AGE-ZÁVISLÁ MAKULÁRNA DEGENERAČNÁ TERAPIA (I) - drogový telegram
LIEČBA
MAKULÁRNEJ DEGENERÁCIE ZÁVISEJÚCEJ NA VEKOVI *
* Nasleduje časť II, zaoberajúca sa mokrou makulárnou degeneráciou a terapiami bez preukázaného prínosu.
Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD), ktorá bola prvýkrát popísaná na konci 19. storočia, je jednou z najbežnejších príčin slepoty v priemyselných krajinách.1
Východiskovým bodom makulárnej degenerácie je postupné zlyhanie buniek pigmentového epitelu sietnice pri odstraňovaní zvyškov z fotoreceptorov vyššie. Produkty rozkladu bohaté na lipidy sa hromadia v epiteli a v podkladovej Bruchovej membráne. To vedie k tvorbe drúz (pozri rámček), ktoré pozostávajú z amorfného bunkového odpadu v oblasti tejto membrány, k zvýšeniu atrofie pigmentového epitelu sietnice a progresívnemu poklesu fotoreceptorov. Zdá sa, že zápalový proces tento proces podporuje.2
SŤAŽNOSŤ: Klinicky zrak v suchej forme v priebehu rokov pomaly klesá, zatiaľ čo vlhkú formu môže sprevádzať rýchla strata videnia v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov. Často je však proces pomalší aj vo vlhkej forme.5 Na začiatku sú postihnutí skreslení. Rovné čiary vnímate napríklad ako vlny. Predmety fixované okom už nie je možné vnímať, zatiaľ čo periférne zorné pole zostáva zachované. Hodiny sa dajú rozpoznať, ale ručičky sa nedajú čítať. Prichádzajúce osoby na ulici si všimnú, ale ich tváre nie sú rozpoznané. Čítanie a sledovanie televízie sú čoraz nemožnejšie. Podľa Zákonníka sociálneho zabezpečenia sú osoby postihnuté pokročilou stratou zraku považované za slepých, aj keď stále dokážu vnímať obrysy.
FREKVENCIA: Podľa prognóz epidemiologických údajov žilo v Nemecku v roku 2000 okolo 20 000 ľudí, ktorí boli slepí kvôli mokrej makulárnej degenerácii.6. Očakáva sa, že sa ročne vyskytne okolo 50 000 nových prípadov (mokré AM).7. V roku 2001 sa počet neskorých foriem AMD odhadoval na 400 000 - 580 000, z toho dve tretiny s vlhkou AMD.8.
Riziko makulárnej degenerácie je primárne spojené s vekom. V americkom prieskume s takmer 5 000 účastníkmi všetkých vekových skupín trpelo makulárnou degeneráciou 8,5% účastníkov štúdie vo veku 43 až 54 rokov, ale 36,8% osôb starších ako 75 rokov.9 Väčšina identifikovaných chorôb sú však skoré formy s malým alebo žiadnym zrakovým postihnutím, a to u starších ľudí (80%), ale najmä u mladších postihnutých (99%). U čiernych je menšia pravdepodobnosť vývoja pokročilých štádií ako u bielych.2 Fajčenie údajne zdvojnásobuje až päťnásobne zvyšuje riziko, ale nálezy nie sú jednotné.10 Pre ďalšie potenciálne rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak, vaskulárne choroby alebo farba očí, sú vzťahy otázne.10 Existuje podozrenie na (poly) genetickú predispozíciu: Riziko sa v prípade pokročilého ochorenia blízkych príbuzných viac ako zdvojnásobí.11 Sú opísané definované genetické defekty s rodinným výskytom.12
Ďalší vývoj bude závisieť od veľkosti makulárnych zmien: V 10-ročnej štúdii sa u vlhkých makulárnych degenerácií prejaví hlavne u ľudí, ktorí majú na začiatku pozorovania veľmi veľké drúzy nad 250 µm. Pri malých a stredných vkladoch (63 µm až 124 µm) nehrozí takmer žiadne riziko (0 až 1%).13
Macula lutea („žltá škvrna“): Plocha sietnice s najväčšou hustotou fotoreceptorových buniek.
Fovea centralis (vizuálna jama): Centrálna depresia v makule s najvyšším rozlíšením sietnice.
Druze (Termín pre dutiny plné kryštálov) sa vyskytujú u väčšiny ľudí nad 50 rokov a považujú sa za bežné príznaky veku. Ak sú prítomné väčšie drúzy (> 125 µm), existuje riziko progresívnej makulárnej degenerácie. Druze však môže tiež ustúpiť.
Meranie terapeutického úspechu: V mnohých štúdiách sa terapeutický úspech určuje pomocou očných diagramov, pričom strata ako tri riadky (zodpovedajúce 15 písmenom) v grafe ETDRS * sa definuje ako úspech a primárny koncový bod (udržiavanie zrakovej ostrosti). Strata troch riadkov zodpovedá zdvojnásobeniu minimálne diferencovateľného pozorovacieho uhla a v praxi miernemu zhoršeniu zrakovej ostrosti.
* Tabuľka na čítanie s piatimi písmenami rovnakej veľkosti na riadok, vyvinutá pre „Štúdiu včasnej liečby diabetickej retinopatie“.
DIAGNOSTIKA: Použitie „Amslerovej karty“, štvorcovej mriežky čiar s centrálnym bodom fixácie, môže naznačovať prítomnosť makulárnej degenerácie. Ak sú pri centrálnej fixácii periférne čiary vnímané ako zvlnené alebo skreslené, alebo ak sa objavia zapustené polia, existuje podozrenie na makulárne poškodenie. Diagnóza sa nakoniec stanoví stereoskopickým vyšetrením fundusu so zväčšenou zrenicou.
Tvorba a extravazácia nových krvných ciev je diagnostikovaná fluoresceínovou angiografiou pre presnejšie plánovanie terapie. Fluoresceín, ktorý bol predtým injikovaný intravenózne, je vystavený modrému svetlu v sietnicových cievach. Žltozelené svetlo emitované z ciev fundusu sa potom zaznamená kamerou.14 Rušivé účinky možno očakávať asi u 5% vyšetrovaných. Časté sú nevoľnosť (2,9%) a zvracanie (1,2%). Závažné vedľajšie účinky sa vyskytujú u 1 z 2 000. Príležitostne dôjde k úmrtiu (1: 220 000).15.16 V prípade okultných alebo slabo ohraničených lézií je možné patologické cievy vizualizovať indokyanínovou zelenou angiografiou, ktorá pri fluoresceínovej angiografii nie je viditeľná.1 Optická koherentná tomografia (OCT) umožňuje dvojrozmerný rez makuly s obrazom hrúbky sietnice a subretinálnych výpotkov. Malo by to byť užitočné pri následných opatreniach.1
PROFYLAXIA A VŠEOBECNÉ OPATRENIA: Miera, do akej zníženie potenciálnych rizikových faktorov, ako je konzumácia nikotínu alebo hypertenzia, ovplyvňuje vývoj alebo priebeh ochorenia, sa v randomizovaných štúdiách neskúmalo.
Profylaktický vplyv rôznych Vitamíny, antioxidanty a stopové prvky sa skúmalo vo veľkej kohortnej štúdii so 4 170 účastníkmi. Po priemerne ôsmich rokoch sledovania bolo riziko rozvoja makulárnej degenerácie (všetky fázy) pri diéte bohatej na vitamín E alebo zinok relatívne o 8% a 9% nižšie ako pri priemernej strave. Zdá sa, že strava s vysokým obsahom vitamínov C, E, beta-karoténu a zinku znižuje riziko o tretinu v tejto skupine.17 Musí sa však vziať do úvahy početná zaujatosť v pozorovacích štúdiách, ako je táto. Účinky nie sú reprodukovateľné v randomizovaných kontrolovaných štúdiách: V štúdii ATBC *, ktorá primárne skúmala vplyv vitamínu E a/alebo betakaroténu na výskyt rakoviny pľúc, nebol v náhodne vybranej podskupine 1 035 mužov pozitívny účinok. izolovaný alebo kombinovaný príjem vitamínov pri vývoji AMD. Naopak: numericky sa medzi vitamínmi vyskytujú makulárne zmeny (28,4% až 31,6% oproti 24,9%).18
To je zjavne negatívne profylaktické ošetrenie laserom hodnotí sa, ak sú na oboch očiach prítomné veľké drúzy. V randomizovanej kontrolovanej štúdii s viac ako 1 000 účastníkmi nemalo žiadny vplyv na videnie ani na vývoj pokročilých štádií makulárnej degenerácie.19
Ak už došlo k zhoršeniu videnia, existuje špeciálna možnosť Opatrenia týkajúce sa odbornej prípravy, zlepšiť orientáciu pomocou periférneho zorného poľa a umožniť tak každodenné úlohy. Špeciálne zväčšovacie vizuálne pomôcky (zväčšovacie okuliare, zväčšovacie okuliare) sú určené na zlepšenie čitateľských schopností.20
ŤAŽKOSTI V HODNOTENÍ VÝHODY: Primárnymi cieľovými ukazovateľmi v terapeutických štúdiách sú zvyčajne zraková ostrosť liečeného oka pomocou špeciálnych tabuliek zraku (pozri rámček na strane 4) a oftalmoskopické nálezy. Menej dobre sú testované ďalšie aspekty súvisiace s vizuálnym vnímaním, ako napríklad detekcia kontrastov, schopnosť čítania, adaptácia na zmenené svetelné podmienky alebo kvalita života. Nástroje na hodnotenie kvality života v prípade zrakového postihnutia sa považujú za nedostatočné.21. deň Štúdie navyše zvyčajne liečia iba jedno oko pacienta, zvyčajne to, ktoré má horšie videnie, čo sťažuje posúdenie vplyvu terapie na každodenné schopnosti.
Terapeutické opatrenia sú hlavne symptomatické. Väčšina zásahov je zameraná aj proti vlhkej AMD. Významné zlepšenie videnia alebo ukončenie chorobného procesu však u väčšiny pacientov nemožno dosiahnuť ani pomocou novších terapeutických metód. Primárnym cieľom (a najbežnejším primárnym koncovým bodom v pivotných štúdiách) je zabrániť progresívnemu zhoršeniu zraku.
* AREDS = Štúdia očných chorôb súvisiacich s vekom; ATBC = Štúdia prevencie rakoviny alfa-tokoferol-/beta-karotén
Aj keď bol „vzorec AREDS“ medzitým zapracovaný do oficiálnych odporúčaní,24 na úspech sa musí pozerať ako na skromný. Tiež sa to nikdy nepotvrdilo v inej adekvátnej štúdii. Pri liečbe samotným vitamínom E v randomizovanej kontrolovanej štúdii s takmer 1 200 pacientmi s normálnym fundusom alebo skorou formou ochorenia nie je možné po štyroch rokoch preukázať žiadny prínos.25
Problematický je aj vysoký príjem vitamínových prípravkov, ktoré idú nad rámec bežných požiadaviek niekoľko rokov alebo možno aj po celý život: existujú jasné dôkazy o zvýšení rizika rakoviny pľúc u fajčiarov na prítomnosť beta karoténu (a-t 2003; 34: 100-2). Vo vysokých dávkach 400 jednotiek alebo viac denne zvyšuje vitamín E úmrtnosť podľa údajov z metaanalýzy (a-t 2004; 35: 141-2).26 Výpočty zo štúdie ARED ukazujú rovnakým smerom: zatiaľ čo sa numerické zníženie úmrtnosti počíta pre spotrebu samotného zinku (RR 0,81; 99% CI 0,56 - 1,17), pre vitamínový koktail existuje jedna Nezanedbateľné zvýšenie úmrtnosti (RR 1,12; 99% CI 0,80 - 1,57).22
Výsledky z prebiehajúcej kontrolovanej štúdie27 o terapeutickom prínose karotenoidov luteínu a zeaxantínu, pre ktorý bol v pozorovacej štúdii vypočítaný vplyv na vývoj AMD u žien do 75 rokov,28 zatiaľ nie sú k dispozícii.
Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD) je jednou z najbežnejších príčin slepoty v priemyselných krajinách. Najmä mokrá (exsudatívna) forma môže byť spojená s rýchlym zhoršením videnia.
Profylaxia odstránením potenciálnych rizikových faktorov, ako je napríklad konzumácia nikotínu, znie hodnoverne, ale systematicky sa neskúmala. V pozorovacej štúdii vedie strava bohatá na vitamíny C, E, beta-karotén a zinok k miernemu zníženiu výskytu chorôb. Nie sú dôkazy o výhodách vysokodávkových vitamínových doplnkov.
V prípade suchej makulárnej degenerácie vedie liečba vysokými dávkami vitamínov C, E, beta-karoténu, zinku a medi v randomizovanej kontrolovanej štúdii k zníženiu oftalmoskopickej progresie, avšak bez zlepšenia zrakovej ostrosti. Účinok je malý a zatiaľ sa nepotvrdil. Možné sú aj toxické účinky vysokých dávok.
(R = randomizovaná štúdia, M = metaanalýza)
* Nasleduje časť II, zaoberajúca sa mokrou makulárnou degeneráciou a terapiami bez preukázaného prínosu.
Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD), ktorá bola prvýkrát popísaná na konci 19. storočia, je jednou z najbežnejších príčin slepoty v priemyselných krajinách.1
Východiskovým bodom makulárnej degenerácie je postupné zlyhanie buniek pigmentového epitelu sietnice pri odstraňovaní zvyškov z fotoreceptorov vyššie. Produkty rozkladu bohaté na lipidy sa hromadia v epiteli a v podkladovej Bruchovej membráne. To vedie k tvorbe drúz (pozri rámček), ktoré pozostávajú z amorfného bunkového odpadu v oblasti tejto membrány, k zvýšeniu atrofie pigmentového epitelu sietnice a progresívnemu poklesu fotoreceptorov. Zdá sa, že zápalový proces tento proces podporuje.2
SŤAŽNOSŤ: Klinicky zrak v suchej forme v priebehu rokov pomaly klesá, zatiaľ čo vlhkú formu môže sprevádzať rýchla strata videnia v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov. Často je však proces pomalší aj vo vlhkej forme.5 Na začiatku sú postihnutí skreslení. Rovné čiary vnímate napríklad ako vlny. Predmety fixované okom už nie je možné vnímať, zatiaľ čo periférne zorné pole zostáva zachované. Hodiny sa dajú rozpoznať, ale ručičky sa nedajú čítať. Prichádzajúce osoby na ulici si všimnú, ale ich tváre nie sú rozpoznané. Čítanie a sledovanie televízie sú čoraz nemožnejšie. Podľa Zákonníka sociálneho zabezpečenia sú osoby postihnuté pokročilou stratou zraku považované za slepých, aj keď stále dokážu vnímať obrysy.
FREKVENCIA: Podľa prognóz epidemiologických údajov žilo v Nemecku v roku 2000 okolo 20 000 ľudí, ktorí boli slepí kvôli mokrej makulárnej degenerácii.6. Očakáva sa, že sa ročne vyskytne okolo 50 000 nových prípadov (mokré AM).7. V roku 2001 sa počet neskorých foriem AMD odhadoval na 400 000 - 580 000, z toho dve tretiny s vlhkou AMD.8.
Riziko makulárnej degenerácie je primárne spojené s vekom. V americkom prieskume s takmer 5 000 účastníkmi všetkých vekových skupín trpelo makulárnou degeneráciou 8,5% účastníkov štúdie vo veku 43 až 54 rokov, ale 36,8% osôb starších ako 75 rokov.9 Väčšina identifikovaných chorôb sú však skoré formy s malým alebo žiadnym zrakovým postihnutím, a to u starších ľudí (80%), ale najmä u mladších postihnutých (99%). U čiernych je menšia pravdepodobnosť vývoja pokročilých štádií ako u bielych.2 Fajčenie údajne zdvojnásobuje až päťnásobne zvyšuje riziko, ale nálezy nie sú jednotné.10 Pre ďalšie potenciálne rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak, vaskulárne choroby alebo farba očí, sú vzťahy otázne.10 Existuje podozrenie na (poly) genetickú predispozíciu: Riziko sa v prípade pokročilého ochorenia blízkych príbuzných viac ako zdvojnásobí.11 Sú opísané definované genetické defekty s rodinným výskytom.12
Ďalší vývoj bude závisieť od veľkosti makulárnych zmien: V 10-ročnej štúdii sa u vlhkých makulárnych degenerácií prejaví hlavne u ľudí, ktorí majú na začiatku pozorovania veľmi veľké drúzy nad 250 µm. Pri malých a stredných vkladoch (63 µm až 124 µm) nehrozí takmer žiadne riziko (0 až 1%).13
Macula lutea („žltá škvrna“): Plocha sietnice s najväčšou hustotou fotoreceptorových buniek.
Fovea centralis (vizuálna jama): Centrálna depresia v makule s najvyšším rozlíšením sietnice.
Druze (Termín pre dutiny plné kryštálov) sa vyskytujú u väčšiny ľudí nad 50 rokov a považujú sa za bežné príznaky veku. Ak sú prítomné väčšie drúzy (> 125 µm), existuje riziko progresívnej makulárnej degenerácie. Druze však môže tiež ustúpiť.
Meranie terapeutického úspechu: V mnohých štúdiách sa terapeutický úspech určuje pomocou očných diagramov, pričom strata ako tri riadky (zodpovedajúce 15 písmenom) v grafe ETDRS * sa definuje ako úspech a primárny koncový bod (udržiavanie zrakovej ostrosti). Strata troch riadkov zodpovedá zdvojnásobeniu minimálne diferencovateľného pozorovacieho uhla a v praxi miernemu zhoršeniu zrakovej ostrosti.
* Tabuľka na čítanie s piatimi písmenami rovnakej veľkosti na riadok, vyvinutá pre „Štúdiu včasnej liečby diabetickej retinopatie“.
DIAGNOSTIKA: Použitie „Amslerovej karty“, štvorcovej mriežky čiar s centrálnym bodom fixácie, môže naznačovať prítomnosť makulárnej degenerácie. Ak sú pri centrálnej fixácii periférne čiary vnímané ako zvlnené alebo skreslené, alebo ak sa objavia zapustené polia, existuje podozrenie na makulárne poškodenie. Diagnóza sa nakoniec stanoví stereoskopickým vyšetrením fundusu so zväčšenou zrenicou.
Tvorba a extravazácia nových krvných ciev je diagnostikovaná fluoresceínovou angiografiou pre presnejšie plánovanie terapie. Fluoresceín, ktorý bol predtým injikovaný intravenózne, je vystavený modrému svetlu v sietnicových cievach. Žltozelené svetlo emitované z ciev fundusu sa potom zaznamená kamerou.14 Rušivé účinky možno očakávať asi u 5% vyšetrovaných. Časté sú nevoľnosť (2,9%) a zvracanie (1,2%). Závažné vedľajšie účinky sa vyskytujú u 1 z 2 000. Príležitostne dôjde k úmrtiu (1: 220 000).15.16 V prípade okultných alebo slabo ohraničených lézií je možné patologické cievy vizualizovať indokyanínovou zelenou angiografiou, ktorá pri fluoresceínovej angiografii nie je viditeľná.1 Optická koherentná tomografia (OCT) umožňuje dvojrozmerný rez makuly s obrazom hrúbky sietnice a subretinálnych výpotkov. Malo by to byť užitočné pri následných opatreniach.1
PROFYLAXIA A VŠEOBECNÉ OPATRENIA: Miera, do akej zníženie potenciálnych rizikových faktorov, ako je konzumácia nikotínu alebo hypertenzia, ovplyvňuje vývoj alebo priebeh ochorenia, sa v randomizovaných štúdiách neskúmalo.
Profylaktický vplyv rôznych Vitamíny, antioxidanty a stopové prvky sa skúmalo vo veľkej kohortnej štúdii so 4 170 účastníkmi. Po priemerne ôsmich rokoch sledovania bolo riziko rozvoja makulárnej degenerácie (všetky fázy) pri diéte bohatej na vitamín E alebo zinok relatívne o 8% a 9% nižšie ako pri priemernej strave. Zdá sa, že strava s vysokým obsahom vitamínov C, E, beta-karoténu a zinku znižuje riziko o tretinu v tejto skupine.17 Musí sa však vziať do úvahy početná zaujatosť v pozorovacích štúdiách, ako je táto. Účinky nie sú reprodukovateľné v randomizovaných kontrolovaných štúdiách: V štúdii ATBC *, ktorá primárne skúmala vplyv vitamínu E a/alebo betakaroténu na výskyt rakoviny pľúc, nebol v náhodne vybranej podskupine 1 035 mužov pozitívny účinok. izolovaný alebo kombinovaný príjem vitamínov pri vývoji AMD. Naopak: numericky sa medzi vitamínmi vyskytujú makulárne zmeny (28,4% až 31,6% oproti 24,9%).18
To je zjavne negatívne profylaktické ošetrenie laserom hodnotí sa, ak sú na oboch očiach prítomné veľké drúzy. V randomizovanej kontrolovanej štúdii s viac ako 1 000 účastníkmi nemalo žiadny vplyv na videnie ani na vývoj pokročilých štádií makulárnej degenerácie.19
Ak už došlo k zhoršeniu videnia, existuje špeciálna možnosť Opatrenia týkajúce sa odbornej prípravy, zlepšiť orientáciu pomocou periférneho zorného poľa a umožniť tak každodenné úlohy. Špeciálne zväčšovacie vizuálne pomôcky (zväčšovacie okuliare, zväčšovacie okuliare) sú určené na zlepšenie čitateľských schopností.20
ŤAŽKOSTI V HODNOTENÍ VÝHODY: Primárnymi cieľovými ukazovateľmi v terapeutických štúdiách sú zvyčajne zraková ostrosť liečeného oka pomocou špeciálnych tabuliek zraku (pozri rámček na strane 4) a oftalmoskopické nálezy. Menej dobre sú testované ďalšie aspekty súvisiace s vizuálnym vnímaním, ako napríklad detekcia kontrastov, schopnosť čítania, adaptácia na zmenené svetelné podmienky alebo kvalita života. Nástroje na hodnotenie kvality života v prípade zrakového postihnutia sa považujú za nedostatočné.21. deň Štúdie navyše zvyčajne liečia iba jedno oko pacienta, zvyčajne to, ktoré má horšie videnie, čo sťažuje posúdenie vplyvu terapie na každodenné schopnosti.
Terapeutické opatrenia sú hlavne symptomatické. Väčšina zásahov je zameraná aj proti vlhkej AMD. Významné zlepšenie videnia alebo ukončenie chorobného procesu však u väčšiny pacientov nemožno dosiahnuť ani pomocou novších terapeutických metód. Primárnym cieľom (a najbežnejším primárnym koncovým bodom v pivotných štúdiách) je zabrániť progresívnemu zhoršeniu zraku.
* AREDS = Štúdia očných chorôb súvisiacich s vekom; ATBC = Štúdia prevencie rakoviny alfa-tokoferol-/beta-karotén
Aj keď bol „vzorec AREDS“ medzitým zapracovaný do oficiálnych odporúčaní,24 na úspech sa musí pozerať ako na skromný. Tiež sa to nikdy nepotvrdilo v inej adekvátnej štúdii. Pri liečbe samotným vitamínom E v randomizovanej kontrolovanej štúdii s takmer 1 200 pacientmi s normálnym fundusom alebo skorou formou ochorenia nie je možné po štyroch rokoch preukázať žiadny prínos.25
Problematický je aj vysoký príjem vitamínových prípravkov, ktoré idú nad rámec bežných požiadaviek niekoľko rokov alebo možno aj po celý život: existujú jasné dôkazy o zvýšení rizika rakoviny pľúc u fajčiarov na prítomnosť beta karoténu (a-t 2003; 34: 100-2). Vo vysokých dávkach 400 jednotiek alebo viac denne zvyšuje vitamín E úmrtnosť podľa údajov z metaanalýzy (a-t 2004; 35: 141-2).26 Výpočty zo štúdie ARED ukazujú rovnakým smerom: zatiaľ čo sa numerické zníženie úmrtnosti počíta pre spotrebu samotného zinku (RR 0,81; 99% CI 0,56 - 1,17), pre vitamínový koktail existuje jedna Nezanedbateľné zvýšenie úmrtnosti (RR 1,12; 99% CI 0,80 - 1,57).22
Výsledky z prebiehajúcej kontrolovanej štúdie27 o terapeutickom prínose karotenoidov luteínu a zeaxantínu, pre ktorý bol v pozorovacej štúdii vypočítaný vplyv na vývoj AMD u žien do 75 rokov,28 zatiaľ nie sú k dispozícii.
Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD) je jednou z najbežnejších príčin slepoty v priemyselných krajinách. Najmä mokrá (exsudatívna) forma môže byť spojená s rýchlym zhoršením videnia.
Profylaxia odstránením potenciálnych rizikových faktorov, ako je napríklad konzumácia nikotínu, znie hodnoverne, ale systematicky sa neskúmala. V pozorovacej štúdii vedie strava bohatá na vitamíny C, E, beta-karotén a zinok k miernemu zníženiu výskytu chorôb. Nie sú dôkazy o výhodách vysokodávkových vitamínových doplnkov.
V prípade suchej makulárnej degenerácie vedie liečba vysokými dávkami vitamínov C, E, beta-karoténu, zinku a medi v randomizovanej kontrolovanej štúdii k zníženiu oftalmoskopickej progresie, avšak bez zlepšenia zrakovej ostrosti. Účinok je malý a zatiaľ sa nepotvrdil. Možné sú aj toxické účinky vysokých dávok.
(R = randomizovaná štúdia, M = metaanalýza)