Adenoidy: kedy odstrániť zväčšené mandle

Adenoidy sú zväčšené mandle, ktoré laici nazývajú aj polypy. Prejavujú sa upchatým nosovým dýchaním a častými zápalmi v nosohltane. Adenoidy by sa mali chirurgicky odstrániť, iba ak sú prítomné určité príznaky.

odstrániť

  • Adenoidy: Kedy by ste mali.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • Terapie
  • Zabrániť

Zväčšenie (hyperplázia) hltanovej mandle je zväčšenie objemu lymfatického tkaniva, z ktorého sa faryngálna mandľa z väčšej časti skladá. Nazývajú sa hltanové mandle (technicky známe aj ako adenoidy).

Rozšírenie nad normálny rozsah ako prerastanie hltanu do mandlí je obvykle ústavné (prostredníctvom fyzickej dispozície). Zápal hltana (adenoiditída) je patologická, bakteriálna kolonizácia hltana.

Ľudovo sa nazývajú faryngálne mandle Polypy určený. V odborných kruhoch sa tento termín nepoužíva, pretože polyp je vymedzený výbežok sliznice, zatiaľ čo hltan je lymfoidné tkanivo. Toto lymfatické tkanivo je schopné vytvárať obranné bunky proti patogénom.

Príznaky zväčšených mandlí

Adenoidy môžu čiastočne alebo takmer úplne zablokovať nosohltan. To vedie k upchatiu nosového dýchania s neustálym výtokom z nosa a možnými sprievodnými infekciami dutín (rinosinusitída).

Počnúc zápalom nosohltanu môže ušná trúba viesť k zápalu stredného ucha, ako aj k rozšíreniu zápalu hlbokých dýchacích ciest (bronchitída). Neustále sa opakujúci zápal v nosohltane často spôsobuje opuch lymfatických uzlín v uhle čeľuste. Okrem toho obmedzené nosové dýchanie núti dýchať ústami. Postihnuté deti zvyčajne vyniknú, pretože majú vždy otvorené ústa. Otvorené ústa a nádcha môžu dieťaťu poskytnúť výraz tváre, ktorý je typický pre premnoženie mandlí.

Rodičia zvyčajne hlásia u dieťaťa výrazné chrápanie a poruchy spánku, ktoré sú tiež spôsobené upchatým nosovým dýchaním. Deti potom pôsobia ospalo a zasnene. Odhaduje sa, že asi u každého stého dieťaťa vo veku od štyroch do šiestich rokov sa v dôsledku zhoršeného dýchania (obštrukcie) vyvinie takzvaný syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe. Charakterizujú ho okrem iného poruchy dýchania, ktoré sa vyskytujú počas spánku s opakovanými prestávkami v dýchaní (apnoe) viac ako päť sekúnd a poklesom nasýtenia kyslíkom v krvi najmenej o päť percent. Nedostatok kyslíka vedie k nepokojnému spánku, ako aj k únave a ťažkostiam so sústredením sa na nasledujúci deň. Tie môžu z dlhodobého hľadiska ovplyvniť vývoj dieťaťa; debatuje sa o tom, či môžu byť tiež rizikovými faktormi pre vznik hyperkinetického syndrómu.

V prípade premnoženia mandlí v hltane v dôsledku upchatia nosohltanu znie jazyk ako nádcha. Toto je známe ako uzavretý nos (Rhinophonia clausa).

Veľká hltanová mandľa zároveň bráni ventilačnej ceste do stredného ucha z nosohltanu, čo môže viesť k hromadeniu tekutiny za bubienkom v strednom uchu (seromucotympanum), ak je tam pacient dlhší čas. Strata sluchu v strednom uchu nastáva v dôsledku obmedzenej schopnosti vibrujúcich sluchových kostí. Výsledkom je, že deti sú často obmedzené v ich všeobecnom a jazykovom vývoji, pretože ich vnímanie prostredia a jazyka brzdí slabý sluch. Je to obzvlášť viditeľné, pretože nové, predtým neznáme slová sa deti nenaučia alebo nenaučia správne. Deti sa často pýtajú, alebo sa vývoj jazyka výrazne oneskoruje.

Ako sa tvoria adenoidy?

Príčiny adenoidov sú hormonálne a dedičné vplyvy, ale predovšetkým neustály kontakt s novými patogénmi v detstve.

Premnoženie mandlí v hltane je spôsobené niekoľkými prospešnými faktormi. Na jednej strane tu hrajú úlohu hormonálne a ústavné vplyvy (vlastnosti individuálnej stavby tela). Rozhodujúci dôvod na zväčšenie hltana je však predovšetkým opakovaný výskyt priestorovo obmedzených (lokálnych) a (systémových) bakteriálnych a vírusových infekcií, ktoré postihujú celý organizmus.

Zväčšenie hltana sa začína v prvých rokoch života. Je to vek, v ktorom je imunitný systém detí vystavený väčšine infekcií spôsobených baktériami a vírusmi a lymfatické tkanivo hltana hrá rozhodujúcu úlohu pri obrane proti stále novým patogénom. Imunitný systém sa učí byť imúnny voči rôznym patogénom. Lymfatické tkanivo hltana je v stave neustáleho (chronického) zápalu v dôsledku neustáleho kontaktu s choroboplodnými zárodkami.

Existuje tiež dedičná predispozícia k adenoidom, ktorá vedie k rodinnej akumulácii. Prejedanie sa tiež podporuje vývoj veľkých lymfatických orgánov.

V prípade rázštepu pier, čeľuste alebo podnebia môže mať medzera medzi orofaryngom a nazofaryngom pri prehĺtaní a rozprávaní za následok neúplné uzavretie. Funkčne dôležité kompenzačné zväčšenie hltanových mandlí často zaisťuje úplné uzavretie nosohltanu pri hovorení a prehĺtaní. V takýchto prípadoch je potrebné starostlivo zvážiť chirurgické odstránenie premnoženia mandlí v hltane.

Adenoidy: Takto vyšetruje lekár

Pri výrazných adenoidoch sú pri pohľade na dieťa často viditeľné otvorené ústa, nádcha a bledá pokožka. Tento veľmi typický obraz lekári nazývajú Facies adenoidea (výraz tváre so zväčšenými hltanovými mandľami).

Na začiatku vyšetrenia sa rodiča ORL špecialista, pediatr alebo rodinný lekár opýta na ich predchádzajúcu anamnézu. Obzvlášť zaujímavá je frekvencia infekcií horných dýchacích ciest, výskyt hnisavého alebo vodného výtoku z nosa, výskyt infekcií uší, strata sluchu alebo nočné chrápanie. Predchádzajúci vývoj jazyka je tiež potrebný, aby bolo možné dospieť k záveru o nadmernom raste mandlí v hltane.

Potom nasleduje úplné lekárske vyšetrenie ucha, nosa a hrdla, pri ktorom sa predovšetkým uši (mikroskopom), ústna dutina a nos hodnotia nazálnym zrkadlom. Dôležitú úlohu tu zohráva priame vyšetrenie nosohltanu endoskopiou hlavnej nosovej dutiny. Po odkvapkaní a znecitlivení nosovej sliznice sprejom sa do nosa bezbolestne vloží tyč hrubá asi 2,5 milimetra.

Pri pohľade cez tento endoskop dokáže lekár ORL vidieť nosovú dutinu a nosohltan úplne. Toto vyšetrenie však nie je vždy možné u malých detí. Na posúdenie možného spoločného ochorenia stredných uší sa vykonáva sluchový test (audiogram) a meranie tlaku v strednom uchu (tympanogram).

Kedy by mali byť odstránené mandle

Proliferácia lymfatického tkaniva v nosohltane nemá v podstate nijakú hodnotu pre chorobu v detstve, pretože k takémuto zvýšeniu dochádza v rámci imunologickej aktivity prakticky u všetkých detí. Adenoidy sa preto považujú za chorobu a lieči sa s nimi iba vtedy, keď sa objavia príznaky.

Adenoidy s príznakmi ako napr

  • Chrápanie a/alebo ťažkosti so spánkom
  • neustále dýchanie ústami
  • časté infekcie horných dýchacích ciest
  • Strata sluchu v dôsledku poruchy ventilácie stredného ucha
  • častý zápal stredného ucha

mandle by sa mali chirurgicky vybrat. Počas tej istej operácie sa často urobí malý rez v bubienku (paracentéza), aby sa zlepšila ventilácia stredného ucha, ak dôjde k strate sluchu v strednom uchu v dôsledku výpotku v strednom uchu v čase operácie. V prípadoch výraznej straty sluchu v strednom uchu v dôsledku viskóznej sekrécie v strednom uchu je nevyhnutné dlhodobé zlepšenie ventilácie zavedením malej trubice do ušného bubienka (tympanická drenáž).

Pri drenáži tympanu sa do rezu ušného bubienka vloží malá trubica podobná gombíku, ktorá umožní odtok sekrétu z bubienkovej dutiny.

V Nemecku sa nosné mandle vyberajú v celkovej anestézii, zvyčajne formou ambulantnej procedúry, po ktorej môžu deti opustiť kliniku v ten istý deň, alebo v rámci krátkeho hospitalizácie v trvaní jedného až dvoch dní.

Podanie dekongestívnych nosových kvapiek ako liečivé opatrenie môže dočasne zmierniť príznaky akútnej infekcie hltana (ktorá je zvyčajne sprevádzaná výtokom z nosa), ale nemôže spôsobiť zmiznutie nadmerného množenia mandlí v hltane.

Premnoženie mandlí v hltane (adenoidy): Prevencia

Premnoženie mandlí v hltane je spočiatku prirodzeným procesom vo vývoji obranyschopnosti tela. Nedá sa predvídať, ktoré dieťa bude mať kvôli tomuto rozšíreniu príznaky.

Z tohto dôvodu neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú tomu, aby dieťa bolo ovplyvnené adenoidmi.

S týmto klinickým obrazom nehrozí riziko infekcie, ale určite existuje aj s opakujúcimi sa infekciami dýchacích ciest, ktoré spôsobujú zväčšenie lymfatického tkaniva v nosohltane. Hromadenie infekcií možno všeobecne pozorovať u materských škôl a tvrdých detí. Možným preventívnym opatrením, ktoré by z toho vyplývalo, by bolo vyhnúť sa davom, najmä v zime a v uzavretých miestnostiach. To však nie je užitočné a ťažko uskutočniteľné.