Abscesy pečene
Absces pečene môže byť dôsledkom šírenia bakteriálnej alebo plesňovej infekcie z tráviaceho traktu cez portálnu žilu, z žlčových infekcií alebo z priameho rozšírenia zo susedných infekcií.
Podľa etiológie sú klasifikované tri hlavné formy pečeňových abscesov:
- pyogénne abscesy, väčšina polymikrobiálnych látok predstavuje viac ako 80% pečeňových abscesov
- amébové abscesy kvôli Entamoeba histolytica predstavuje 10% pečeňových abscesov
- plesňové abscesy, Najčastejšie sa vyskytuje druh Candida, dosahuje menej ako 10% prípadov.
Medzi najbežnejší klinický obraz pre absces pečene patria: horúčka, zimnica, bolesť v správnom hypochondriu, anorexia a celková nevoľnosť. Komplikácie, ktoré môžu viesť k neliečeným abscesom, sú: sepsa, empyém prostredníctvom neustáleho šírenia alebo intrapleurálneho pretrhnutia abscesov, pretrhnutia abscesov s peritonitídou a endoftalmitídou, keď je absces spojený s bakteriémiou pri Klebsiellovej pneumónii.
Liečba jedným antibiotikom nie je bežne indikovaná, aj keď v niekoľkých prípadoch bola úspešná. Môže to byť jediná alternatíva pre pacientov, ktorí sú príliš chorí na to, aby odolali invazívnemu zákroku, alebo v prípade viacerých abscesov, ktoré nie je možné perkutánne odvádzať. V týchto situáciách budú pacienti liečení antibiotikami niekoľko mesiacov s dôkladným sledovaním vývoja a inštaláciou možných komplikácií.
Chirurgická drenáž bol štandardom liečebnej liečby až do jej zavedenia perkutánna drenáž v roku 1970. Dnes je perkutánna drenáž najbežnejšie používanou metódou na liečbu abscesov pečene pomocou metód zobrazovania.
Ak sa nelieči, absces pečene je vždy smrteľný v dôsledku komplikácií, ktoré zahŕňajú: sepsu, empyém alebo zápal pobrušnice, prasknutím abscesu v pleurálnom alebo peritoneálnom priestore a retroperitoneálnym rozšírením.
Patogenéza
Pyogénny absces
Pyogénne baktérie sa môžu dostať do pečene priamym rozšírením cez susedné orgány alebo cez portálnu žilu alebo pečeňovú tepnu. Bakteriálny klírens cez portový systém sa javí ako normálny jav u zdravých jedincov, avšak pri prekážkach, zlej perfúzii alebo mikroembolizácii môže dôjsť k množeniu mikroorganizmov, invázii do tkaniva a tvorbe abscesov.
Pri chorobách žlčových stromov
Žlčové choroby tvoria 21-30% hlásených prípadov abscesov. Extrahepatálna obštrukcia žlčových ciest viesť k cholangitída a tvorba abscesu je najbežnejšou príčinou a zvyčajne je spojená s choledocholitiázou, malígnymi alebo benígnymi nádormi alebo pooperačnými striktúrami.
Biliárne enterické anastomózy (choledocoduodenostomy a choledocojejunostomy) boli tiež spojené so zvýšeným výskytom tvorby abscesov. Žlčové komplikácie (striktúry) po transplantácia pečene sú tiež príčinou pyogénnych abscesov.
Infekcie prostredníctvom systému prístavov
Infekčné procesy pochádzajúce z brucha sa dostávajú do pečene embolizáciou alebo žilnou insemináciou. Vďaka neobmedzenému používaniu antibiotík na intraabdominálne infekcie je portálna pyémia dnes menej častou príčinou abscesov pečene, stále však predstavuje 20% príčin.
Apendicitída a pileflebitída sú prevládajúcimi príčinami, hoci akýkoľvek zdroj vnútrobrušného abscesu, ako napr akútna divertikulitída, zápalové ochorenie čriev a perforácia čreva, môže viesť k portálnej pyémii a abscesom pečene.
Hematogénnou disemináciou cez pečeňovú tepnu
Infekčné procesy sú výsledkom bakteriálnej inseminácie pečene v prípade systémovej bakterémie, bakteriálnej endokarditídy, sepsy moču alebo po intravenóznej injekcii lieku.
Prenikajúce rany a nekróza pečene nevyhnutným vaskulárnym poškodením laparoskopickými postupmi sú známe príčiny abscesov pečene. Ďalej, transarteriálna embolizácia a kryoablácia v pečeni sú novou etiológiou pyogénnych abscesov.
Kryptogénne neznáma etiológia
V takmer polovici prípadov sa príčina abscesu nezistí. Výskyt je zvýšený u pacientov s metastatickým karcinómom. Pacienti s opakovanými kryptogénnymi pečeňovými abscesmi si vyžadujú dôkladné vyšetrenie žlčníka a gastrointestinálneho traktu.
Amébový absces
Postihnutie pečene je výsledkom po invázii mezenterických venúl s Entamoeba histolytica. Améby potom vstupujú do obehu a migrujú do pečene, kde zvyčajne vytvárajú veľké abscesy. Lektínový proteín Gal/GalNAc je ten, ktorý podporuje bakteriálnu inváziu. Absces obsahuje zvyšky acelulárneho proteínu, o ktorých sa predpokladá, že sú dôsledkom indukovanej apoptózy, a je obklopený prstencom trofozoitov, ktorý napáda tkanivo.
Pravý pečeňový lalok je postihnutý najčastejšie, pretože prietok krvi do pravého laloku je prevažne doplnený hornou mezenterickou žilou, zatiaľ čo ľavý lalok je odvádzaný slezinou.
PRÍČINA
Pyogénny absces
Amébový absces
Entamoeba histolytica existuje v dvoch formách. Štádium cysty je infekčná forma a štádium trofozoitov je štádium, ktoré spôsobuje invazívne ochorenie. Ľudia, ktorí sú chronickými nosičmi entamému, vylučujú cysty vo výkaloch. Tieto cysty sa prenášajú hlavne prostredníctvom vykročiť kontaminované potraviny. Vyskytujú sa aj prípady prenosu prostredníctvom protokolu orálnym alebo análnym sexom alebo priamym očkovaním hrubého čreva výplachom hrubého čreva.
Cysty sú rezistentné voči žalúdočnej kyseline, ale ich stenu rozbije trypsín v tenkom čreve. Uvoľňujú sa trofozoity, ktoré budú kolonizovať slepé črevo. Na vyvolanie symptomatickej infekcie musia trofozoity priľnúť na sliznicu čreva a preniknúť do nej.
10% svetovej populácie je chronicky infikovaných entamoebou. Baktéria spôsobuje amébovú kolitídu a dyzentériu, ale abscesy v pečeni sú najbežnejším extraintestinálnym prejavom infekcie.
Rizikové faktory ENCOMPASS:
- prisťahovalcov z endemických oblastí
- inštitucionalizovaní ľudia, najmä ľudia s rôznym stupňom mentálnej retardácie
- hygiena je ťažká
- análny sex u ľudí s amébovou kolitídou
- Imunosupresívne stavy: HIV/AIDS, podvýživa a hypoalbuminémia, zneužívanie alkoholu, chronické infekcie, posttraumatická splenektómia, liečba steroidmi.
príznaky a symptómy
Pyogénny absces
Klinické prejavy pre pečeňové abscesy sú zákerne. Mnoho pacientov pociťuje príznaky týždne pred prezentáciou. Horúčka a bolesť v správnom hypochondriu sú najbežnejšie obvinenia.
bolesť Udáva sa u 80% pacientov a môže súvisieť s pleurézou hrudníka alebo pravého ramena. Príznaky sú nesprávne diagnostikované ako akútna cholecystitída.
Horúčka vyskytuje sa v 87-100% prípadov a zvyčajne je spojená s zimnica a malátnosť. Anorexia, chudnutie a psychický zmätok sú tiež bežné príznaky.
Fyzikálne vyšetrenie Obsahuje:
- bolestivá citlivosť v správnom hypochondriu
- hepatomegália, hmatateľná pečeňová hmota
- žltačka
- príležitostne chvost, pleuréza, zväčšené pľúca.
Amébový absces
- Absces pečene
- Novorodenecká žltačka
- alkoholizmus
- Cirhóza pečene
- Alkoholická hepatitída
- Zlyhanie pečene
- Wilsonova choroba - hepatolentrikulárna degenerácia
- Primitívna sklerotizujúca cholangitída
- Hepatálna encefalopatia (port-systémová encefalopatia)
- Rakovina pečene - hepatoblastóm
- pečeň
Štúdia publikovaná v časopise Hepatology ukazuje, že vysoká spotreba kávy bez ohľadu na obsah kofeínu.
Spotreba brokolice sa v posledných rokoch výrazne zvýšila, čo potvrdili výskumníci prop.
Posledné výskumy ukazujú, že mnoho mladých ľudí a dospelých s chronickým ochorením pečene trpí depresiou a.