Ak chcete pracovať alebo nie, keď chcete odstrániť prílohu

Chirurgický tím v nemocnici: Mnoho operácií dodatkov sa spätne ukazuje ako zbytočných.

(Foto: aliancia obrázkov/DPA) ×

Chirurgický tím v nemocnici: Mnoho operácií dodatkov sa spätne ukazuje ako zbytočných.

(Foto: aliancia obrázkov/DPA)

Dodatok sa môže rýchlo zapáliť - lekári stále odporúčajú operáciu. Nekomplikovaný zápal sa však dnes lieči aj antibiotikami. A: Pri spätnom pohľade sa ukáže, že veľká časť operácií je zbytočná.

Lekári zvyčajne pri podozrení na zápal slepého čreva neváhajú. „S ním potom už nemôže dôjsť k ďalším škodám“, znie motto na pohotovostných oddeleniach a na oddeleniach detskej chirurgie. Operácie slepého čreva patria medzi najbežnejšie chirurgické zákroky v Nemecku, a preto každoročne pod nôž prejde viac ako 100 000 pacientov. Iba nedávno bola nekomplikovaná apendicitída u dospelých liečená antibiotikami.

Pri apendicitíde sa zapáli slepé črevo, malý prívesok na slepom čreve, ktorý lekári nazývajú slepé črevo. „Pojem zápal slepého čreva nie je v skutočnosti medicínsky správny; mal by znamenať zápal slepého čreva,“ vysvetľuje Siegbert Faiss, hlavný lekár pre gastroenterológiu a intervenčnú endoskopiu na klinike Asklepios Barmbek. Lekári preto radšej hovoria o „apendicitíde“ než o „apendicitíde“.

Najbežnejšia príčina: zápcha

Problém na konci hrubého čreva: Pretože slepé črevo ako rozšírenie slepého čreva nemá východ, môže sa ľahko upchať a potom zapáliť.

Najbežnejšou príčinou apendicitídy je upchatie nepatrného otvoru medzi slepým črevom a slepým črevom - napríklad fekálnymi kôstkami alebo malými plodmi. Črevné sekréty, ktoré sú v slepom čreve, už nemôžu do slepého čreva prúdiť. Hromadenie sekrécie spôsobuje zápal. „Počas operácie nenájdete vždy také blokovanie, takže príčina je niekedy nejasná,“ vysvetľuje Faiss. Odborníci majú podozrenie, že zápal slepého čreva môžu byť tiež vyvolané vírusmi, parazitmi, všeobecnými infekciami čreva alebo obmedzeným prívodom krvi.

Pretože sa v podstate každý zápal slepého čreva môže zhoršiť a viesť k prasknutiu slepého čreva, lekári majú tendenciu slepé črevo odstrániť, ak máte pochybnosti. Ak sa slepé črevo pretrhne, slepé črevo sa roztrhne. Mikróby sa dostanú do brušnej dutiny a môžu tam spôsobiť životu nebezpečné infekcie. Ohrozené sú najmä malé deti, starší ľudia a ľudia so slabým imunitným systémom.

10 až 40 percent operácií je zbytočných

Rýchle dosiahnutie skalpelu však znamená, že je operovaných veľa pacientov, ktorých prívesky nie sú vôbec zapálené. Medzi 10 a 40 percentami operácií sa spätne ukáže, že sú zbytočné, vysvetľuje Faiss. Problém: Pred operáciou nie je možné vždy stopercentne zistiť alebo vylúčiť zápal slepého čreva.

„Diagnóza apendicitídy je zložitá,“ vysvetľuje brémsky rodinný lekár Hans Michael Mühlenfeld. „Existujú typické príznaky, ale veľa prípadov jednoducho nie je typických.“ Jasným varovným signálom je bolesť, ktorá začína pri pupku a potom sa presunie do pravej dolnej časti brucha. V závislosti od dĺžky a polohy slepého čreva môže na iných miestach bolieť. "Bolesť v podbrušku môže mať tiež veľa príčin. Napríklad ženy v plodnom veku musia vždy myslieť na mimomaternicové tehotenstvo," vysvetľuje Mühlenfeld. Súhrn fyzikálneho vyšetrenia, ultrazvuku a krvného obrazu spočiatku vedie iba k podozreniu na diagnózu, ktorá sa často potvrdí až v ďalšom priebehu.

Dodatok sa považuje za nevyhnutný, a preto sa operácia v prípade pochybností považuje za menšie zlo. Existuje teória, že slepé črevo hrá úlohu v imunitnom systéme ako možné útočisko pre prospešné baktérie. „Ale určite to nemá zásadnú funkciu,“ vysvetľuje Faiss. „Ak už slepé črevo nemáte, nemáte žiadnu nevýhodu.“ V operačnej oblasti sa však môžu vytvárať adhézie, ktoré môžu po rokoch spôsobiť problémy - od bolesti po nepriechodnosť čriev.

Aby sa znížila miera zbytočných operácií, už niekoľko rokov existuje prístup spočiatku k liečbe nekomplikovaného zápalu iba antibiotikami. Vo fínskej štúdii z roku 2015 bola úspešnosť tejto stratégie „najskôr s antibiotikami“ vyššia ako 70 percent. Zúčastnilo sa 530 dospelých pacientov, ktorým bola diagnostikovaná nekomplikovaná apendicitída pomocou počítačovej tomografie (CT).

Aj keď boli traja zo štyroch pacientov v štúdii ušetrení, chirurgovia zostávajú skeptickí. "Skutočnosť, že zápal nie je komplikovaný, sa dá zvyčajne zistiť iba na CT vyšetrení. Toto je enormné rozšírenie diagnózy," vysvetľuje Hans-Joachim Meyer, generálny sekretár Nemeckej chirurgickej spoločnosti. Okrem toho by pacienti museli byť najskôr sledovaní v nemocnici, aj keby dostali antibiotikum. Vynaložené úsilie na zabezpečenie toho, aby nakoniec bolo operovaných až 30 percent postihnutých. Meyer tiež varuje pred rizikom progresívneho vývoja rezistencie na antibiotiká, ak sa lieky budú predpisovať čoraz častejšie.

Čo je najdôležitejšie pre chirurga: Všetky antibiotické štúdie sa doteraz uskutočňovali iba na dospelých. Nepripúšťajú preto žiadne vyhlásenia o deťoch. Pre deti stále platí: V prípade pochybností je potrebné odstrániť prílohu.