Adevarul.ro
Prihlásiť sa
Vytvoriť účet
Obnova hesla
Liek
INTERVENCIA Opakovaný zápal stredného ucha a hrtana, ktorý ťažko reaguje na liečbu, dokonca aj u juvenilnej astmy si vyžaduje chirurgické odstránenie nosových polypov. Keď sú veľmi veľké, udržiavajú infekčné ohnisko, ktoré vážne poškodzuje správny vývoj detí.
Pre rodiča je rozprávanie o polypoch takmer nevyhnutné. Koluje o nich toľko názorov a príbehov, až sa vám z neho bude točiť hlava. Preto sme sa rozhodli porozprávať sa o tejto téme s Dr. Bogdanom Mocanu (39 rokov), primárnym lekárom ORL, špecializovaným na endoskopickú chirurgiu. Je medicínskym riaditeľom ORL inštitútu „Prof. dr. D. Hociotă “z Bukurešti, koordinátor oddelenia ORL z tímu Brain Institute v nemocnici Monza, tiež z Bukurešti, ale tiež autor niekoľkých vedeckých pojednaní.
„Weekend Adevărul“: Zdá sa, že každý vie niečo o nosových polypoch a diskusie o nich sú čoraz intenzívnejšie, najmä teraz, v období respiračných infekcií. Vysvetlite nám, čo predstavujú a prečo sa objavujú.
Dr. Bogdan Mocanu: Musíme urobiť jasnú hranicu medzi detskými polypmi a polypmi dospelých. Keď hovoríme o polypoch u detí, máme na mysli skutočne veľmi veľké zväčšenie objemu adenoidnej vegetácie, teda lymfoidného tkaniva nachádzajúceho sa za nosom, ktoré sa tiež nachádza pod vedeckým názvom „Luschka amygdala“. Adenoidy, podobne ako palatinové mandle, sú prvou obrannou stanicou imunitného systému. Ničia baktérie alebo vírusy, ktoré sa do tela dostávajú cez ústnu alebo nosnú dutinu. Niekedy sa však môžu stať skôr problémom ako prínosom pre telo, pretože spôsobujú obštrukciu dýchania a môžu spôsobiť opakované bakteriálne infekcie. Naproti tomu polypóza nosa u dospelých je rekurentné ochorenie spôsobené chronickým zápalom sliznice. To nemá nič spoločné s adenoidnou vegetáciou dieťaťa. Existujú dve samostatné podmienky.
Prečo však niektoré deti majú polypy a iné nie? Čo spôsobuje zápal týchto adenoidov?
Je pravda, že všetky deti majú lymfoidné tkanivo za nosom, ale nie všetky majú polypy, tj. Chronickú adenoiditídu. Vo veku 3 - 4 rokov vstupuje väčšina detí do komunity - jasle, škôlky - a prichádza tak do kontaktu s mikróbmi, ktoré ich telá dovtedy nepoznali. V tom veku sa začala postupná výstavba obranného systému tela. Niektoré deti, bohužiaľ, nie sú pripravené na to, aby prešli týmito skúškami skvostne. Strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny, chudobná na vitamíny, nepríjemné jedlá, nesprávna hygiena, nedostatočný spánok - to všetko môže spôsobiť, že imunita ustúpi infekciám. Alebo s každou epizódou nachladnutia zväčšuje objem lymfoidného tkaniva. Predstavte si za nosom tehlovú stenu, ku ktorej každé prechladnutie pridá rad tehál, takže v určitom okamihu čiastočne alebo úplne zakrýva dve nosné dierky, cez ktoré prúdi vzduch z nosa do ústnej dutiny a odtiaľ do dolné dýchacie cesty a pľúca. Dieťa preto bude musieť čoraz viac používať ústa na dýchanie, čím si vytvorí kontext podporujúci ešte viac chorôb.
DOBRÁ ČASŤ PUBERTY
Do akého veku môžeme očakávať, že táto vegetácia spôsobí problémy?
Adenoidná vegetácia zvyčajne začína rásť okolo 3. - 4. roku života, ich maximálny rast sa dosahuje okolo 5. - 6. roku života. Zvyčajne lymfatické tkanivo prestáva rásť vo veku 7-8 rokov a s nástupom puberty začína zmenšovať svoj objem, kým nezmizne. Za týchto podmienok má dieťa vo veku 9 - 10 rokov, v ktorom sa spúšťajú fenomény choroby, veľa šancí, že pri adekvátnej liečbe liekom už nebude vyžadovať operáciu na odstránenie polypov, pretože je oveľa bližšie k veku puberty, musí len pomohlo vyhnúť sa komplikáciám na krátky čas.
Polypy sa preto môžu stiahnuť.
Tendenciou polypov je nezvratné zväčšovanie objemu do určitého bodu. Ako som už povedal, puberta spúšťa zníženie veľkosti lymfatického tkaniva. Výzvou je pre pacienta dostať sa tam v čase bez komplikácií alebo rizika vzniku stavov súvisiacich s chronickou adenoiditídou. Dieťa vo veku 4 až 5 rokov, ktoré má opakované epizódy serózneho otitis, laryngitídy, častých infekcií horných dýchacích ciest, má veľmi malú šancu dosiahnuť pubertu s týmto škodlivým lymfoidným tkanivom na mieste bez väčších komplikácií.
Aké sú príznaky polypov? Na čo by mali rodičia dávať pozor?
Prvými znakmi, ktoré je potrebné zvážiť, je sťažené dýchanie na nos, najmä pri fyzickej námahe, nepokojný spánok, hlavne dýchanie ústami, trvale otvorené ústa. Také dieťa s polypami
nemôže smrkať, pretože je vždy upchatý a má nosový hlas, to znamená, že sa „pričuchne“ a získa „adenoidnú fáciu“.
OD ZRUŠENIA DO POČUTIA
Čo znamená „adenoidná fácia“? Popíšte, prosím.
Je to typický vzhľad dieťaťa s polypami, čo znamená bledú tvár, výraz „omráčeného dieťaťa“, s tmavými kruhmi a očami hlboko v očiach, pootvorenými ústami a chybnou implantáciou zubov na horný zubný oblúk. Ak sa vrátime k znakom, ktorým by mali rodičia venovať pozornosť, je dôležité poznamenať, že v prípade chronickej adenoiditídy dochádza k miernemu zníženiu sluchu. Je to preto, že zväčšená hltanová amygdala zakrýva otvor Eustachovej trubice, trubice, ktorá spája a vyrovnáva tlak vzduchu za nosom s tlakom za bubienok. Inými slovami, keď si všimne, že dieťa počas spánku chrápe, neoprávnene zvyšuje hlasitosť televízora, nepočuje správne, keď sa kričí zozadu, hovorí hlasnejšie ako zvyčajne alebo má trvalé výlučky v nose a chrbte. nos, s pretrvávajúcim ranným kašľom, by rodičia nemali zdržiavať konzultáciu s lekárom spe-
ORL špecialista.
Dve z troch detí majú jednu alebo viac epizód akútnej rinoadenoiditídy, ale iba u časti z nich sa vyvinie chronické ochorenie.
Aké vyšetrenia sú potrebné na stanovenie správnej diagnózy?
Vykoná sa kompletné klinické vyšetrenie ORL a ak dieťa spolupracuje, vykoná sa endoskopické vyšetrenie nosohltanu. Navigácia pomocou videokamery nosom na zvýraznenie objemu polypov. Potrebné sú tiež krvné testy, impedancia, čo je rozbor, ktorý hodnotí správne fungovanie stredného ucha a prítomnosť alebo neprítomnosť tekutín za ušným bubienkom, ako aj tonálny audiogram, ktorý subjektívne určuje úroveň sluchu.;
Endoskopická chirurgia, bezpečnejšia a presnejšia
Keď sa odporúča chirurgické odstránenie polypov?
Existuje niekoľko prísnych pravidiel, ktoré určujú načasovanie operácie. Súvisia s výskytom recidivujúceho serózneho otitis, epizódy akútnej laryngitídy, s štekajúcim kašľom, juvenilnou astmou a „adenoidnou fáciou“. Berie sa to do úvahy aj vtedy, ak malý dlho v noci chrápe a je permanentne unavený, zjavne bez dôvodu, bolí ho hlava a nevie sa sústrediť na školu.
Pochopte, že polypová chirurgia môže zmierniť astmu?
Aké techniky prevádzky polyp sú teraz k dispozícii? Stručne predstavte, z čoho pozostávajú.
Polypektomická chirurgia u detí sa medicínsky nazýva adenoidektómia a v súčasnosti existujú dva typy chirurgických zákrokov: klasický alebo endoskopický. Klasický trvá 15 - 30 minút a zahŕňa odstránenie lymfatického tkaniva cez ústa pomocou kyrety, rezného nástroja špeciálne vyvinutého pre tento manéver. Zvyčajne sa táto operácia vykonáva „naslepo“ bez adekvátnej kontroly nad operačným poľom. Operátor v zásade nevidí, čo robí, iba digitálne riadi oblasť implantácie vegetácie. Metóda znemožňuje prístup k určitým oblastiam nosohltanu, čo znamená, že na konci operácie sú folikuly lymfatického tkaniva, čo môže viesť k opätovnému výskytu adenoidnej vegetácie. Pokiaľ ide o endoskopickú metódu, trvá to v priemere 30 až 45 minút a zahŕňa použitie videokamery zavedenej cez nos na vizualizáciu operačného poľa, čo robí zásah bezpečným, presným a správnym. Umožňuje použitie vysoko výkonného vybavenia, ako je holiaci strojček, malá turbína, ktorá saje a reže polypy súčasne s otáčkami 5 000 - 7 000 za minútu, ale tiež vysokofrekvenčná energia, kombinácia alebo argón-plazma.
Po odstránení polypu by ste sa mali vyhnúť letu na diaľku alebo autu najmenej dva týždne.
NIČ NEPREDSTAVUJE MIESTNU ANESTÉCIU
Ale používa sa laser?
Chvíľu sa používal diódový laser, potom laser KTP. Je ťažké ovládať na takom malom priestore tak agresívny prístroj ako laser. Môže to spôsobiť nekontrolované popáleniny hlbokých tkanív. Výsledkom bolo, že od metódy sa v civilizovanom svete upustilo, pretože sa medzitým objavili bezpečnejšie, elegantnejšie a efektívnejšie metódy.
Mnoho rodičov je v pokušení odložiť operáciu zo strachu z následkov celkovej anestézie. V prípade detí je možné vykonať operáciu v lokálnej anestézii?
Pred niekoľkými rokmi som dorazil na slávnu ORL kliniku v nemeckom Erlangene. Tam som položil rovnakú otázku s vedomím, že v Rumunsku sa na odstránenie polypov alebo podnebných mandlí praktizuje aj lokálna anestézia. Odpoveď som mala tušenú: od 50. rokov, keď bola celková anestézia zdokonalená, neexistoval dôvod na vykonanie adenoidektómie v lokálnej anestézii. Mrzelo ma, že som vtedy otvoril túto diskusiu, pretože sa na mňa pozerali ako na obyvateľa tretieho sveta, keď som im povedal, že v našej krajine sa stále používa lokálna anestézia. Pri tomto type anestézie sa operácia stáva traumatizujúcou a pre dieťa ťažko znášateľnou. Z môjho pohľadu je zabezpečenie primeraného pohodlia počas operácie povinné a dôrazným odporúčaním je vykonať celkovú anestéziu. Dieťa v podstate po operácii nemusí vedieť, že bolo operované.
„Jar a začiatok leta sú ideálne časy na operáciu“
Ako je možné vykonať včasný chirurgický zákrok?
Operáciu je možné vykonať v akomkoľvek veku, ak sa často vyskytujú otitis, laryngitída, časté infekcie horných dýchacích ciest, na ktoré je čoraz ťažšie reagovať na liečbu liekmi. Ale ako sme špecifikovali, maximálny rast polypov sa zistí okolo veku 5-6 rokov, čo je najvhodnejší čas na operáciu. V literatúre sa uvádza, že adenoidné vegetácie prevádzkované pred dosiahnutím veku 5 rokov sa môžu opakovať častejšie ako u detí prevádzkovaných po tomto veku.
Keď je lepšie podstúpiť operáciu, v chladnom alebo horúcom období?
Ak je to potrebné, operáciu je možné vykonať v ktoromkoľvek ročnom období. Ak sa to dá oneskoriť, odporúča sa adenoidektómiu vykonať na jar alebo začiatkom leta, aby sa pacient mohol dostať k moru niekoľko týždňov po operácii. V tejto situácii sú veľmi užitočné morské aerosóly.
Ako dlho trvá zotavenie?
Väčšina detí sa zotaví medzi siedmimi a desiatimi dňami po operácii. Niektoré sa môžu zotaviť rýchlejšie, iným môže trvať úplné zotavenie až dva týždne. Najdôležitejšie pozorovanie užitočné pre zotavenie je pre pacienta piť veľa tekutín. V tomto zmysle môžu deti bezprostredne po zásahu dostať vodu alebo jablkový džús. Pokiaľ ide o jedlo, neexistujú žiadne obmedzenia, ale niektorí lekári odporúčajú pastovité jedlo na niekoľko dní. Obnovenie činnosti sa deje postupne, návrat do školy po jedle a pití je normálny, keď už nepotrebuje lieky a raz dieťa odpočíva celú noc.