Ak by už nebol bol operovaný, mohol úplne stratiť zrak

Bukurešť, 24. apríla 2013: V Euroklinická nemocnica mikrochirurgický zákrok bol vykonaný u pacienta s diagnostikovaným obrovským rekurentným 8 cm kraniofaryngiómom. Pacient, 36-ročný muž, mohol úplne stratiť zrak, ak by nebol znovu operovaný. Zásah trval 7 hodín a bol vykonaný nadobro tímom vedeným Dr. Sergiu Stoica, majú k dispozícii najmodernejšie vybavenie.

Cornelov príbeh sa začal náhodou v roku 2008, keď mu bolo odporučené podstúpiť CT mozgu pre poranenie hlavy. Kvôli tejto udalosti sa zistilo, že mal kraniofaryngióm, nádor lokalizovaný na spodnej časti lebky.

Operovali ho v štátnej nemocnici v tom roku a potom znova v roku 2009, pretože sa nádor opakoval. Bohužiaľ, úplné odstránenie kraniofaryngiómu nebolo úspešné ani tentoraz, preto mu v roku 2011 diagnostikovali novú recidívu. Pretože bol nádor veľký a komprimoval ventrikulárny systém, bol úspešne zavedený ventrikulárno-peritoneálny drén na evakuáciu prebytočného cerebrospinálneho moku.

Asi dva roky bola vízia spoločnosti Cornel stále viac ovplyvňovaná. Zobrazenie MRI uskutočnené v roku 2013 odhalilo veľký nádor, asi 8 cm, ktorý je priľnavý k susedným nervovým štruktúram, s takmer úplným zničením hypofýzy a významným poškodením zrakových nervov.

Z dôvodu dôležitých endokrinných porúch je pacient liečený a pod prísnym dohľadom Pane. Konf. Corin Badiu, v rámci endokrinologického ústavu „CI Parhon“ v Bukurešti.

Kraniofaryngióm: nádor na spodnej časti lebky

Kraniofaryngióm je nádor, ktorý sa vyvíja v spodnej časti lebky v oblasti tureckého sedla, v blízkosti hypofýzy, a predpokladá sa, že je odvodený z embryonálnych pozostatkov, ktoré sa podieľajú na tvorbe hypofýzy.

Je to však benígny nádor sa môže správať agresívne kontinuálnym rastom, stláčaním okolitých štruktúr, ako sú zrakové nervy, hypofýza a hypotalamus. Nádor môže tiež blokovať normálnu cirkuláciu mozgovomiechového moku s nástupom hydrocefalu.

Nádor sa v priebehu rokov vyvíja pomaly, čo sťažuje počiatočnú diagnózu. Preto pacient ide k lekárovi, keď je nádor veľký (viac ako 3 cm) a už vytvoril lézie, ktoré spôsobujú bolesti hlavy, poruchy videnia, určité prejavy správania a endokrinné poruchy.

V Euroklinickej nemocnici diagnostikuje a lieči kraniofaryngióm interdisciplinárny tím zložený z endokrinológa, oftalmológa, imagera, anestéziológa a neurochirurg spolupracujú na najlepšej starostlivosti o pacienta.

Mohol úplne stratiť zrak

Veľký nádor, vyvíjajúci sa v bezprostrednej blízkosti optických nervov a optického chiasmu, miesta, kde sa pretínajú vnútorné vlákna optických nervov, tlačil na tieto nervové štruktúry, deformoval ich a stláčal, pričom došlo k výraznému zhoršeniu videnia.

Pri hodnotení rozhodnutia o reoperácii bolo veľmi dôležitým prvkom to, že pacient mal stále funkčné videnie v jednom z očí. Keby sa chirurgický zákrok neuskutočnil teraz, vývoj by smeroval k úplnej strate zraku v krátkom čase.

Chirurgia je v súčasnosti jedinou alternatívou liečby pre pacienta

Kraniofaryngióm sa najlepšie lieči v skúsených centrách pri liečbe tohto nádoru, čo zaručuje lepšie výsledky, a to aj v zložitých jednotlivých prípadoch.

Liečba kraniofaryngiómu je hlavne chirurgická. Kraniofaryngióm nereaguje na cytostatiku a rádioterapia je účinná iba čiastočne. Efektívna je stereotaktická rádiochirurgia s gama nožmi, bezpečný a neinvazívny spôsob aplikácie gama žiarenia priamo na nádor, aby sa zastavil jeho vývoj, ale nie v prípade veľkých nádorov, ako je napríklad náš pacient. V takom prípade by tiež existovalo ďalšie riziko ožiarenia už postihnutých optických nervov a následnej trvalej straty zraku.

Operatívna stratégia bola zvolená veľmi opatrne

Účelom chirurgického zákroku je na jednej strane čo najúplnejšie odstránenie nádoru a na druhej strane zlepšenie alebo aspoň zachovanie funkcie hypofýzy a zraku.

V závislosti od umiestnenia nádoru je možné použiť rôzne prístupy, ktoré umožnia optimálnu expozíciu a odstránenie nádoru. Väčšina kraniofaryngiómov sa môže vyrezať buď transfenoidálne nosnými dierkami, alebo kraniotómiou.

V prípade nášho pacienta by endoskopická transsfenoidálna chirurgia cez nosné dierky nebola najlepším riešením, pretože nádor, ktorý mal časť v tureckom sedle, sa tiahol veľmi ďaleko hore a do strán. Existuje tiež možnosť, že môže priľnúť k okolitým jemným nervovým štruktúram (optické nervy, hypotalamus a cievy v spodnej časti lebky), ktoré je potrebné veľmi opatrne rozrezať. Transsfenoidálny prístup by za predpokladu, že je to možné, nemal optimálne podmienky, pretože funguje cez dlhý úzky koridor a uhol pohľadu do strany je obmedzený. Navyše, pretože pacient bol týmto spôsobom operovaný dvakrát, bola zmenená miestna anatómia s fibrotickým zjazveným tkanivom, ktoré by ďalej bránilo v prístupe.

Tiež, chrániť čo najviac ľavý zrakový nerv, ktorý bol menej ohrozený, bolo rozhodnuté, že zákrok by sa mal uskutočniť cez pravú stranu, ktorá zaručí čo najmenšie poškodenie týchto nervových štruktúr.

Minimálne invazívna neurochirurgická operácia

Dr. Sergiu Stoica je špecialista známy pre zvláštna skúsenosť v minimálne invazívnych neurochirurgických technikách a zameriava sa na použitie týchto moderných chirurgických metód, kedykoľvek sú indikované, na minimalizáciu traumy pacienta.

Začína sa to od kože: pacientove vlasy sa holili iba na páse širokom 1 cm a rez bol minimálny a bol urobený za ryhou na vloženie vlasov, takže nezostanú žiadne viditeľné jazvy.

Bola umiestnená malá kostná chlopňa, asi 4/3 cm, dobre umiestnená tak, aby poskytovala neurochirurgovi optimálny prístup k mozgovej základni. Okrem toho je chlopňa umiestnená pod spánkovým svalom, na konci operácie nebude viditeľná lokálna deformácia.

Bolo použité A. vysoko výkonný mikroskop ktorý poskytoval adekvátnu vizualizáciu nervových štruktúr a bol použitý jemné mikrochirurgické nástroje ktorá umožňovala atraumatickú mikrodisekciu nádoru vitálnymi štruktúrami.

Obrazy nádorov sa premietali na televízny monitor v operačnej miestnosti pomocou a počítačový 3D navigačný systém, fungujúci ako GPS, v ktorom namiesto máp boli obrazy MRI pacienta. Táto moderná technológia umožnila neurochirurgovi presne skontrolovať, kde sú rôzne dôležité nervové štruktúry vo vzťahu k nádoru. S vysoko zdeformovanými optickými nervami s obmedzenou funkciou sa manipulovalo veľmi opatrne, aby sa zabránilo trvalej strate zraku.

Výhody metódy použitej v nemocnici Euroclinic Hospital pre pacienta:

• Dobre zvolená predoperačná stratégia
• Minimálne invazívna chirurgická technika
• Najmodernejšia technológia:
  • Prístup prírodnými prostriedkami, aby sa nepoškodili okolité konštrukcie
  • Operačný mikroskop
  • Ultrazvukový disektor
  • neuronavigácia
• Čas nástupu: krátke, 3 dni

Multidisciplinárny tím, ktorý sa staral o Cornela v nemocnici Euroclinic Hospital:

• Konf. Corin Badiu, primárny endokrinológ
• Dr. Sergiu Stoica, primárny neurochirurg
• Mihai Craciun, špecializovaný neurochirurg
• Anca Vişan, Odborný lekár ATI

Text: Dr. Ileana Andreescu, Hlavný manažér pre lekársky marketing

Konzultant: Dr. Mihai Crăciun, špecializovaný neurochirurg

---