alebo na pravej strane tela, môžete mať žlčové kamene a chcete vyhľadať liečbu, aby ste predišli ďalším komplikáciám. Aspoň v Spojených štátoch musí byť asi 25 percent novodiagnostikovaných pacientov liečených žlčovými kameňmi.
Hlavnou funkciou je ukladanie žlče, látky vylučovanej pečeňou, ktorá pomáha tráveniu. Niekedy obsah žlče kryštalizuje a vytvára žlčové kamene.
Žlčové kamene, ktoré môžu byť malé ako zrnko soli alebo veľké ako golfová loptička, môžu spôsobiť vážne problémy. Môžu blokovať kanály vo vnútri orgánu, čo spôsobí zápal žlčníka. Horšie však je, že ak sa žlčový kameň dostane do hlavného žlčovodu z kanála žlčníka, môže to viesť k infekcii žlčovodom, ktorá sa nakoniec stane.
Mnoho pacientov má operáciu žlčníka, aby zmiernili bolesť a vyhli sa potenciálne závažnému ochoreniu žlčníkovými kameňmi. V skutočnosti je chirurgický zákrok - v tomto prípade - najbežnejšou formou liečby žlčových kameňov. Skutočnosť, že chirurgické odstránenie žlčových kameňov vyžaduje odstránenie celého orgánu, viedla k rastúcemu záujmu o nechirurgické ošetrenie žlčovými kameňmi.
Prečo je liečba žlčových kameňov nevyhnutná
Okrem zmiernenia príznakov je nevyhnutná liečba žlčových kameňov, aby sa zabránilo progresii, ktorá môže viesť k závažným stavom, ako je napríklad akútny stav, v ktorom žlčový kameň upcháva žlčové cesty, čo spôsobuje zápal a infikovanie žlčníka. Pacienti s akútnou cholecystitídou sú zvyčajne hospitalizovaní a dostanú antibiotiká, lieky proti bolesti a často chirurgický zákrok.
Ak nemáte príznaky, najbežnejšou liečbou je počkať, pretože riziká prevažujú nad výhodami lekárskej aj chirurgickej liečby. Ak máte, uprednostňujú sa chirurgické zákroky, pokiaľ nie ste vystavení vysokému riziku, a potom môžete použiť protidrogovú liečbu.
„Ak je niekto symptomatický, povzbudzujeme pacientov, aby si odstránili žlčník,“ hovorí MUDr. Nikhil Kumta, ošetrujúci gastroenterológ v nemocnici Mount Sinai Hospital v New Yorku. „[Chirurgia žlčníka] je minimálne invazívna, takže riziko komplikácií je nízke. Ale keď ľudia nemôžu podstúpiť operáciu, keď je niekto skutočne starý alebo skutočne chorý, existuje niekoľko možností liečby.“
Tu je sedem alternatív k chirurgickému zákroku:
1. Riediaca žlč s kyslými tabletkami môže rozpustiť žlčové kamene
V niektorých prípadoch je možné žlčové kamene liečiť pomocou liekov.
Niektoré chemikálie, napríklad chemikálie alebo látky, ktoré rozpúšťajú niektoré žlčové kamene, sú dostupné v perorálnych tabletkách žlčových kyselín. Tieto lieky účinkujú zriedením žlče, čo umožňuje rozpustenie žlčových kameňov.
Aj keď tieto pilulky môžu byť účinné a pacienti ich všeobecne dobre znášajú, liečba žlčových kameňov sa obmedzuje na ľudí, ktorých kamene sú malé a pozostávajú z cholesterolu. Podľa hory Sinaj však tieto lieky môžu účinkovať až dva roky alebo dlhšie a po ukončení liečby sa môžu žlčníkové kamene vrátiť.
„Môže sa znížiť hladina cholesterolu v žlči (niektoré žlčové kamene), ale nie je to dostatočne účinné, aby sme pacientov neodkazovali na chirurgické zákroky,“ hovorí Dr. Kumta.
2. Malé žlčové kamene sa dajú rozdeliť pomocou nárazových vĺn
Ďalšou nechirurgickou liečbou, ktorá vyžaduje splnenie určitých kritérií žlčovými kameňmi, je extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ECSWL). Aj keď sa najčastejšie používa na liečbu žlčových kameňov, je možné ho tiež použiť. Cieľom liečby je rozbiť alebo fragmentovať žlčové kamene vysielaním rázových vĺn cez mäkké tkanivá tela.
Táto metóda je účinná iba na solitárne žlčové kamene, ktoré majú priemer menej ako 2 centimetre, takže menej ako 15 percent pacientov má nárok na ECSWL. Prípadová správa publikovaná v kazuistikách Medzinárodného vestníka chirurgie z roku 2017 zistila nízku úspešnosť u pacientov s ECSWL s viacerými žlčovými kameňmi. Aj keď sú kamene fragmentované, chorý žlčník nemôže fragment vytlačiť.
Podľa štúdie publikovanej v časopise Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons z októbra až decembra 2014 môžu byť najlepšími kandidátmi na túto formu liečby deti.
3. Žlčové kamene sa dajú rozpustiť injekciou MTBE
Pri tejto nechirurgickej možnosti liečby sa do žlčníka vstrekuje rozpúšťadlo známe ako metyl-terc-butyléter (MTBE), aby sa žlčové kamene rozpustili. Podľa štúdie zverejnenej v Case Reports in Surgery v júni 2015 MTBE rýchlo rozpúšťa žlčové kamene - môžu sa však vyskytnúť niektoré vážne vedľajšie účinky, napríklad silná bolesť pri pálení. MTBE emituje výpary a ak nie je správne podaný na vetranom mieste, môže spôsobiť vážne popáleniny pacienta a obsluhy a dokonca spôsobiť požiar. Predtým, ako dostanete túto formu liečby, informujte sa o skúsenostiach svojho lekára s týmto zákrokom.
4. Endoskopická drenáž sleduje prirodzenú cestu žlčníka
Endoskopická drenáž napodobňuje zdravý žlčový trakt od žlčníka po tenké črevo. Pri endoskopickom transpapilárnom ošetrení je cystovod vedený cez ústa a hrdlo kamerou. Potom sa cez kanál zavedie drôt do žlčníka. Je stočený tak, aby napodobňoval trajektóriu žlče z tenkého čreva, čo je proces zdravého žlčníka. Kumta hovorí, že táto forma liečby umožňuje žlčníku obnoviť normálny klírens žlče.
5. Perkutánna cholecystostómia je najlepšia pre kriticky chorých pacientov
Toto je nechirurgická možnosť liečby, ale je najefektívnejšia, keď po nej nasleduje odstránenie žlčníka. Perkutánna cholecystostómia (PC) sa zvyčajne ukladá pre ťažko chorých pacientov, ktorí nemôžu okamžite tolerovať chirurgický zákrok. Procedúra spočíva v použití ihly na natiahnutie tekutiny zo žlčníka a následnom zavedení katétra cez pokožku na odtok tekutiny. Katéter sa udržiava na mieste niekoľko týždňov, potom sa žlčník odstráni, aby sa zabránilo opakovaniu.
6. Transmurálna drenáž dekomprimuje opuchnutý žlčník
„Transmurálna drenáž vytvára nový trakt priamo cez žalúdok do žlčníka,“ hovorí Kumta. Potom sa umiestni roztiahnuteľný kovový stent, aby žlčník mohol odtekať do tenkého čreva. "To umožňuje žlčníku relaxovať."
Použitím tohto prístupu zistila štúdia publikovaná v časopise Therapeutic Advances in Gastroenterology z marca 2016 vysokú mieru úspešnosti, pričom iba 1 zo 16 pacientov mal komplikácie počas procesu zavádzania stentu.
7. Akútna cholecystostómia, ultrazvukom riadená drenážna procedúra
U pacientov, ktorí majú akútnu cholecystitídu alebo zápal žlčníka a ktorí nemôžu byť operovaní, je možné medzi žlčník a tráviaci trakt zaviesť endoskopický stent, ktorý vypustí infekciu, a to pomocou postupu nazývaného akútna cholecystoenterostómia (ACE). Metaanalýza publikovaná v apríli 2018 v časopise Surgical Endoscopy zistila, že ACE je pri liečbe bolesti a mierach reintervencie akútnej cholecystitídy rovnako účinná, ak nie účinnejšia ako perkutánna cholecystostómia.
"Niekedy sa chirurgovia pred operáciou rozhodnú, či je žlčník zapálený. Pacientovi podávame antibiotiká a žlčník vyprázdňujeme, aby nebol počas operácie horúci, lepkavý a zapálený," hovorí Kumta.
Ak uvažujete o možnostiach liečby, obráťte sa na svojho lekára
Ako gastroenterológ Kumta vždy odkazuje ľudí na chirurga, keď majú bolesti pravého brucha, aby sa dozvedeli výhody a nevýhody odstránenia žlčníka.
Kumta napriek tomu tvrdí, že obezita súvisí s hromadením žlčových kameňov a že ak môžu obézni pacienti urobiť zmeny v stravovaní, schudnúť a zvoliť diétu s nízkym obsahom tukov.
Keď pri zmene stravovania použijete prístup „počkajte a uvidíte“, uvedomte si faktory, ktoré spôsobujú, že niekto je náchylný na žlčové kamene: nemusí byť schopný ovládať svoj vek, pohlavie (ženy sú náchylnejšie na žlčové kamene) alebo gény.
Ak máte žlčové kamene, môžete sa rozhodnúť, či budete vedieť, čo je k dispozícii na odstránenie alebo iné ošetrenie. Diskutujte o týchto možnostiach liečby so svojím lekárom a nájdite tú pravú pre vás.