Zápal žaluďa svrbenie penisu; Liečivá prax
Zápal žaluďa - balanitída
Zápal žaluďa je mimoriadne nepríjemný a nepríjemný príznak v dôsledku svrbenia s ním spojeného a bolesti, ktorá sa môže vyskytnúť. Balanitída sa môže vrátiť k infekčným aj neinfekčným príčinám.
definícia
Odborný termín „balanitída“ označuje zápal vonkajších vrstiev kože na žaluďe penisu mužských pohlavných orgánov alebo penisu. Ak sa zápal rozšíri aj do vnútornej strany predkožky, hovorí sa mu „Balanopostitída“.
Zápal žaluďa často spôsobuje bolesť a silné svrbenie. (Obrázok: Kitty/fotolia.com)
Príznaky infekcie žaluďa
Pacienti sa spravidla sťažujú na „svrbenie penisu“. Balanitída sa v zásade zvyčajne prejavuje vo forme začervenanej kože a povrchového poškodenia kože. Sčervenanie je často rozpoznateľné ako škvrny na žaluďoch, ale niekedy sa celý žaluď javí ako červený. To môže v priebehu zápalu výrazne napučať. Poškodenie kože sprevádza zvýšené svrbenie a prípadne bolesť alebo nepríjemný pocit pálenia.
Povrch infikovaných oblastí pokožky sa zdá byť mierne plačlivý. V závislosti od príčiny balanitídy sa môžu vyskytnúť aj rôzne ďalšie príznaky. Príkladom je tvorba šupiniek kože, zmena povrchu kože podobná laku, presné krvácanie, hnisavý výtok u mužov alebo vznik vredov.
Pri balanopostitíde možno poškodenie kože pozorovať aj v oblasti predkožky. Ak je zápal žaluďa spôsobený infekčnou udalosťou alebo iným základným ochorením, môže dôjsť k mnohým ďalším sprievodným príznakom, z ktorých každý bude podrobnejšie vysvetlený v súvislosti s príčinami.
Príčiny svrbenia na penise
Pokiaľ ide o spúšťače balanitídy, je potrebné najskôr rozlišovať medzi infekčnými a neinfekčnými príčinami. Infekčný žaluď môže mať mykogénnu, bakteriálnu, vírusovú a parazitickú povahu. Neinfekčný žaluď je spôsobený napríklad mechanickým podráždením pokožky, alergickými reakciami alebo chronickými kožnými ochoreniami. Potom nasleduje krátky prehľad bežných spúšťačov balanitídy.
Zápal žaluďa v dôsledku infekcie
Infekčné zápaly sa zvyčajne vyznačujú pomerne akútnym priebehom. Vznikajú zamorením baktériami (napríklad z rodu stafylokokov a streptokokov), vírusmi (napríklad genitálnymi herpes vírusmi a ľudskými papilomavírusmi; HPV), hubami (väčšinou kvasinkami alebo kandídou) alebo parazitmi (Trichomonas vaginalis).
Nedostatočná hygiena môže významne zvýšiť riziko bakteriálnej balanitídy, pretože pod predkožkou sa zhromažďuje takzvaná smegma, ktorá podporuje množenie choroboplodných zárodkov. Oslabený imunitný systém, cukrovka a zúženie predkožky (fimóza) tiež prispievajú k zvýšenému riziku balanitídy.
Na bakteriálnej úrovni sú často spúšťačom zárodky konečníka. Všetky patogény infekčného žaluďa môžu byť teoreticky prenesené počas pohlavného styku a spôsobiť zodpovedajúce choroby u iných ľudí. Preto je tu potrebná osobitná opatrnosť. Infekčný zápal žaluďa možno pozorovať aj v súvislosti so závažnou uretritídou. Typickým znakom v tomto prípade je zvyčajne sprievodný výtok z pohlavných orgánov. Okrem závažného svrbenia penisu môžu byť súčasťou príznakov aj bolesti pri močení a problémy s vylučovaním moču.
Príčinou balanitídy môže byť napríklad alergia na sprchovací gél alebo telové mlieko. (Obrázok: korobula/fotolia.com)
Neinfekčná balanitída
Najbežnejšou formou neinfekčného zápalu žaluďa je takzvaný balanitis simplex, ktorý je spôsobený podráždením pokožky. Toto podráždenie môže vzniknúť napríklad z nadmerného pohlavného styku, ale aj z nadmernej hygieny pohlavných orgánov. Už aj tak veľmi tenká pokožka žaluďa je napádaná alebo poškodená mydlom a sušením uterákom. Ak sa postup často opakuje, dôjde k zápalovému podráždeniu pokožky.
V zriedkavých prípadoch to môže byť spôsobené nevhodnou spodnou bielizňou alebo s tým spojeným mechanickým podráždením. Alergické reakcie, napríklad na sprchový gél, telové mlieka alebo kondómy, môžu byť tiež príčinou zápalu žaluďa, aj keď sa zvyčajne vyskytujú ihneď po použití výrobkov.
Špeciálna forma neinfekčného zápalu je takzvaná balanitis circinata. Patrí do komplexu príznakov Reiterovej choroby, ktorý sa môže vyskytnúť u predisponovaných ľudí po genitálnej alebo gastrointestinálnej infekcii. Medzi príznaky patrí reaktívna artritída, uretritída, balanitída, kožné zmeny a zápal spojiviek. Nie všetky príznaky sa objavia vždy.
Spôsobovať kožné ochorenia
Svrbenie penisu sa môže vyskytnúť v súvislosti so psoriázou, ak sa prejaví na žaluďa.
To platí aj pre chronické kožné ochorenie lichen sclerosus et atrophicans, ktoré je vo svete odborníkov známe ako príčina balanitis xerotica obliterans. Táto forma zápalu žaluďa je sprevádzaná tvorbou bielych škvŕn podobných porcelánu a sklerotickými kožnými zmenami.
V dôsledku genitálneho lišajníka sclerosus alebo súvisiacej atrofie (úlomky tkaniva) trpia muži často na zúženie predkožky a prípadne na prilepenie predkožky a žaluďa.
Ďalším chronickým zápalovým ochorením kože, ktoré môže byť príčinou zápalu žaluďa, je takzvaný lichen planus (lichen planus). Ak to vyplní oblasť genitálií (čo sa stáva zriedka), môže sa objaviť belavé sfarbenie pokožky a bolestivé otvorené oblasti v oblasti žaluďa.
Ak sa na žaluďu vyskytne psoriáza, môže tam spôsobiť bolestivý zápal. (Obrázok: maksim28142/fotolia.com)
Chronický zápal žaluďa
Takzvaná balanitis plasmacellularis (tiež známa ako Zoonova choroba) je chronická forma zápalu žaluďa, ktorej príčiny ešte nie sú úplne objasnené. Typické príznaky choroby sú nepravidelné, červenkasté škvrny s vlhkým, lakom pripomínajúcim lesklým povrchom. Taktiež je zvýšené bodkové krvácanie na postihnuté oblasti pokožky žaluďa. Zúženie predkožky a zrasty sa môžu vyskytnúť aj v súvislosti s balanitis plasmacellularis.
V jej priebehu dochádza k atrofii epidermy so stratou stratum corneum a stratum granulosum. Akumulácia vlhkosti pod predkožkou (predkožkou) sa označuje ako možná príčina ochorenia. Hovorí sa, že teplo, vlhkosť a nahromadená smegma podporujú zápal. Svoju úlohu pravdepodobne zohrávajú aj špeciálne anaeróbne baktérie, ktoré sa šíria v teplom a vlhkom prostredí. Mierna inkontinencia je známa ako rizikový faktor pre balanitis plasmacellularis. Zanedbaná hygiena genitálií môže podporovať rozvoj chronickej glansitídy.
Takzvaná balanitis gangrenosa, ktorá je spôsobená ochorením na Fournierovu chorobu (tiež Fournierova gangréna), je mimoriadne zriedkavá. Príčinou tejto zvláštnej formy nekrotizujúcej fasciitídy (zápal a atrofia podkoží a fascií) je patologické množenie aeróbnych a anaeróbnych baktérií v zodpovedajúcich vrstvách tkanív. Postihnuté oblasti pokožky vykazujú pomerne náhly opuch, začervenanie a pľuzgiere. V ďalšom priebehu nasleduje nekróza (smrť) vrstiev kože a podkladových fascií. Nezriedka má choroba fatálny priebeh.
diagnóza
Anamnéza poskytuje základné informácie pre stanovenie diagnózy. Postihnutí sú požiadaní o príznaky, ich výskyt a možné súvislosti s osobnou hygienou alebo hygienou. Lekári sa tiež pýtajú na známe kožné ochorenia a alergie, ktoré môžu súvisieť. Pretože cukrovka je rizikovým faktorom pre balanitídu, lekári sa zvyčajne pýtajú aj na existujúce cukrovkové ochorenia.
Po dôkladnej anamnéze nasleduje prvé optické vyšetrenie kože. V tejto súvislosti sa tiež kontroluje, či existuje možné zúženie predkožky. Na detekciu patogénu pri infekčnej balanitíde sa používa laboratórne vyšetrenie vzorky moču a kožného tampónu z oblasti žaluďa. Na základe vzorky moču sú často náznaky možnej sprievodnej uretritídy.
Ak vyššie uvedené vyšetrenia neumožňujú jednoznačnú diagnózu, zostáva odobratie vzorky tkaniva (biopsia) poslednou možnosťou, aby sa dospelo k spoľahlivej diagnóze a identifikovala sa možná rakovina alebo prekurzory nádoru. Ak existuje podozrenie, že zápal je výsledkom všeobecného kožného ochorenia, hľadajú odborníci v oblasti zdravotníctva ďalšie príznaky týchto chorôb v iných častiach tela. Sprievodný krvný test môže tiež poskytnúť informácie o možnej reaktívnej artritíde alebo iných systémových ochoreniach.
Vyšetrenie vzorky moču môže naznačovať infekčnú balanitídu. (Foto: Gerhard Seybert/fotolia.com)
terapia
Na začiatku liečby by mali byť pacientom všeobecne poskytované podrobné informácie o ich stave vrátane rizika prenosu, aby sa zabránilo takzvanému ping-pongovému efektu so vzájomnými infekciami sexuálnych partnerov. Všeobecne sa odporúča dôkladná hygiena genitálií v prípade zápalu žaluďa, vyhýbajte sa mydlu, parfumom, sprchovým alebo osobným čistiacim prostriedkom dráždiacim pokožku. Je potrebné poznamenať, že nadmerné čistenie môže tiež spôsobiť sťažnosť.
Liečba infekčnej balanitídy
Ak možno zápal žaluďa vysledovať späť k bakteriálnej infekcii, v prípade menej závažných foriem sa uskutoční externé ošetrenie antibiotickými krémami a masťami. Závažné formy bakteriálnej balanitídy sa liečia systémovým použitím antibiotík.
Takzvaná candida balanitis (zápal žaluďa spôsobený kvasinkami) sa lieči antimykotikami, ktoré sa zvyčajne nanášajú na postihnuté miesta vo forme krémov. V prípade silného zápalu sa často používajú antifungálne masti obsahujúce kortizón. V prípade potreby je tiež možná perorálna aplikácia antimykotík.
Na liečbu parazitárnych infekcií sa väčšinou používajú lieky, ktoré sa podávajú orálne, aj keď sa osvedčili špeciálne antibiotiká proti patogénu Trichomonas vaginalis. V prípade vírusových infekcií žaluďom sa zvyčajne používajú antivirotiká.
V konečnom dôsledku sú však liečebné prístupy založené na liekoch pre vírusové formy balanitídy dosť obmedzené, pretože zodpovedajúce prípravky nie sú také účinné ako antibiotiká na bakteriálny zápal. Pri všetkých formách infekčného zápalu bude pravdepodobne potrebné zodpovedajúcim spôsobom liečiť aj sexuálnych partnerov postihnutých, a preto by ich mal vyšetrovať aj lekár.
Terapia neinfekčného žaluďa
V prípade obzvlášť rozšírenej balanitídy simplex sa príznaky a príznaky zápalu obvykle liečia externe aplikovanými prípravkami s miernym obsahom kortizónu. Zároveň je dôležité čo najviac zabrániť opätovnému podráždeniu pokožky, aby sa uľahčilo hojenie a zabránilo sa opakovaniu zápalu žaluďa.
Ak je balanitída spôsobená Reiterovou chorobou, na zmiernenie prejavov sa používajú takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré sa užívajú perorálne. Pri závažných formách reaktívnej artritídy sa používajú aj kortikosteroidy (kortikoidy). Chronické formy kurzu môžu vyžadovať použitie imunosupresív, aby boli príznaky zápalu pod kontrolou.
V prípade zápalu žaluďa spôsobeného psoriázou sa používajú prostriedky na starostlivosť o pokožku (zmäkčovadlá), vonkajšie prípravky vitamínu D a v prípade potreby kortikoidy. Existujú aj ďalšie dostupné lieky, ktoré boli špeciálne schválené na liečbu psoriázy a ktoré sú účinné aj pri psoriáze balanitíde. Vzhľadom na zložitú etiológiu (vývoj ochorenia) psoriázy sa v rámci liečby často zohľadňujú aspekty ako výživa alebo psychika, pretože môžu existovať možné súvislosti.
Dôkladná hygiena genitálií je obzvlášť dôležitá, keď dôjde k infikovaniu žaluďa. Okrem umývania sem patrí aj starostlivé vysušenie končatiny po sprchovaní. (Obrázok: didecs/fotolia.com)
Ak je spúšťačom kožné ochorenie lichen sclerosus, zvyčajne sa používa externá aplikácia vysoko účinných glukokortikoidov. Najmä protizápalová a antialergická účinná látka klobetasol propionát sa čoraz viac používa na liečbu neinfekčných zápalových ochorení kože. Mastné a zvlhčovacie masti vraj pomáhajú zmierniť príznaky a spomaliť priebeh ochorenia. Ak v priebehu choroby predkožka hrozí, môže byť nevyhnutná obriezka, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii.
Ak je to spôsobené lichen planus (lichen planus), terapia je zvyčajne založená na postupe podobnom postupu ako u lišajníka sklerosus: vysoko účinné glukokortikoidy sa aplikujú externe a predkožka sa obrezáva, ak hrozia komplikácie.
V prípade plazmacelulárnej balanitídy je často nevyhnutná obriezka, aby sa trvale zabránilo patologickému množeniu zárodkov pod predkožkou. Všeobecne je dôležité odstrániť tu teplé a vlhké prostredie. Naliehavo sa vyžaduje aj primeraná hygiena genitálií. Po umytí končatiny by sa mala veľmi opatrne, ale dôkladne vysušiť. Glukokortikoidové prípravky, ktoré sa aplikujú raz alebo dvakrát denne, môžu tiež pomôcť zmierniť príznaky a urýchliť hojenie. Mali by sa však používať iba veľmi obmedzenú dobu. V prípade potreby sa môžu použiť aj antibakteriálne masti.
Balanitis gangrenosa sa zvyčajne lieči kombináciou antibiotickej terapie a chirurgického odstránenia postihnutého tkaniva, čo môže byť - v závislosti od závažnosti ochorenia - celkom komplexný postup. Ak sa nekrotizované tkanivo úplne neodstráni, existuje riziko opätovného výskytu zápalu a rozsiahla strata kože. V horšom prípade môže byť choroba smrteľná.
Naturopatia na zápal žaluďov
Naturopatia ponúka rôzne prístupy proti rôznym formám balanitídy. Podľa holistického pohľadu na príznaky sa v priebehu liečby zohľadňujú aj faktory, ako je acidobázická rovnováha, črevná flóra a psychologická situácia postihnutých.
V prípade infekčného žaluďa môžu byť vhodné opatrenia, ktoré vo všeobecnosti posilňujú imunitný systém. Súčasťou naturopatickej terapie sú aj penisové kúpele, napríklad s Kamillosanom, ako aj krémy a masti na báze rastlín s protizápalovými a antibakteriálnymi účinkami.
Proti zápalu sa môžu použiť sprievodné homeopatické lieky (napríklad Arnica, Calcium fluoricum, Hepar sulfuris alebo Thuja), ktorých výber by však mal byť vyhradený pre skúsených terapeutov.
Naturopatia má širokú škálu terapeutických prístupov proti rôznym formám balanitídy, ale postihnutí nie sú ušetrení antibiotickou liečbou v prípade veľkého pokroku a môžu byť potrebné hroziace komplikácie a chirurgický zákrok. Tu sa však môžu často použiť naturopatické procedúry súčasne s procedúrou alebo po nej a pomôcť tak zmierniť situáciu. (fp, nie)