Abrazívne choroby Chirurgia chrbtice
Kýla s herniou, stenóza chrbtice alebo osteochondróza sú typické choroby opotrebovania chrbtice. Nájdeme správnu terapiu na zmiernenie bolesti.
Tu nájdete našu stratégiu liečby vybraných chorôb z opotrebenia. Ak nenájdete, čo hľadáte, kontaktujte nás priamo alebo sa dohodnite počas hodiny konzultácie.
Prof. Dr. med. Štefan M. Knöller
výhrez disku
V prípade herniovaného disku vystupuje želatínové jadro disku cez väčšinou „pórovitý“ vláknový krúžok. To môže viesť k nepriaznivému tlaku na nervy prebiehajúce pozdĺž chrbtice. Najčastejšie je postihnutá dolná krčná chrbtica a dolná krížová chrbtica. Herniované disky v oblasti hrudnej chrbtice sú extrémne zriedkavé, ale mali by sa brať do úvahy aj v prípade príznakov.
Medzi typické príznaky patrí vyžarujúca bolesť nervov v rukách alebo nohách. Môžu sa vyskytnúť aj senzorické poruchy alebo dokonca ochrnutie. V mnohých prípadoch je herniovaný disk postihnutou osobou „iba“ vnímaný ako čistá bolesť chrbta alebo krku.
Diagnóza
V prípade podozrenia na herniovaný disk je diagnostickou metódou MRI (magnetická rezonancia).
1. Neoperačná alebo konzervatívna terapia
Ak existujú dôkazy o herniovanom disku, najskôr sa uskutoční konzervatívna terapia so všetkými aspektmi terapie bolesti. Liečba bolesti spravidla dopĺňame fyzioterapiou. Hranice konzervatívnej terapie sa dosahujú, keď pacient trpí rozsiahlymi neurologickými deficitmi a paralýzou. Chirurgická liečba môže byť tu metódou voľby, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu nervov.
Hluchota jazdiacich nohavíc a poruchy močového mechúra alebo konečníka sa považujú za mimoriadne situácie. Musí byť vykonaná okamžitá chirurgická liečba v prospech pacienta.
2. Operatívna terapia
Pri takzvanej mikrodiscektómii sa opotrebovaný medzistavcový disk vrátane herniovaného disku odstráni spredu pomocou malého kožného rezu v oblasti pravej strany krku počas operácie, čím sa uvoľnia odchádzajúce nervy.
V závislosti od veku a stupňa opotrebenia existuje možnosť implantácie protézy disku ako náhrady disku alebo fúzie s klietkou (zástupný symbol).
Pobyt v nemocnici je asi 5-7 dní. Potom sú možné rehabilitačné opatrenia, ale pri absencii neurologických deficitov nie sú absolútne nevyhnutné. Pravidelná doba práceneschopnosti je približne 3 - 6 týždňov.
Pri takzvanej mikrochirurgickej fenestrácii sa urobí malý prístup („okno“) do miechového kanála cez približne tri centimetre dlhý kožný rez na zadnej strane. Herniový disk sa odstráni pomocou najlepších nástrojov. Hlavná časť medzistavcového disku je ponechaná na mieste, takže sem nemusí byť vložený žiadny implantát. Pobyt v nemocnici je 5-7 dní. Následné rehabilitačné opatrenie je možné, ale nie povinné pri absencii neurologických deficitov. Pravidelná doba práceneschopnosti je 4 - 6 týždňov.
Spinálna stenóza
Pri stenóze miechového kanála vedú príznaky opotrebenia k dramatickému zúženiu miechového kanála.
V oblasti krčnej chrbtice je permanentný tlakový stav na miechu, pri ktorom sa objavujú príznaky krčnej myelopatie. To môže viesť k zmiešanému obrazu jemnej motorickej poruchy v rukách a slabosti nôh s nestabilnou chôdzou.
Naopak v oblasti driekovej chrbtice tlak na nervové vlákna prebiehajúce v spinálnom kanáli spôsobuje takzvanú intermitentnú klaudikáciu (klaudikáciu). Tu, najmä pri chôdzi, bolesť bolestivo vyžaruje do nôh, často je spojená so zvyšujúcou sa slabosťou, príznaky sa zlepšujú pri prestávke a najmä pri predklone. Cyklistika je zvyčajne relatívne bez príznakov.
MRI (magnetická rezonancia) je diagnóza voľby pre krčnú aj hrudnú chrbticu. V oblasti krčnej chrbtice sa tiež vykonávajú elektrofyziologické merania na overenie rozsahu poškodenia miechy.
terapia
Z dôvodu výraznej tlakovej situácie a často výrazných neurologických porúch existuje často iba možnosť chirurgickej liečby, aby sa zabránilo progresívnemu poškodeniu.
Operatívna metóda je väčšinou rovnaká ako metóda herniovaného disku. Protézy medzistavcových platničiek tu však nie sú možné, pretože segment je často tak opotrebovaný, že musí byť imobilizovaný. Pobyt v nemocnici je približne 5 - 7 dní, potom je pri nevyhnutných neurologických príznakoch často potrebné rehabilitačné opatrenie.
Miechový kanál je mikrochirurgicky dekomprimovaný z oboch strán malým kožným rezom (približne 3 cm) na chrbte, kým sa nervové štruktúry úplne neodľahnú. Pobyt v nemocnici je približne 5 - 7 dní; pri výrazných príznakoch sa odporúča rehabilitácia. Skúsenosti ukazujú, že príznaky v oblasti bedrového stavca sa môžu po operácii veľmi rýchlo zlepšiť, často bezprostredne po nej, čo sa značne líši od stenózy krčnej chrbtice. Primárnym cieľom je zabrániť zhoršeniu stavu.
Osteochondróza
Z dôvodu postupného opotrebovania medzistavcových platničiek môže v segmente stavcov nastať trvalá mikro nestabilita s následnou artrózou malých kĺbov stavcov a následnými bolesťami chrbta. Miechové nervy často nie sú nijako obmedzené, a preto často nedochádza k bolesti vyžarujúcej do končatín.
Diagnóza
V prípade chronickej bolesti chrbta je diagnostickou metódou aj MRI (magnetická rezonancia). Ak sa objavia príznaky opotrebenia niekoľkých výšok, často nasleduje takzvaná podlahová diagnostika, pri ktorej sa symptomatické segmenty „odfiltrujú“ pomocou infiltrácie malých vertebrálnych kĺbov. Okrem toho môže byť užitočné použiť kontrastné médium (diskografia) medzistavcových platničiek na vyjadrenie stupňa opotrebenia.
terapia
Pri symptomatickom opotrebovaní vertebrálnych kĺbov existuje možnosť denervácie, pri ktorej sa na našom pracovisku používa tepelná procedúra so sklerotizujúcimi sondami. Účinok môže ideálne trvať niekoľko mesiacov.
V prípade výraznej erozívnej osteochondrózy existuje možnosť implantácie protéz disk zachovávajúcich pohyb pri miernom opotrebovaní. V prípade pokročilého opotrebovania často pomáha iba spevnenie pomocou zástupných symbolov a skrutiek alebo doskových systémov.
V prípade protéz medzistavcového disku a stuhnutia v oblasti bedrového stavca je pobyt v nemocnici približne 7-9 dní. Ak je potrebná odolnosť, je možné dokončiť rehabilitačné opatrenie. Pravidelná doba práceneschopnosti je približne 8 - 12 týždňov.