Liečba akútnej divertikulitídy - divertikulárnej choroby a divertikulitídy

Akútna divertikulitída
- Ako sa lieči nekomplikovaná divertikulitída?
- Ako sa lieči komplikovaná divertikulitída?
Chronická divertikulárna choroba
- Ako sa lieči symptomatická nekomplikovaná divertikulárna choroba?
- Ako sa lieči opakovaná divertikulitída?
Chirurgia pre divertikulitídu a divertikulárne ochorenie
- Akútna divertikulitída
- Chronická divertikulárna choroba
- Ako sa robí operácia?
- Aké sú riziká operácie?
- Chirurgický zákrok na zápal pobrušnice?
- Rozhodnúť sa

Liečba akútnej divertikulitídy

(PantherMedia/photographee.eu) Divertikulitídu možno zvyčajne dobre liečiť. Ak je ochorenie nekomplikované, často je možné upustiť od antibiotík. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, iba ak existuje riziko komplikácií pri silnom zápale.

Pri divertikulitíde sa zapália výbežky vo výstelke hrubého čreva (divertikula). Divertikuly sú často neškodné a zostávajú nepovšimnuté. Divertikulitída na druhej strane spôsobuje príznaky, ako sú ľavostranné bolesti brucha, horúčka a zažívacie ťažkosti. Existujú dve formy ochorenia:

Nekomplikovaná divertikulitída: Divertikul a priľahlá výstelka hrubého čreva sú zapálené, ale nie sú tam žiadne známky hromadenia hnisu (abscesy) alebo šíriaceho sa zápalu.
Komplikovaná divertikulitída: Vytvorili sa abscesy. Niekedy sa zápal dokonca rozšíril alebo sa vytvoril otvor v črevnej stene (perforácia čreva alebo perforácia čreva). Môže tiež viesť k upchatiu čreva a zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).

Asi 80% postihnutých má nekomplikovanú divertikulitídu, asi 20% komplikovanú.

Aj po úspešnej liečbe sa môže akútny zápal rozvinúť neskôr. Riziko opakovanej divertikulitídy je vyššie po komplikovanej divertikulitíde.

V minulosti sa na liečbu akútnej divertikulitídy zvyčajne predpisovali antibiotiká, pri opakovaných zápaloch sa často odporúčala operácia. Lekárske pokyny teraz odporúčajú ľuďom, aby boli v tomto ohľade opatrnejší. Pri divertikulitíde by sa nemali užívať lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo diklofenak zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), pretože môžu podporovať komplikácie, ako je perforácia čriev.

Ako sa lieči nekomplikovaná divertikulitída?

Asi 95 zo 100 ľudí s nekomplikovanou divertikulitídou sa vylieči do týždňa. Príznaky pretrvávajú asi u 5 zo 100 ľudí, čo vedie k ďalšej liečbe. Chirurgický zákrok je zriedka nevyhnutný.

Antibiotiká

Pri nekomplikovanej divertikulitíde sa dá v určitých situáciách vyhnúť užívaniu antibiotík. Predpokladom je, aby bol vykonaný ultrazvuk alebo počítačová tomografia a neboli viditeľné žiadne abscesy. Je nepravdepodobné, že tento liek zníži riziko komplikácií. Vo veľkej štúdii mal asi jeden zo 100 účastníkov absces alebo perforované črevo - bez ohľadu na to, či užívali antibiotiká alebo nie. Môžu však chýbať abscesy alebo perforácie, aj keď zriedka.

Antibiotiká sa viac odporúčajú pri nekomplikovanej divertikulitíde, keď existuje zvýšené riziko komplikácií - napríklad pri chronickom ochorení obličiek, imunitnej nedostatočnosti, vysokom krvnom tlaku alebo alergiách. Neexistujú však žiadne štúdie o liečbe antibiotikami v prípade zvýšeného rizika, takže zatiaľ nie je možné povedať, aké účinné sú antibiotiká.

Lekárska prehliadka

Pri nekomplikovanej divertikulitíde je dôležité pravidelne vykonávať lekárske kontroly, najmä v prvých dňoch, aby sa včas zistili možné komplikácie. Robia sa napríklad krvné testy na meranie úrovne zápalu v krvi. Často sa dá liečiť ambulantne.

Závažné komplikácie pri nekomplikovanej divertikulitíde sú zriedkavé, ale nie sú vylúčené. Varovnými príznakmi môžu byť príznaky ako zvýšená bolesť žalúdka, horúčka, tvrdé, napäté brucho alebo nevoľnosť. Mali by ste byť čo najskôr vyšetrení lekárom.

výživa

Niektorí lekári odporúčajú jesť normálnu stravu, pokiaľ to tolerujete - alebo vyskúšať ľahšiu stravu. Iní odporúčajú, aby ste prvých pár dní jedli polievku alebo kašu a dostatočne ich vypili. V skutočnosti nie je jasné, či je alebo nie je lepšie dočasne vynechať tuhú stravu. O tejto otázke neexistujú dobré štúdie.

Ako sa lieči komplikovaná divertikulitída?

U približne 80 zo 100 ľudí sa komplikovaná divertikulitída vylieči do niekoľkých týždňov po liečbe antibiotikami. Asi 20 zo 100 ľudí je operovaných.

Antibiotiká

Komplikovaná divertikulitída sa lieči v nemocnici. Antibiotiká sú potrebné, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu zápalu. Podávajú sa ako džús, tablety alebo infúzie.

výživa

Pri komplikovanej divertikulitíde závisí od výsledkov vyšetrenia a od príznakov, či sa môžu konzumovať iba tekuté alebo tuhé jedlá. Voda, čaj a polievky sa často podávajú niekoľko dní a potom sa pomaly začnú znova s normálnym jedlom. Ak nie je možné piť dostatočné množstvo tekutín, podávajú sa infúziou.

odvodnenie

Asi u 15 zo 100 ľudí s komplikovanou divertikulitídou sa vyvinie hnisavý absces. Ak je to potrebné, hnis je možné vypustiť cez brušnú stenu tenkou hadičkou (drenáž).

chirurgický zákrok

Ak príznaky neustúpia do niekoľkých dní, zvyšuje sa riziko vážnych komplikácií. Potom sa odporúča chirurgický zákrok. Ak už došlo k prasknutiu čreva alebo zápalu pobrušnice, musí sa okamžite vykonať operácia. Obidve sú mimoriadne udalosti.

Aj keď rozsiahly hnisavý zápal po liečbe antibiotikami ustúpil, často sa odporúča operovať črevo. Operácia by mala opäť chrániť pred divertikulitídou. Štúdie ukazujú, že aj po úspešnej liečbe antibiotikami dôjde u niekoľkých postihnutých osôb k relapsu v priebehu niekoľkých rokov, niekedy s vážnymi komplikáciami. Ľudia s oslabeným imunitným systémom alebo chronickým ochorením obličiek sú tiež vystavení vyššiemu riziku závažných komplikácií.

nafúknuť

Balasubramanian I, Fleming C, Mohan HM, Schmidt K, Haglind E, Winter DC. Ambulantná liečba miernej alebo nekomplikovanej divertikulitídy: Systematický prehľad. Dig Surg 2017; 34 (2): 151 - 160.

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M a kol. Pokyny S2k o divertikulárnej chorobe/divertikulitíde. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.

Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid divertikulitída: systematický prehľad. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.

Shabanzadeh DM, Wille-Jørgensen P. Antibiotiká na nekomplikovanú divertikulitídu. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD009092.