8.1 Anorexia: Liečba anorexie / kachexie nádoru
Prehľad obsahu:
Základom pre adekvátny perorálny príjem potravy je poradenstvo výživovej terapie od skúseného odborníka hneď od začiatku [Arends J 2006] [Rüfenacht U 2010]. Interdisciplinárny tím výživy pozostávajúci z lekárov, ošetrovateľov, dietológov a psychológov by bol ideálny na liečbu pacientov s nádormi [Pirlich M 1999]. Musí byť zaručený priamy kontakt s diétnou kuchyňou. V rámci poradenstva by sa mali zohľadniť aj diskusie o hospodárskej a zdravotnej politike.
Okrem toho je potrebné venovať pozornosť druhu aplikácie potraviny. Z dôvodu odpočinku v posteli, operácií, katétrov, drenáže atď. Je pre pacientov v nemocnici často ťažké prijímané jedlo požiť. Vhodná stravovacia pomôcka by mala byť prediskutovaná s diétnou kuchyňou, ošetrujúcim personálom alebo príbuznými. Pacient nie vždy potrebuje tekutú alebo čírovanú stravu alebo dokonca musí prejsť na umelú stravu. U pacientov s podvýživou by sa malo zabezpečiť jedlo s vysokou hustotou živín a energie. Títo pacienti sú často odradení množstvom podávaného jedla, pretože veľké množstvo ich chuti k jedlu skôr potláča, ako ju podporuje.
Liečba orálnou výživou
Pokiaľ je to možné, pacient s rakovinou by mal jesť jedlo perorálne [Ollenschläger G 1990]. Ak napriek individuálnej nutričnej liečbe a požadovanej strave nie je dosiahnutý dostatočný príjem živín a energie, je potrebná enterálna alebo parenterálna doplnková výživa. Celková parenterálna alebo enterálna výživa je nevyhnutná iba vo výnimočných prípadoch. Špeciálna rakovinová strava je pre onkologických pacientov niekedy veľmi atraktívna, pretože chcú sami ovplyvniť priebeh ochorenia. Na základe dôkazov v súčasnosti neexistujú náznaky používania určitých diét proti rakovine. V niektorých prípadoch sú veľmi jednostranné alebo majú veľmi rozhodujúci vplyv na každodenný život ťažko chorých pacientov. Niektoré z takzvaných rakovinových diét súvisia aj so značnými škodami pre postihnutých. Rakovinové diéty by sa preto nemali odporúčať v rámci lekárskych a dietetických odporúčaní [Hübner J 2012]. V tabuľke 8.6 sú zhrnuté odporúčania pre perorálnu výživovú terapiu s prihliadnutím na výživové problémy onkologických pacientov.
Tabuľka 8.1.6: Odporúčania týkajúce sa stravovania pre onkologických pacientov s problémami so stravou
Pre nedostatok chuti do jedla/predčasné nasýtenie
V prípade nevoľnosti/zvracania
Pri zápaloch slizníc (úst, hrdla, pažeráka) a poruchách prehĺtania znížená tvorba slín
Na nadúvanie/plynatosť
Predoperačná/diagnostická výživová terapia
Posunutím času jedla alebo zmenou zloženia a konzistencie jedla môže pacient kompenzovať dlhšie obdobia pôstu. Podávanie vysokokalorických nápojov a polievok s nízkym obsahom vlákniny je možné až niekoľko hodín pred plánovaným vyšetrením. U pacientov s podvýživou znižuje enterálna alebo parenterálna doplnková výživa pooperačné komplikácie najmenej 7 dní pred operáciou [Müller JM 1982].
Pooperačná výživová terapia
Operácie gastrointestinálneho traktu vedú k mnohým zmenám v absorpcii a využití živín. Toto je obzvlášť závažné po veľkých gastrointestinálnych operáciách. Vysoká strata hmotnosti a podvýživa sú najbežnejšími problémami po týchto operáciách [Paul C 2000]. Monitorovanie a starostlivosť o stravu majú mimoriadny význam pre neskorší priebeh operácie, najmä v prvých týždňoch a mesiacoch po operácii. Po adaptačnej fáze sa váha stabilizuje a väčšina pacientov môže po roku zjesť všetko jedlo, ktoré pred operáciou tolerovali. V prípade nedostatku chuti do jedla alebo paliatívnej operácie sa odporúča nočná enterálna alebo parenterálna doplnková výživa, v prípade potreby aj dlhšie doma.
V rannej pooperačnej fáze je v popredí strata chuti do jedla, rýchle nasýtenie a ťažkosti po jedle. Pacienti sa navyše obávajú bolesti a musia sa vyrovnávať s psychickým stresom, ktorý ich choroba prináša. Cielená dietetická starostlivosť a schopnosť reagovať na jednotlivé záľuby a nelibosti so zapojením opatrovateľa umožňujú pacientom opäť normálne jesť 2 až 3 týždne po operácii. Potravinové obmedzenia by sa mali uvádzať, iba ak existujú príznaky (bolesť, útlm, hnačka atď.). Ďalšia ambulantná starostlivosť zaisťuje optimálnu stravovaciu starostlivosť pre celý priebeh ochorenia, a to aj v neskorších štádiách.
Problémy s výživou po chemoterapii
Počas chemoterapie sa väčšina pacientov sťažuje na množstvo vedľajších účinkov, ktoré vedú k zníženiu príjmu potravy až o 50% počas dlhšieho časového obdobia [Ollenschläger G 1990]. Väčšina chemoterapeutických látok podporuje už existujúci nedostatok chuti do jedla u mnohých pacientov a predčasné sýtosti. Okrem toho môžu viesť k nevoľnosti, zvracaniu, zápalom slizníc a dokonca k vzniku vredov. Niekedy výrazné príznaky znižujú orálny príjem potravy až do úplného odmietnutia jesť. Pacienti tieto príčiny pripisujú jedlu konzumovanému v čase chemoterapie. To môže viesť k naučeným averziám k určitým potravinám a k zosilneniu anorexie vyvolanej rakovinou. Okrem toho môžu nastať poruchy trávenia a absorpcie v dôsledku poškodenia črevných funkcií [Ollenschläger G 1990] [Body JJ 1999] [Klein S 1997] [Ovesen L 1994].
Problémy s výživou po rádioterapii
Vedľajšie účinky žiarenia sa môžu vyskytnúť skôr alebo neskôr v závislosti od dávky, trvania žiarenia, polohy a veľkosti postihnutej oblasti tkaniva. Medzi prvé príznaky patrí zlá chuť do jedla, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, strata hmotnosti, zmeny chuti a vône a nechuť k jedlu. V závislosti od miesta ožarovania môžu zmeny na slizniciach viesť k zápalu, ulceráciám a stenózam ožarovaných orgánov. Tieto dôsledky si vyžadujú nutný zásah do výživy.
Ak chirurgický zákrok, rádioterapia alebo chemoterapia vedú k vzniku zvláštnych klinických obrazov, ako je nedostatočnosť pankreasu, pečene alebo obličiek, musia sa pri týchto ochoreniach zohľadniť osobitné pokyny týkajúce sa stravovania.
Používanie doplnkov
Pretože pacient má často malú chuť do jedla a môže jesť len veľmi malé množstvo, má zmysel použitie doplnkov, ako sú špeciálne bielkoviny, tuky a sacharidy, a priemyselne vyrábané jedlá na enterálne pitie. Enterálne doplnky sú vhodné na dlhodobú liečbu len v obmedzenej miere, pretože sú príliš jednostranné aj pri dlhodobej zmene chutí. Tu je žiaduce nájsť vhodné možnosti integrácie do bežnej stravy s pomocou dietológa. Napríklad sladké ďalšie jedlá sa dajú ľahko spracovať v dezertoch, zmrzline alebo v sladkých nápojoch. Pikantné jedlá a nápoje možno obohatiť o enterálne ďalšie jedlá bez chuti.
V prípade zápalu slizníc sa pacienti často vyhýbajú „tvrdému“ jedlu kvôli bolesti a pri poruchách prehĺtania kvôli strachu z prehĺtania „tvrdého“ a tekutého jedla. Pyré je vizuálne neatraktívne a chutné. Použitím zahusťovadiel na báze rastlín, napr. Modifikovaného škrobu, enterálnych nápojov alebo známych jedál, ako sú sušienky, rožky, mäso, ryby, hydina a zeleninové jedlá, je možné dosiahnuť konzistenciu, ktorá sa ľahko prehltne. S formami špeciálne navrhnutými pre toto zahusťovadlo je možné spracovávať a chutne podávať na tanieri zahustené jedlá a nápoje. Viazaná tekutina je telom takmer úplne absorbovaná.
Cieľom je neustále zvyšovať príjem energie pomocou vysoko kalorických doplnkových potravín a vhodných kuchynských tipov a pomôcok. Aj keď jedlá na enterálne pitie znižujú príjem bežných jedál, sú obzvlášť vhodné pre pacientov, ktorí žijú osamote a kvôli svojej chorobe často nemajú príležitosť, silu alebo chuť pripravovať jedlo, ktoré potrebujú [Schwenk A 1999].
Lieková terapia anorexie/kachexie nádorov