Absces v bruchu; hle - Oddialené
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo je to absces?
Absces je zapuzdrená zbierka hnisu. Takáto dutina naplnená hnisom sa vytvorí, keď baktérie napadnú tkanivo a spôsobia infekciu. V postihnutej oblasti sa hromadia biele krvinky (leukocyty), ktoré sa snažia infekciu zastaviť. V dôsledku infekcie časť tkaniva odumiera. Hromadenie baktérií, odumretých buniek a bielych krviniek nakoniec vedie k vytvoreniu dutiny naplnenej hnisom, ktorá je na začiatku oddelená od okolia škrupinou. To môže prasknúť a absces sa môže vyprázdniť. Ak sa hromadenie hnisu nachádza na koži (napríklad zapálený pupienok), je to výhoda, pretože obsah sa potom vylučuje z tela. V brušnej dutine však môže prasknutie abscesu viesť k vážnym komplikáciám, pretože baktérie a hnis sa distribuujú medzi brušné orgány.
dôvod
Ak sa baktérie dostanú do inak sterilnej brušnej dutiny, môžu sa vyvinúť abscesy. Prenikanie baktérií môže mať rôzne príčiny, napríklad všeobecný zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).
Niektoré choroby gastrointestinálneho traktu môžu viesť k perforácii žalúdka (žalúdočný vred) alebo čreva (Crohnova choroba, divertikulitída, rakovina hrubého čreva). Obsah gastrointestinálneho traktu je kontaminovaný rôznymi choroboplodnými zárodkami z potravy. Ak sa tieto choroboplodné zárodky dostanú zo žalúdka alebo z čriev do sterilnej (bez zárodkov) brušnej dutiny, môžu spustiť zápalovú reakciu, ktorá následne môže viesť k tvorbe abscesov.
K abscesu môže dôjsť aj v dôsledku operácie, napr. B. ak sa časť črevného obsahu dostane počas operácie do brušnej dutiny alebo ak dôjde k akútnemu zápalu (zápal slepého čreva alebo zapálené výčnelky steny čreva - divertikulitída). Aj keď je brušná dutina pri takomto potenciálne kontaminovanom zákroku vždy dôkladne opláchnutá a vyčistená, v niektorých prípadoch v brušnej dutine stále zostáva dostatok baktérií, ktoré môžu spôsobiť absces aj po zahojení jazvy.
Ďalej nehody alebo násilné činy s vonkajším zranením, napr. B. ísť ruka v ruke s nožom, ktorý preniká do brušnej dutiny. Baktérie sa môžu dostať do brušnej dutiny samotnou ranou alebo nástrojom deštrukcie a spôsobiť tam zápalovú reakciu.
Infekcie brušných alebo močových ciest sa môžu tiež rozšíriť do brušnej dutiny a viesť k tvorbe abscesov v bruchu. V zásade sa môže v okolí vytvoriť absces v dôsledku infekcie ktoréhokoľvek orgánu vrátane pankreasu a obličiek alebo tiež kostí a tiel stavcov.
Diagnóza
Zvyčajne abscesu v brušnej dutine predchádza iná udalosť. Môže to byť gastrointestinálna porucha, nedávny chirurgický zákrok alebo úraz. Medzi typické príznaky patrí horúčka, zlý celkový stav a malátnosť alebo bolesť brucha. Ak výsledky krvných testov naznačujú zvýšenú sedimentáciu krvi a výrazne zvýšený počet bielych krviniek, je zosilnené podozrenie na prítomnosť infekcie. Existujúce abscesy sa dajú zistiť pomocou obrazových diagnostických vyšetrovacích metód. To je možné vykonať pomocou röntgenových lúčov, ultrazvuku alebo počítačovej tomografie (CT). Počítačová tomografia je najspoľahlivejšia, pretože sa dá použiť aj na detekciu abscesov, ktoré sú skryté za inými orgánmi. Potom môže lekár prepichnúť absces pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie ihlou a odstrániť nejaký hnis na diagnostické vyšetrenie. Laboratórne výsledky poskytujú informácie o tom, ktoré baktérie spôsobili infekciu, aby lekár mohol zvoliť najúčinnejší liek na liečbu.
Diagnóza môže byť niekedy ťažká. Napríklad, ak je pacient liečený na antibiotiká z iného dôvodu, môžu sa zmierniť príznaky zápalu a zmierniť príznaky. Potom možno spočiatku niekedy prehliadnuť ďalší absces. V niektorých prípadoch je absces hlboko vo vnútri brucha, takže príznaky môžu byť mierne.
Absces v oblasti medzi pečeňou a bránicou môže spôsobiť bolesti dolnej časti hrudníka, dýchavičnosť, bolesti ramien a čkanie. Abscesy v dolnej panvovej oblasti môžu spôsobiť hnačky a nadmerné nutkanie na močenie. Abscesy, ktoré sú pripevnené k veľkému svalu flexora bedrového kĺbu (psoas), môžu spôsobiť bolesť bedrového kĺbu, zhrbenú polohu a bolesť pri pokuse o natiahnutie.
terapia
Absces sa musí vyprázdniť, pretože inak môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Mnoho abscesov je lokalizovaných takým spôsobom, že cez kožu môže prechádzať hrubá ihla, môže sa odsávať hnis a potom sa môže zaviesť odtok vo forme katétra. Katéter sa ponechá na mieste niekoľko dní, aby hnis mohol nepretržite odtekať. V iných prípadoch môže byť pre prístup k abscesu nevyhnutná operácia. Toto sa potom čo najlepšie vyprázdni, umiestni sa drén a brušný rez sa opäť uzavrie. Zároveň sa vždy vykonáva antibiotická terapia, ktorá likviduje zvyšné baktérie. Často je potrebné podať niekoľko antibiotík súčasne. Antibióza sa spočiatku podáva intravenózne (do krvi).
V zásade je kľúčové účinne liečiť aj ochorenie, ktoré je podkladom pre absces.
predpoveď
Ak sa liečba začne včas, infekcia sa dá dobre zvládnuť a zápal sa dá potlačiť. Pri úspešnej liečbe sa stav pacienta zlepší do troch dní; úplné zotavenie však môže trvať niekoľko týždňov. Väčšina ľudí sa úplne zotaví a neutrpia žiadne následky zápalu.
Ak liečba nie je úspešná, môže to mať rôzne príčiny: absces nie je dostatočne vyčerpaný, existuje ďalší zdroj zárodkov (napr. Absces na inom mieste), došlo k zlyhaniu orgánu (napr. Pľúca, obličky alebo pečeň). ) alebo má pacient krvavý žalúdočný vred. V takom prípade je potrebné vykonať ďalšie vyšetrovanie.
Medzi možné komplikácie patrí otrava krvi (sepsa), tvorba zapálených vlákien tkanív v iných orgánoch (fistuly), krvácanie a bakteriálna kolonizácia pobrušnice, čo môže viesť k závažnému zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).
V jednotlivých prípadoch môže absces v brušnej dutine viesť aj k smrti. Ak je pacient všeobecne mladý a zdravý, prognóza je zvyčajne veľmi dobrá. U starších pacientov s ťažkými chorobami to môže byť výrazne horšie. Ak je absces spôsobený iným závažným ochorením, môže to mať negatívny vplyv aj na prognózu.
Ďalšie informácie
Autori
literatúry
Tento článok je založený na odbornom článku Intraabdominálny absces. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.