Ablácia katétra upravuje srdcový rytmus; časopis pre farmáciu
Špecialisti na srdce nazývajú katétrovú abláciu terapiou srdcových arytmií, pri ktorých špecificky vyhladzujú choré oblasti v tkanive srdcového svalu.
Ablácia katétra na univerzitnej klinike v Kieli
Ablácia katétra môže natrvalo napraviť určité typy srdcových arytmií. Táto liečebná metóda sa začala v 80. rokoch. Technológia odvtedy urobila obrovský pokrok. Tento zákrok teraz vykonáva mnoho srdcových oddelení.
Ako funguje ablácia katétra?
Pochopenie princípu ablácie katétra si vyžaduje základné znalosti o tom, ako funguje srdce: Srdce sa skladá zo štyroch srdcových dutín, dvoch predsiení a dvoch hlavných komôr. Tep je generovaný elektrickými impulzmi, ktoré vznikajú na zvláštnom mieste v pravej predsieni. Z tohto takzvaného sínusového uzla sa elektrické impulzy šíria cez predsiene a atrioventrikulárny uzol (AV uzol) do srdcových komôr a spôsobujú kontrakciu myokardu (vodivý systém, pozri tiež grafiku).
Ak v tkanive srdcového svalu existujú ďalšie chybné vodivé cesty alebo body, ktoré spôsobujú ďalšie vzrušenie, dochádza k záchvatom alebo pretrvávajúcemu nepravidelnému srdcovému rytmu. Lekári to môžu liečiť takzvanou katétrovou abláciou. Podľa príčiny lekári vyhladia buď východiskový bod ďalších úderov srdca, alebo abnormálne vodivé cesty.
Kedy sa používa ablácia katétra?
Pri väčšine foriem srdcovej arytmie sa lekár najskôr pokúsi liečiť ich liekmi. Ak táto terapia zlyhá, katetrizačná ablácia môže pacientovi natrvalo zmierniť príznaky pri určitých druhoch arytmie:
Na Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm) existuje vrodená vodivá cesta ako skrat medzi predsieňami a komorami. Budenia sa do komôr dostávajú predčasne prostredníctvom skratového spojenia. Prichádza k záchvatom búšenia srdca. Po ablácii katétra, počas ktorej odborník vyhladí ďalšiu vodivú cestu, srdcová arytmia zmizla vo viac ako 95 percentách prípadov.
V AV nodálna reentry tachykardia elektrické impulzy cirkulujú v AV uzle. Toto spustí pretekárske srdce. Liečba katétrom je ablácia voľby pre túto častú srdcovú arytmiu a je úspešná vo viac ako 95 percentách prípadov.
V predsieňová tachykardia („predsieňová tachykardia“) elektrické impulzy nepochádzajú zo sínusového uzla, ale z iných miest v pravej predsieni. Šance na úspech ablácie katétra sú o niečo nižšie pri predsieňovej tachykardii ako pri syndróme WPW a pri tachykardii pri opätovnom vstupe do AV uzla.
S typickým Predsieňový flutter v pravej predsieni je tiež kruhové budenie. Pretože srdcová arytmia sa dá natrvalo vyliečiť katétrovou abláciou v 95 percentách prípadov, je jednoznačne lepšia ako farmakoterapia.
Fibrilácia predsiení môžu byť spôsobené elektrickými impulzmi z pľúcnych žíl. Ak fibrilácia predsiení spôsobí príznaky ako dýchavičnosť alebo zlyhanie srdca, lekári sa snažia elektricky izolovať pľúcne žily pomocou katétrovej ablácie. Vo výsledku by sa interferenčné impulzy už nemali dostať do predsiení. Procedúra trvá niekoľko hodín. Zatiaľ bola úspešná v približne 70 percentách prípadov fibrilácie predsiení. Pri chronickej fibrilácii predsiení je úspešnosť niečo málo cez 50 percent. Preto sa ablácia katétra používa iba vtedy, keď lieky nemôžu normalizovať srdcový rytmus. Pacient musí často po ablácii pokračovať v užívaní liekov. V niektorých prípadoch sa musí ablácia katétra opakovať.
Pokiaľ tiež nie je možná izolácia pľúcnych žíl, stále existuje možnosť ablácie AV uzla. Skleroterapiou AV uzla sú predsiene a srdcové komory elektricky úplne oddelené od seba. Pacient potom potrebuje kardiostimulátor. Preto možno abláciu AV uzla považovať iba za núdzové riešenie.
Ako funguje ablácia katétra?
Ablácia katétra sa zvyčajne vykonáva ako súčasť elektrofyziologického vyšetrenia (EPU) v nemocnici. Štandardným postupom je vysokofrekvenčná ablácia. Ich princíp spočíva v tom, že hrot katétra vydáva tkanivu teplo s presnou presnosťou. Ďalšie ablačné postupy pracujú s chladom (kryoablácia).
Stacionár sa prijíma spravidla jeden deň pred zákrokom, aby bolo možné zaznamenať anamnézu, vykonať informatívnu diskusiu a vykonať potrebné predbežné vyšetrenia.
Ablácia katétra sa vykonáva ako srdcový katéter alebo EPU v lokálnej anestézii. Pacient je pri vedomí. V prípade potreby lekár podá lieky proti bolesti a sedatíva. Najskôr lekár starostlivo vyšetrí srdcové arytmie a ich pôvod v EPU. Potom pomocou ablačného katétra umiestni do srdcového tkaniva malé jazvy niekoľkých milimetrov, aby sa zabránilo rozvoju alebo prenosu arytmie. Po obliterácii môže lekár vyskúšať, či môžu byť srdcové arytmie stále vyvolané elektrickými impulzmi.
Trvanie zásahu je veľmi variabilné a dá sa len ťažko predvídať. Môže to trvať dve až šesť hodín alebo v individuálnych prípadoch aj dlhšie. Postup po zákroku je podobný ako pri následnej liečbe na EPU: lekár vyberie katéter zo srdca. Aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu, opatrí miesto vpichu tlakovým obväzom, ktorý by tam mal zostať 6 až 12 hodín. Počas tejto doby musí pacient dodržiavať prísny odpočinok v posteli, aby obväz nekĺzal. Spravidla sa môže po niekoľkých dňoch vrátiť do svojej práce.
Aké sú riziká a vedľajšie účinky ablácie katétra?
Vo veľkej väčšine prípadov postupuje bez komplikácií. Komplikácie, ktoré môžu nastať pri ablácii katétra, sú v podstate rovnaké ako komplikácie EPU. Lekár to prediskutuje s pacientom na vyšetrení.
Poradenský expert: Profesor Dr. med. Wolfram Delius je špecialista na vnútorné lekárstvo a kardiológiu. Habilitoval na klinike lekárskej univerzity v Uppsale vo Švédsku a potom získal mimoriadnu profesúru medicíny na Technickej univerzite v Mníchove. Odborník na srdce pracoval dlho ako vedúci lekár, naposledy dve desaťročia na kardiologicko-pulmonologickom oddelení v mestskej nemocnici Mníchov-Bogenhausen (akademická fakultná nemocnica).
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.