Afázická mŕtvica a jej dôsledky Zamerajte sa na vyhľadávanie lekára

Infarkt v mozgu

Patricia Schaffler si posunie stoličku bližšie k okraju stola a pýta sa druhýkrát: „Pán Maiwald, ktorý na obrázkoch balí kufor?“ Markus Maiwald (meno zmenila redakcia), vysoký, vyšportovaný muž, ktorý ide do T- Je potrebné vziať do úvahy nosenie košele a pohodlných nohavíc, tenisiek. Koncentrovaný sa pozrie na fotografie, ukáže prstom na jednu a potichu sa pýta sám seba: „Ten?“

Po chvíli váhania sa opraví, vyberie ďalší obrázok a lúče: „Aha, ten!“ Patricia Schaffler sa usmeje späť: „Presne tak, zbaluje kufor. Teraz mi ukáž nasledujúci obrázok: Kto ti smrká? “Tentokrát je Maiwald rýchly:„ Aha, ten! “Povie a odhodlane ukáže na správnu fotografiu. „Je prechladnutý?“ Pýta sa Patricia Schaffler. Markus Maiwald, 50 rokov, sa musí smiať: „Áno, áno.“

Osoba vysloví v priemere 16 000 slov denne. V Maiwalde je ich podstatne menej. Podnikateľ pred šiestimi týždňami dostal mozgovú príhodu. Okrem ochrnutia pravej strany tela spôsobil srdcový infarkt ťažkú jazykovú poruchu v mozgu. Keď prišiel logopéd k jeho lôžku po prvýkrát, Maiwald nemohol vydať zvuk - nedokázal ovládať hlasivky. Teraz, o šesť týždňov neskôr, je na rehabilitácii v Schön Klinik Munich Schwabing. Vďaka dennej logopédii dosiahol obrovský pokrok.

Mŕtvica je zodpovedná za 80 percent afázie, ako odborníci nazývajú poruchu reči po poškodení mozgu. „Afázia“ znamená „nemosť“. Vzniká pri poškodení jazykového centra a všetky štyri piliere jazykového systému Zhoršení sú: Postihnutí majú ťažkosti s porozumením toho, čo počuli a čítali, s vyjadrovaním myšlienok a s písaním si ich.

Odhaduje sa, že v Nemecku je postihnutých 70 000 ľudí. Terapia pomáha aby znova našli slová. Najskôr v nemocnici, potom na rehabilitácii, neskôr doma. Aj keď veci sú občas pomalé. Posledné štúdie ukazujú, že aj po rokoch možno očakávať zlepšenie, ak profesionálni terapeuti opakovane aktivujú zodpovedné centrum v mozgu.

Afázia: aj jednoduché slová sú ťažké

Na 45 minút liečby to nezaberie veľa materiálu: na stole medzi Maiwaldom a učiteľom jazykov a liečiteľom Schafflerom sú štyri fotografie, kúsky papiera, guľôčkové pero, ceruzka a plochá kovová krabička s drevenými písmenami ako z hry na scrabble. Maiwald postavil k stolu fľašu s vodou, akoby už vedel, aké únavné bude pre neho ráno. Jeho partnerka Beate Mendel (meno zmenila redakcia) sa usadila vedľa neho a chce tam byť dnes. „Nikto nám nemôže povedať, kam smerujeme, ale zatiaľ robí pokroky každý deň,“ hovorí.

Situácia je pre Mendela a ďalších príbuzných príťažou, ale päťdesiatnik je optimistický: „Je vecou trpezlivosti. Teraz si urobíme čas, ktorý potrebuje. “Aj tak nemohla zmeniť situáciu. "Takže to prijímame také, aké je, a učíme sa s tým zaobchádzať." To zvládneme. “Terapeut Schaffler vyštudoval špeciálnu pedagogiku, psychológiu a psycholingvistiku.

Na tri malé kúsky papiera píše jednoduché frázy: „zjesť jablko“, „zbaliť kufor“, „počíta peniaze“. Nechajte svojho pacienta prečítať si, čo bolo napísané, pochopte podstatné mená a priraďte ich k obrázkom. Peniaze, jablko, kufor - Maiwald rýchlo umiestni všetky kúsky papiera na správne fotografie. Aby úloha s posledným obrázkom nebola príliš ľahká, Schaffler teraz posúva dva kúsky papiera po stole: „vyfúkajte si nos“, na jednom je napísané, „na druhom očistite okno“. Maiwald si vyberie nesprávnu.

Takmer každá tretia mŕtvica je spojená s jazykovou poruchou. To sa nesmie zamieňať s poruchou reči. Posledne uvedené nastane, keď nie je narušené jazykové centrum v mozgu, ale motorika jazyka a pier. „Poruchy reči sú oveľa zložitejšie,“ hovorí Jürgen Herzog, hlavný lekár oddelenia pre neurologickú rehabilitáciu a včasnú rehabilitáciu v Schön Klinik Munich Schwabing: „Ľudia s afáziou majú často tieto slová jasne v hlave, ale nedokážu ich dostať von.

Štyri formy afázie

Amnestická afázia
Najjednoduchšia forma s poruchami pomenovania a hľadania slov. Dotknuté prerušovacie vety. Niekedy nahradia cieľové slovo jedným so sémantickou blízkosťou (napr. „Kvetina“ namiesto „strom“).

Brocova afázia
Dotknutí ľudia hovoria pomaly a napäto v krátkych, jednoduchých vetách a spájajú zmysluplné slová. Príklad: „Áno ... pes ... jesť ... jedlo ... áno ...“

Wernicke afázie
Jazyk je plynulý, ale obsah dáva malý alebo žiadny zmysel. Dlhé, zamotané vety, ťažkosti s hľadaním správnych slov a zvukov, opakovania. Porozumenie reči je vážne narušené.

Globálna afázia
Najťažšia forma afázie, pri ktorej je vážne narušené porozumenie a produkcia reči. Postihnutí často formulujú iba jednotlivé slová alebo opakujú stále tie isté frázy.

Zdroj: Nemecká nadácia pre mozgové príhody

Afázia: terapia pre komunikačné obmedzenia

Jeho pacient Maiwald gestami popisuje, ako sa cíti: Ruky mu kmitajú zľava doprava, ako vystrašené vtáky, ktoré miznú na oblohe. Jeho partner v preklade: „Poznáš slovo, ale potom preletí a je preč.“ Maiwald prikývne - potešená, že mu porozumela, a zároveň bezmocná, pretože sám to nevie povedať.

Štúdie ukazujú, že sú postihnutí pacienti s mozgovou príhodou s afáziou väčšinou horšie než tí, ktorí sa z toho zaobišli bez komunikačných obmedzení. Majú tendenciu sa sťahovať a kvalitu svojho života vnímajú ako nižšiu. O to krajšie je, keď dosahujú pokroky v logopédii, hovorí Schaffler. "Keď si uvedomím, že som svojou prácou niečo dosiahol, je to skvelý pocit." Každé zlepšenie dáva postihnutým väčšiu motiváciu. ““

Ak je komunikácia sotva možná krátko po mozgovej príhode, pre pacientov v Schön Klinik existujú vývesky, na ktoré môžu poukazovať: sú na nich napísané „Áno“ a „Nie“ alebo „Mám bolesti“, „Musím ísť na toaletu“, „Mám hlad“, „Som smädný“. Slová sú opatrené kresbami. Schaffler pripravil priečinok pre tých, ktorí vedia lepšie komunikovať. Ročné obdobia alebo obľúbené jedlá sú na stránkach zobrazené slovami a obrázkami.

Maiwald je po tejto fáze. Teraz by mal pomocou písmen Scrabble vyskladať kľúčové slová z cvičenia. Terapeut Schaffler nájde pre neho tie správne, musí ich dať do správneho poradia. G, E, L a D sú zoradené pacientom zľava doprava. "Veľmi dobre," chváli Schaffler, tlačí ho bielym papierom A4 a odstránením písmena E zvyšuje úroveň obtiažnosti. „Teraz si, prosím, napíš slovo.“ Maiwald vezme ceruzku do ľavej ruky - pre ochrnutie nemôže použiť tú pravú - a trochu trápne, ale správne napíše na list papiera „peniaze“.

Komunikačné tipy pre príbuzných

• Nadväzujte očný kontakt a udržiavajte ho (navyše dotykom).
• Hovorte krátkymi jednoduchými vetami, ale vyhýbajte sa detským rečiam.
• Zaistite porozumenie: „Mysleli ste to vážne?“
• Opakujte, čomu ste nerozumeli, a preformulujte, čo bolo povedané.
• Dotknutej osobe nechajte čas na odpoveď.
• Počkajte na pomoc a až potom sa opýtajte: „Mám vám pomôcť?“
• Použite kľúčové slová: „Poďme sa baviť o rehabilitácii.“
• Nehovorte o nich v prítomnosti dotknutej osoby.
• Podporte svoje slová gestami, výrazmi tváre, predmetmi, kresbami alebo písaním.

Zdroj: Nemecká nadácia pre mozgové príhody

Afázia: porucha reči

Na rade je obrázok ženy, ktorá si zbaluje kufor - a robí mu problémy. „Zabalí oblečenie do veľkého ...“, začína vetu Schaffler. Maiwald: „Košík.“ Schaffler ukazuje na fotografiu: „Je to kôš? Ak chcete cestovať, dáte veci do ... “

Maiwald: „Cork.“ Správne slovo - odletelo. „... vo veľkom kufri,“ hovorí Schaffler jemne, ale zreteľne sformulovane. Toto pomáha. Maiwald bez váhania a veľmi zreteľne hovorí: „Kufrík.“ Schaffler: „Presne tak, teraz to máte! Teraz si to zapíšme znova. “Maiwald dá šesť drevených písmen do radu a nakloní sa späť, na stole pred ním je„ KROFFE “. Keď to Schaffler číta nahlas a zamračene, musí sa zasmiať a posunie R na správne miesto. „Áno, áno, kufor.“

O takmer každý druhý pacient afázia ustúpi do pol roka. Jeden z piatich má o rok neskôr stále komunikačné ťažkosti. Maiwaldova mŕtvica bola pred šiestimi týždňami. "Je na dobrej ceste," hovorí Schaffler. „Písanie vždy funguje lepšie a jeho porozumenie reči sa výrazne zlepšilo.“ Toto je dôležitý predpoklad pre použitie digitálnych technológií, ako je napríklad špeciálne naprogramovaný tablet, na komunikáciu v budúcnosti.

Logopédia by si nemala byť predstavená tak, aby sa pacienti naučili slová ako slovná zásoba, vysvetľuje Schaffler. "S našou veľkou slovnou zásobou by sme to nikdy neskončili." Jazykové znalosti sú u ľudí s afáziou väčšinou nie úplne vymazané. Prístup k nej je však často vážne blokovaný. “V rámci terapie sa učiteľ snaží aktivovať procesy spracovania jazyka.

Annette Baumgärtner, profesorka logopédie na univerzite v Lübecku, vysvetľuje tento mimoriadne zložitý proces nasledovne: „Jazykové centrum je sieťou, najmä na ľavej hemisfére. Ak je poškodený, časti pravej hemisféry naskočia, aby vyrovnali deficit. “To funguje viac zle ako správne, pretože pravá hemisféra spracováva ďalšie aspekty jazyka. Môže napríklad interpretovať tón hlasu. Ale postupne sa ľavá hemisféra reorganizuje a prevezme kedysi známe úlohy.

„Po mozgovej príhode mozog zhromažďuje všetky svoje zdroje, aby čo najlepšie využil situáciu,“ vysvetľuje Baumgärtner. „Tento proces môžeme podporiť pomocou logopédie.“
Problém: Starostlivosť, ktorú poskytujú jazykoví odborníci, sa často končí skôr, ako pacient dosiahne maximum. Po ústnej rehabilitácii sa zdravotné poistenie často platia iba týždenne u logopéda. „V mnohých prípadoch by pomohla intenzívnejšia terapia,“ hovorí hlavný lekár Herzog. „Jazyk sa dokáže zotaviť ešte dlhšie.“

Vyhľadajte správneho lekára pomocou vyhľadávania lekárov FOCUS-Gesundheit:

Afázia: terapia a rehabilitácia

Profesor logopédie Baumgärtner môže iba súhlasiť. Spolu s neuropsychologičkou z Münsteru Caterinou Breitensteinovou a tímom vedcov z celého Nemecka zhromaždila údaje, ktoré nepochybne dokazujú: Intenzívna logopédia pomáha, aj keď afázia existuje už roky. Liečba porúch reči je jednou z troch najdôležitejších tém v oblasti výskumu mŕtvice.

Až do roku 2017 však neboli k dispozícii žiadne čísla, ktoré by tak pôsobivo demonštrovali úspešnosť intenzívnej logopedickej liečby - aj keď to už v roku 2012 existovalo. V Schön Klinik Schwabing chce teraz logopédka Schaffler vyškoliť svojho pacienta, aby používal slová a ukazoval na jednu z fotografií. "Čo ten muž robí? Niečo zje. Zahryzne sa do toho. Zahryzne sa do ...? “Maiwald:„ Uh, jablko! “Ďalšia fotografia:„ Je prechladnutý, “hovorí Schaffler,„ hatschi! Čo čistí? Čistí svoje ...? “Maiwald:„ Mená. “Schaffler:„ Slovo, ktoré hľadáme, znie podobne. Ak ste prechladnutý, čistíte si ...? "Maiwald:„ Nos! "

Maiwald zostane na klinike niečo menej ako dva týždne, potom to začne následná rehabilitácia na inom mieste. Jeho terapeut sa radšej drží predpovedí: „V tejto ranej fáze by ste s tým mali byť opatrní,“ hovorí Schaffler. „Určite dosiahne významné zlepšenia. Nie je však možné predpovedať, či sa poruchy úplne znížia. ““
Baumgärtner má podozrenie, že Maiwaldove šance by boli najväčšie, ak by sa v budúcnosti dvakrát až trikrát ročne zúčastnil trojtýždňového logopedického bloku.

Prinajmenšom to hovoria ich počty po štúdiách s viac ako 150 pacientmi s mozgovou príhodou. „Intenzívna logopédia je ako lezenie po schodoch. Postihnutí môžu zvýšiť svoju hladinu, aj keď už absolvovali intenzívnu terapiu. “Každý, kto trpí afáziou, môže kedykoľvek dosiahnuť pokrok a zlepšiť tak kvalitu svojho života - bez ohľadu na vek. Predpokladom je to isté Frekvencia a intenzita terapie. „Polhodina týždenne jednoducho nestačí,“ hovorí Baumgärtner.

Samotná logopédka bola prekvapená, že trojtýždňové terapeutické bloky, ktoré skúmala vo svojej štúdii, boli účinné aj o šesť mesiacov neskôr: „To by som si nedovolil dúfať. Zdá sa, že sa tento jazyk chová ako lopta na biliardovom stole: Musí sa do neho kopnúť veľa energie, ale potom sa to chvíľu samo pretočí. “Baumgärtner odporúča pacientom s afáziou, aby výsledky svojej štúdie predložili zdravotnej poisťovni, ak tak urobia Nechce naďalej platiť náklady na logopédiu. „Dotknutí majú na ňu právo. Poisťovne to nemôžu ignorovať. ““

Markus Maiwald sa spokojne opiera o stoličku a siahne po fľaši s vodou. Posledná trištvrte hodina päťdesiatročného viditeľne vyčerpala. Vyzerá úľavu. Patricia Schaffler práve vyhlásila dnešnú logopédiu za: „Hotovo! Pokračuje to zajtra, “hovorí. Maiwald sa zasmeje, zdá sa, že je šťastný: „Áno, áno,“ je všetko, čo hovorí.

Rehabilitačný profil: neurológia

Pre koho?
Väčšina pacientov s cievnou mozgovou príhodou ide po akútnej klinike do trojtýždňovej rehabilitácie na lôžku.

Kedy?
Ihneď po akútnej liečbe v nemocnici.

Špecialita
Logopédia je zdĺhavý proces. Malo by sa v nej pokračovať po rehabilitácii na lôžku, pokiaľ je to možné niekoľkokrát týždenne alebo v intenzívnych blokoch niekoľkokrát do roka.

Toto je skrátená verzia. Celý text nájdete v dokumente FOCUS-GESUNDHEIT „Rehabilitačné kliniky 2020“ - v tlačenom vydaní alebo v digitálnom vydaní.