Adenoidné vegetácie (polypy) u detí v nemocnici v Monze
Čo predstavujú a prečo sa objavujú?
Od samého začiatku je potrebné jasne vymedziť polypy detí a dospelých. Keď hovoríme o polypoch u detí, máme na mysli vlastne adenoidná vegetácia, to znamená k tomu lymfoidnému tkanivu umiestnenému za nosom, ktoré je tiež známe ako „Luschka amygdala“. Hovoríme o polypoch u detí, keď lymfoidné tkanivo veľmi rastie a stáva sa škodlivým pre pacienta.
Polypóza nosa u dospelých je recidivujúce ochorenie, histopatologicky sa prejavuje ako edematózna degenerácia sliznice, takže nemá nič spoločné s histopatológiou adenoidov dieťaťa. Existujú dve samostatné podmienky.
Adenoidná vegetácia, podobne ako palatinové mandle, je stanicou obrana imunitného systému. Ničia baktérie alebo vírusy, ktoré sa do tela dostávajú cez ústnu dutinu alebo nosnú dutinu, niekedy sa však môžu infikovať chronicky. V niektorých prípadoch sa môžu stať skôr problémom ako prínosom pre telo a môžu spôsobiť obštrukciu dýchania alebo udržiavať opakované bakteriálne infekcie.
Prečo niektoré deti majú polypy a iné nie? Čo spôsobuje zápal adenoidov?
Všetky deti majú toto lymfoidné tkanivo za nosom, ale nie u všetkých sa vytvárajú „polypy“, tj chronická adenoiditída.
Vo veku 3 - 4 rokov vstupujú deti do komunity (škôlky, škôlky) a takýmto spôsobom prichádzajú do styku s mikróbmi, ktoré ich telo dovtedy nepoznalo. V tomto veku sa imunitný systém tela začína postupne rozvíjať. Niektoré deti, bohužiaľ, nie sú pripravené na to, aby prešli týmito „skúškami“ skvostne. Strava chudobná na ovocie a zeleninu, chudá na vitamíny, nepríjemné jedlá, nesprávna hygiena, nedostatočný spánok sú faktory, ktoré spôsobujú, že imunitný systém ustupuje infekciám..
Pri každej epizóde nachladnutia sa do existujúceho (novej vrstvy) pridá určitý objem lymfatického tkaniva, takže v určitom okamihu dosiahne čiastočne alebo úplne zakryť dva nosné otvory, ktorými vzduch prechádza z nosa do ústnej dutiny a tu v dolných dýchacích cestách a pľúcach. Dieťa bude musieť čoraz viac používať ústnu dutinu na dýchanie.
Niektorí rodičia sú podráždení častými prechladnutiami a rozhodli sa neposlať svoje dieťa do škôlky. Toto nie je riešenie, pretože keď nastúpi na základnú školu, dieťa bude mať úplne rovnakú cestu ako tá v materskej škole, a to bude okamih spustenia častého prechladnutia.
Toto „štádium“ imunity je povinné pre každé dieťa, jedná sa o „skúšku“, ktorú niektorí z malých pacientov zvládajú veľmi dobre, u iných sa vyvinie chronická adenoiditída (polypy) a na odstránenie tejto choroby je potrebná lekárska pomoc.
Do akého veku môžeme očakávať, že táto vegetácia spôsobí problémy?
Adenoidná vegetácia zvyčajne začína rásť okolo 3. - 4. roku veku, keď dieťa vstupuje do komunity a zvyšuje sa frekvencia prechladnutia. Maximálny rast vegetácie (polypy) nastáva vo veku 5-6 rokov, čo je ten pravý čas na chirurgický zákrok. V literatúre sa hovorí, že adenoidné vegetácie prevádzkované pred dosiahnutím veku 5 rokov sa môžu opakovať častejšie ako u detí prevádzkovaných po tomto veku. Z vlastnej profesionálnej skúsenosti môžem povedať, že recidíva je o to vzácnejšia, čím je ablácia úplnejšia, a že existujú chirurgické metódy, ktoré môžu úplnú abláciu zabezpečiť.
Návrat k vývoju vegetácie podľa veku, lymfatické tkanivo prestáva rásť vo veku 7-8 rokov a s nástupom puberty začína znižovať objem, až kým nezmizne. Za týchto podmienok je u 9-10 ročného dieťaťa s nástupom ochorenia vysoká pravdepodobnosť, že pri vhodnej liečbe liekom už nebude potrebovať operáciu. Ak sa blížite k obdobiu puberty, malo by to pomôcť vyhnúť sa komplikáciám iba na krátky čas. Dieťa vo veku 4 až 5 rokov, ktoré má opakované epizódy otitis serosa, laryngitídy, časté infekcie horných dýchacích ciest, má veľmi malú šancu dosiahnuť pubertu s týmto škodlivým lymfoidným tkanivom na mieste bez väčších komplikácií.
Aká častá je táto podmienka?
Najmenej 2 z 3 ľudí majú počas detstva jednu alebo viac epizód akútnej rinoadenoiditídy, ale iba u niektorých z nich sa vyvinie chronické ochorenie, ktoré si nakoniec vyžaduje chirurgickú liečbu.
Akonáhle sa objavia, polypy sa môžu stiahnuť?
Tendenciou polypov je nezvratné zväčšovanie objemu do určitého bodu. Ako som už povedal, puberta spúšťa zníženie veľkosti lymfatického tkaniva. Liečba by mala pacientovi pomôcť, aby sa u neho nevyvinuli komplikácie.
Aké sú príznaky, ktoré naznačujú existenciu polypov? Na čo by mali rodičia dávať pozor?
Stav sa prejavuje syndrómom obštrukcie nosa: dýchanie nosom je ťažké hlavne pri fyzickej námahe je spánok nepokojný, pri prevažnom orálnom dýchaní má dieťa neustále otvorené ústa, nevie vysmrkať, aby sa začal stále upchávať. U dieťaťa sa objavuje „adenoidná fácia“, prejav prepracovanosti a trvale unavené dieťa, apatický, s častými bolesťami hlavy. Hlas je nosový, dieťa hovorí a dýcha „pískanie“.
V prípade chronickej adenoiditídy sa a mierna strata sluchu pretože zväčšená faryngeálna amygdala zakrýva otvor za nosom Eustachovej trubice, trubicu, ktorá spája a vyrovnáva tlak vzduchu za nosom s tlakom za bubienkom. Z tohto dôvodu sa za ušným bubienkom bude hromadiť tekutina, ktorá je v prvej fáze sterilná, ale ktorá bráni správnemu prenosu zvuku cez stredné ucho, a tak vzniká serózny zápal stredného ucha. Dieťa začne zle počuť, zapne televíziu, hovorí nahlas, často sa pýta „čo ste povedali?“, Stáva sa nepozornou. V priebehu času sa môže nakaziť tekutina za bubienkom a spôsobiť akútny bakteriálny zápal stredného ucha, ktorý môže viesť k perforácii tympanickej membrány.
Ak si rodičia všimnú, že dieťa počas spánku chrápe, že zle počuje, keď je kričané zozadu, alebo cíti potrebu neoprávnene zvýšiť hlasitosť televízora alebo hovorí dlhšie ako zvyčajne a ak má trvalé sekréty. v nose a za nosom, pri pretrvávajúcom rannom kašli je potrebné poradiť sa s ORL špecialistom. Stanoví správnu diagnózu a odporučí vhodnú liečbu.
Čo znamená adenoidná fácia?
Je to typická fácia dieťaťa s polypami: bledá tvár, pootvorené ústa, výraz „omráčeného dieťaťa“, s tmavými kruhmi a očami hlboko v očiach, dieťa je bledé a má chybnú implantáciu zubov na horný zubný oblúk.
Keď je indikované chirurgické odstránenie polypov?
Existuje niekoľko prísnych pravidiel, ktoré určujú načasovanie operácie. Súvisia s výskytom opakovaného serózneho otitis, epizódou akútneho zápalu laryngitídy so štekajúcim kašľom, výskytom juvenilnej astmy, adenoidnou fáciou, chrápaním počas spánku počas dlhšieho časového obdobia, ale tiež s príznakmi neodôvodnená únava.
Ako sa stanovuje diagnóza? Aké vyšetrovania sa robia?
Vykonáva sa kompletné klinické ORL vyšetrenie, ak dieťa spolupracuje, vykoná sa endoskopické vyšetrenie nosohltanu (navigácia videokamerou cez nos, aby sa zvýraznil objem polypov za nosom). Vyžadujú sa tiež krvné testy, impedancie (rozbor, ktorý hodnotí správne fungovanie stredného ucha a prítomnosť alebo neprítomnosť tekutín za bubienkom) a tonálny audiogram, ktorý subjektívne určuje úroveň sluchu.
Aké techniky prevádzky polyp sú teraz k dispozícii?
Operácia "polypektómie" u dieťaťa sa nazýva lekárska adenoidektómia. V súčasnosti existujú dva typy chirurgických zákrokov: klasický alebo endoskopický.
Anestézia je (mala by byť) všeobecná.
Klasický zásah trvá 15-30 minút a zahŕňa odstránenie lymfoidného tkaniva cez ústa pomocou kyrety, rezného nástroja špeciálne vyvinutého pre tento manéver. Spravidla, operácia sa robí „naslepo“, bez adekvátnej kontroly operačného poľa. Operátor v zásade nevidí, čo robí, ovláda iba digitálne (prstom), na konci zásahu oblasť implantácie vegetácie a prípadné nedoplatky. Táto metóda znemožňuje prístup k určitým oblastiam nosohltanu, takže na konci operácie často zostávajú folikuly lymfatického tkaniva, ktoré môžu viesť k opätovnému výskytu adenoidnej vegetácie.
Endoskopický zásah trvá priemerne 30 - 45 minút a zahŕňa použitie videokamery zavedenej cez nos a vizualizáciu operačného poľa týmto spôsobom, vďaka čomu je zákrok nevyhnutný bezpečné, presné a správne. Týmto spôsobom je možné odstrániť všetky lymfoidné folikuly, vrátane laterálnych, bez ohľadu na ich veľkosť. Táto moderná metóda umožňuje použitie vysoko výkonných zariadení na odstránenie patologického tkaniva, z ktorých najužitočnejší je holiaci strojček (microdebrider), turbína, ktorá saje a súčasne resekuje polypy s rýchlosťou 5 000 - 7 000 otáčok za minútu. Okrem holiacich strojov používame vysokofrekvenčné, spojovacie, argón-plazmové, moderné technológie 21. storočia. Operáciu sleduje veľký videomonitor s operačným poľom niekoľkonásobne zväčšeným, čo umožňuje bezpečné priblíženie sa ku všetkým chúlostivým oblastiam a výrazné zníženie intraoperačných komplikácií. Hemostáza na konci operácie je dokonalá a tiež výrazne klesá riziko pooperačných komplikácií.
Transnazálna endoskopická chirurgia u detí je najmodernejšou metódou adenoidektómie, vyžaduje však drahé a vysoko výkonné zariadenie a tiež skúseného chirurga v transnazálnej endoskopickej chirurgii. Celé toto resekčné zariadenie, ktoré skončilo v nekvalifikovaných rukách, sa môže stať pre pacienta agresívnym a vysoko rizikovým nástrojom.
Keď je lepšie podstúpiť operáciu, v chladnom alebo horúcom období?
Ak je to potrebné, operáciu je možné vykonať v ktoromkoľvek ročnom období. Ak sa to dá oddialiť, odporúča sa adenoidektómiu vykonať na jar alebo začiatkom leta a niekoľko týždňov/mesiacov po operácii sa pacientovi odporúča ísť na more. U pacientov s postadenoidektómiou sú indikované soľné a morské aerosóly.
Ako dlho trvá zotavenie?
Vo väčšine prípadov, deti sa zotavia medzi 7. a 10. dňom po operácii. Existujú prípady, kedy je zotavenie rýchlejšie, zatiaľ čo niektoré deti môžu potrebovať úplné zotavenie až dva týždne.
Pooperačne sú dôležité nasledujúce informácie:
Aké môžu byť komplikácie operácie?
Najčastejšou komplikáciou je krvácanie po operácii alebo v prvých hodinách po operácii. Zvyčajne sa to zastaví pri užívaní miestnych alebo všeobecných vazokonstrikčných liekov, niekedy však môže byť potrebná reoperácia na operačnej sále, aby sa obnovila hemostáza.
Neskorou najčastejšou „komplikáciou“ je recidíva, ale ako už bolo spomenuté vyššie, z nášho pohľadu je to spôsobené tým, že zvyšné tkanivá zostávajú pooperačne. Správna endoskopická adenoidektómia nespôsobí tieto neskoré komplikácie.