Acne vulgaris

akné vulgaris

Acne vulgaris je bežné kožné ochorenie u dospievajúcich (ale môže postihnúť dospelých v akomkoľvek veku) a vyznačuje sa zápal pilosebaceous jednotka. Aj keď sa to považuje za ľahký stav, ktorý neohrozuje životy pacientov, tejto patológii by sa mala stále venovať osobitná pozornosť, pretože môže vyvolať psychologická trauma väčšina.

Čo je to pilosebaceózna jednotka?

Štruktúra zložená z vlasového folikulu (vlasu), mazovej žľazy v jej spodnej časti a niekedy z apokrinnej žľazy. Vo väčšine prípadov akné vulgaris je cieľom tohto stavu táto pilosebaceózna jednotka.

Epidemiológia

U mladých ľudí sa akné vyskytuje veľmi často u viac ako 80% adolescentov v rôznych formách: miernej, strednej alebo ťažkej. Štúdie vykonané v Spojených štátoch ukazujú, že počas puberty je mužov postihnutých viac ako 50%, zatiaľ čo percento žien je vyššie (viac ako 78%). (1)

Príčiny a rizikové faktory

Etiológia akné vulgaris je viacúrovňový. Ukázalo sa, že najmä u dospievajúcich je hlavnou príčinou zmena hladín hormónov, ktorá vedie k zvýšenej sekrécii kožného mazu a blokovaniu pórov. Najdôležitejšiu úlohu zohrávajú zvýšené hladiny DHEAS (dehydroepiandrosterón-sulfát). Tento hormón je prekurzorom estrogénu a testosterónu. (2)

Bohatá sekrécia kožného mazu zvýši aktivitu niektorých komenzálnych baktérií dermy (zvyčajne sa vyskytujú na pokožke bez poškodenia), ako sú Propionibacterium acnes alebo Staphylococcus epidermidis. Pretože je narušená rovnováha a aktivita týchto baktérií, spôsobia zápal v tkanive.

Je dôležité si uvedomiť, že existujú situácie, v ktorých pacienti s akné nevykazujú zmeny v hladinách hormónov. (3, 4)

Ďalším dôležitým procesom podieľajúcim sa na vzhľade akné vulgaris je komedogenéza. Toto je definované rozšírením mazových folikulov a hromadením buniek rohovky na tejto úrovni vo veľkom množstve bez toho, aby došlo k progresii do zápalovej lézie. Tvorba komedónov v pilosebaceóznom potrubí hyperkeratinizáciou je málo známy proces. (2)

Medzi faktory, ktoré propagujú a udržiavajú akné vulgaris, patria:

  • Faktory, ktoré spôsobujú hormonálna nerovnováha: syndróm polycystických ovárií, nádory vaječníkov, nádory nadobličiek, podávanie liekov (napríklad: kortikosteroidy) atď.
  • stres: v stresových situáciách množstvo mazu stráca rovnováhu v dôsledku nestabilnej hladiny hormónov. Tiež zvyšuje hladiny stresových hormónov (napríklad: kortizolu), ktoré vedú k zhoršeniu lézií spôsobených akné vulgaris.
  • Rodinná predispozícia: acne vulgaris má tiež a genetická zložka, takže ak mal jeden alebo jeden z rodičov lézie na akné, je pravdepodobnejšie, že sa u dieťaťa objaví rovnaký problém.
  • Zdá sa, že vystavenie slnečným lúčom u niektorých ľudí zhoršuje lézie akné vulgaris, ale v tejto súvislosti nie je veľa dôkazov. U iných ľudí majú ultrafialové lúče opačný účinok, pričom vysušujú lézie. Najlepšie je však v každom prípade nevystavovať sa slnku bez ochranného faktora aplikovaného na pokožku, pretože ultrafialové lúče urýchľujú proces starnutia pokožky.
  • Jedlo bohaté na cukry a sacharidy tiež sa zdá, že zhoršuje lézie spôsobené akné. Tuky nehrajú významnú úlohu v patogenéze akné, rýchlejšie uprednostňujú obezitu. (2, 3, 4)

príznaky a symptómy

Najčastejšie sú postihnutí dospievajúci, postihnuté sú však aj dospelí nad 25 - 30 rokov.

Miestne príznaky sú rôzne a zahŕňajú:

  • vyrážka
  • papuly, pustuly a komedóny, ktoré sa nachádzajú na tvári, dekolte, krku a chrbte
  • lokálna citlivosť
  • niekedy sú zranenia bolestivé (5)

Podľa klinického vzhľadu lézií bol akné vulgaris rozdelený do niekoľkých stupňov závažnosti:

  • Stupeň 1: s čiernymi bodkami (zatvorené alebo otvorené)
  • 2. stupeň: erytém a papuly (prítomnosť zapálených lézií)
  • 3. stupeň: s pustulami
  • 4. stupeň: najťažší s tvorbou uzlín a cýst (6)

Klinická a paraklinická diagnostika

Acne vulgaris je to patológia, ktorá sa dá ľahko klinicky diagnostikovať na základe anamnézy a klinického vyšetrenia vykonaného lekárom. Klinické príznaky sú tie, ktoré sú uvedené vyššie, je však tiež potrebná podrobná diskusia s pacientom, ktorá pomôže zistiť všetky prítomné rizikové faktory.

Paraklinická diagnóza je zriedka nevyhnutná, testy sú nešpecifické. Laboratórne testy, ako je dávkovanie určitých hormónov (testosterón, LH-luteinizačný hormón, FSH-folikulostimulačný hormón), sú obzvlášť užitočné u pacientov vo fertilnom veku, ale nepomáhajú pri stanovení jednoznačnej diagnózy. U pacientov, ktorí navštívia lekára so superinfikovanými léziami, je potrebné bakteriologické vyšetrenie. (4)

Liečba

Liečba akné vulgaris má nasledujúce ciele:

  • Zvýšená sebaúcta a zníženie účinkov s psychologickými zložkami (úzkosť, depresia atď.)
  • Obmedzenie vzhľadu jaziev po akné
  • Obmedzenie lézií vyvolaných akné a ich zlepšenie

Liečba je personalizovaná, bude brať do úvahy typ úrazov pacienta, rizikové faktory a príčiny, ktoré predstavujú, ale aj potreby a mieru tolerancie liečby každého pacienta. Preto je spolupráca lekára a pacienta mimoriadne dôležitá a harmonogram liečby musí byť prispôsobený každému prípadu.

Lokálna liečba (lokálna):

  • Používajú sa pleťové vody, gély, krémy, ktoré majú účinné látky ako kyselina retinová, tretinoín alebo antibiotiká (azitromycín, klindamycín, metronidazol atď.) V rôznych koncentráciách. Jedná sa o antikomedogénne látky (regulujú hyperkeratinizáciu) a pôsobia protizápalovo. Aplikáciou lokálnych retinoidov bude pokožka citlivejšia na ultrafialové lúče, preto sa odporúča používať krém s ochranným slnečným faktorom.
  • Kyselina azelaová sa môže použiť na aktívne lézie akné a na pozápalovú pigmentáciu
  • Chemický peeling (nanášanie rôznych kyselín) odporúča vykonávať iba ošetrujúci lekár, pretože s kyselinami použitými v týchto peelingoch musí byť zaobchádzané opatrne, aby nedošlo k popáleniu.

Systémové ošetrenie:

  • Najbežnejšie používaným perorálnym antibiotikom je doxycyklín, ktorého dávka sa vypočíta na základe počtu kilogramov na osobu. Ďalšie použité antibiotiká: amoxicilín, erytromycín.
  • Izotretinoín: reguluje sekréciu kožného mazu, je protikomedogénny, zmierňuje zápal. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vedľajším účinkom: spôsobuje zvýšenie transamináz (pečeňové enzýmy), skorú osifikáciu rastovej chrupavky, preto je kontraindikované podávať tento liek deťom, ktoré stále rastú, pomalšie hojenie rán.
  • Perorálne kontraceptíva sa odporúčajú iba v opakovaných prípadoch akné vulgaris (nereagujú na prvú líniu liečby) alebo u pacientov, ktorí spôsobujú hormonálnu nerovnováhu. (2, 4, 7)

Vývoj a prognóza

Acne vulgaris je patológia s chronický vývoj a to treba pacientom od začiatku vysvetľovať, aby sa maximalizovalo (zvýšilo) ich dodržiavanie liečby. Musí sa podávať dlhodobo a je potrebná dobrá spolupráca lekára a pacienta. Dôležitým účinkom, ktorý má akné vulgaris na postihnutých ľudí, je nízka sebaúcta, psychosociálna izolácia, depresia a úzkosť. Preto musí byť ošetrujúci lekár pre pacienta dobrým psychológom, aby lepšie zvládal lekársky úkon a poskytoval podporu a porozumenie.

Jazvy po akné netreba ich zanedbávať: objavujú sa pri hojení aknéiformných lézií a je ťažké ich liečiť. Znaky niekedy pretrvávajú aj po korekčnej liečbe.

Je však potrebné poznamenať, že pri správnom zaobchádzaní, v súlade s pravidlami hygieny a starostlivosti, má akné vulgaris a dobrá prognóza. (6, 8)

odporúčanie

  • Vyvážená strava: existuje len veľmi málo solídnych štúdií, ktoré ukazujú jasnú súvislosť medzi stravou a výskytom akné vulgaris, ale strava bohatá na vitamíny a hydratáciu zabezpečí zdravie tela, ktoré bude vidno aj navonok. Odporúča sa vyhnúť sa strave bohatej na sacharidy a cukry.
  • Komedóny alebo pustuly spôsobené akné vulgaris nesmie byť mechanicky napadnutý (stlačený) pretože zápal sa zhorší, infikuje alebo nadmerne infikuje a môže zanechať jazvy.
  • Z Zabráňte vystaveniu ultrafialovému svetlu (na slnku) bez aplikácie opaľovacích krémov.
  • Buďte opatrní pri výrobky na líčenie a starostlivosť použité. Je potrebné vyhnúť sa použitiu nekomedogénnych produktov, bez alkoholu alebo parfumu na zozname prísad. Napríklad na čistenie pleti sa odporúča použiť špeciálny čistiaci gél na aknóznu a jemnú pokožku. Neodporúča sa nanášať mastné krémy, ktoré obsahujú oleje alebo iné dráždivé látky. (9)

Acne vulgaris, najznámejší typ akné, je ľahko rozpoznateľná patológia charakterizovaná výskytom komedónov a pustúl so špecifickou distribúciou na tvári, krku, hrudníku a chrbte. Aj keď sa to javí ako menší problém, akné vulgaris má veľmi dôležitý psychologický dopad, ktorý u dospievajúcich vyvoláva úzkosť, depresiu a dokonca sociálnu izoláciu.