Achalasia Center Other Speiser; test agility sliepok; boje

Okrem achalázie sú známe aj ďalšie primárne poruchy motility pažeráka. Jedná sa tiež o zriedkavé choroby pohyblivosti pažeráka, ktoré nemožno vysledovať späť k iným chorobám a ktorých príčiny a mechanizmy chorôb ešte neboli úplne preskúmané.

speiser

Odlíšenie od iných klinických obrázkov

Pred diagnostikovaním primárnej poruchy motility pažeráka je potrebné vylúčiť, že sú za tým ďalšie choroby, napríklad:

  • Divertikul pažeráka, to znamená vydutie v stene pažeráka
  • sťahujúce sa nádory
  • eozinofilná ezofagitída
  • Refluxná choroba
  • Hiatálna kýla (bránicová kýla)

Čo sú to poruchy motility pažeráka?

V posledných rokoch zavedenie manometrie pažeráka s vysokým rozlíšením, alebo skrátene HRM, významne zlepšilo chápanie ochorenia aj diagnostiku. Poruchy motility sú rozdelené do troch skupín. To sa deje pomocou Chicagskej klasifikácie.

Chicagská klasifikácia

V súčasnosti sú poruchy motility pažeráka klasifikované podľa Chicagskej klasifikácie verzie 3.0. Jeden rozlišuje:

I. Choroby so zvýšeným tlakom v dolnom pažerákovom zvierači: Okrem Achalázia to zahŕňa ezofagogastrická obštrukcia odtoku. To znamená, že v mieste spojenia medzi pažerákom a žalúdkom existuje prekážka odtoku.

II. Druhú skupinu tvorí Hlavné poruchy motility, ktoré majú vždy chorobnú hodnotu. Podrobne sa nazývajú klinické obrázky úplné zlyhanie peristaltiky, distálny kŕč pažeráka, krátky OF, a Zbíjačka pažeráka.

III. Treťou skupinou sú Drobné poruchy motility. Nemusia mať nutne chorobnú hodnotu. Jednotlivé klinické obrázky sa nazývajú fragmentovaná peristaltika, časté zlyhanie peristaltiky a rýchle kontrakcie.

Čo sa stane s poruchami pohyblivosti?

V zásade sú tieto ochorenia spojené s príliš malým alebo príliš veľkým pohybom a kontrakciami pažeráka, t. J. Buď s príliš slabou alebo príliš silnou peristaltikou.

Poruchy pohyblivosti so slabou peristaltikou

Ak je peristaltika veľmi slabá, napríklad v dôsledku opakovaného ochabnutia dolného zvierača pažeráka alebo v dôsledku slabej pohyblivosti tubulárnej časti, vedie to často k spätnému toku žalúdočnej kyseliny do pažeráka, čo je refluxná choroba. Typickými príznakmi sú pálenie záhy, grganie obsahu žalúdka a bolesti v hornej časti brucha. Na stanovenie diagnózy refluxnej choroby je okrem HRM nevyhnutná aj kombinovaná intraluminálna impedancia-pH-metria. Týmto testom sa meria množstvo kyseliny v pažeráku počas 24 hodín.

Liečba porúch pohyblivosti so slabou peristaltikou

Klasický chirurgický zákrok pre takúto refluxnú chorobu sa nazýva Toupetova hemifundoplikácia. Okrem tohto štandardného postupu uskutočňujeme na univerzitnej klinike vo Würzburgu aj čisto endoskopický zákrok s názvom GERD-X. Ponúkame tiež implantáciu kardiostimulátora, ktorý stimuluje dolný pažerákový zvierač. Tento postup sa nazýva Endostim.

Poruchy motility s nadmernou peristaltikou

Príliš veľa pohybu a sťahov je zvyčajne spojené s problémami s prehĺtaním, ako aj s kŕčmi a bolesťami za hrudnou kosťou postihnutých osôb. Podľa Chicagskej klasifikácie sú definované nasledujúce klinické obrazy:

  • Distálny kŕč pažeráka
    Distálny kŕč pažeráka je kŕč dolného pažeráka. Hlavnými príznakmi sú dysfágia a bolesť na hrudníku. Manometria s vysokým rozlíšením ukazuje skrátený proces prehĺtania. Na rozdiel od achalázie typu III dochádza k pravidelnej relaxácii svalu dolného pažeráka.
  • Zbíjačka pažeráka
    Zbíjačkový pažerák znamená zbíjačkový pažerák. S týmto klinickým obrazom dochádza k významne zvýšenému tlaku v oblasti dolného pažeráka, čo je možné preukázať pomocou manometrie s vysokým rozlíšením. Na rozdiel od takzvaného pažeráka luskáčika, ktorý sa príležitostne zaznamenáva ako náhodný nález, má diagnóza zbíjačkového pažeráka vždy chorobnú hodnotu a vedie k sťažnostiam u každého pacienta. Medzi ne často patria bolesť na hrudníku, kŕče, ťažkosti s prehĺtaním a bolestivé prehĺtanie.

Liečba porúch pohyblivosti pri nadmernej peristaltike

Pri poruchách motility pažeráka so zvýšenou peristaltikou sú možné rôzne terapeutické možnosti vrátane liekov na uvoľnenie svalov, injekcie botulotoxínu alebo procedúry POEM.

Odborná literatúra na túto tému

Iné poruchy pohyblivosti pažeráka

Bredenoord AJ, Fox M, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Schwizer W, Smout AJ; Medzinárodná pracovná skupina pre manometriu s vysokým rozlíšením (2012) Chicagské klasifikačné kritériá porúch motility pažeráka definované v topografii tlaku pažeráka s vysokým rozlíšením. Neurogastroenterol Motil. 24 Suppl 1: 57-65.

Roman, S. a kol., (2014) Chicagská klasifikácia porúch motility: aktualizácia. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2014. 24 (4): s. 545-61.

Kahrilas, P.J. a kol., (2015), Chicago Classification of esophageal motility nepohyblivosti, v3.0. Neurogastroenterol Motil, 2015. 27 (2): s. 160-74.

Philpott, H., B. Kweh, F. Thien (2017) Eozinofilná ezofagitída: súčasné porozumenie a vyvíjajúce sa koncepty. Asia Pac Allergy, 2017. 7 (1): s. 3-9.

Herbella F.A., Tineli A.C., Wilson J.L., Jr., del Grande J.C. (2008) Chirurgická liečba primárnych porúch motility pažeráka. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 604-608. doi: 10,1007/s11605-007-0379-5.

Shiwaku H, Inoue H, Beppu R a kol. (2013) Úspešná liečba difúzneho spazmu pažeráka perorálnou endoskopickou myotómiou. Gastrointest Endosc 77: 149 - 150.