Ak existuje podozrenie na zlomeninu stavca, CT alebo MRI - Švajčiarska asociácia Bechterevovej choroby

U pacientov s Bechterevom je riziko vzniku zlomeniny stavca vyššie ako u tých, ktorých sa to netýka. Zlomeniny stavcov často nezistia, pretože nespôsobujú bolesť alebo preto, že bolesť je nesprávne interpretovaná ako vzplanutie. Preto: ak máte podozrenie, dajte si urobiť CT alebo MRI.

DR. Fiona Maas, Dr. Anneke Spoorenberg, Dr. Boukje P. G. van der Slik, Dr. Eveline van der Veer, Dr. Elisabeth Brouwer, Dr. Hendrika Bootsma, Dr. Reinhard Bos, Dr. Freke R. Wink a Dr. Suzanne Arends, Univerzita v Groningene a Leeuwarden Medical Center, Holandsko

Zlomeniny stavcov môžu viesť k silným bolestiam chrbta, zníženej pohyblivosti chrbtice, strate dĺžky tela a invalidite. Existujúce zlomeniny stavcov zvyšujú pravdepodobnosť ďalších zlomenín stavcov a dokonca zlomenín mimo chrbticu.

U pacientov s ankylozujúcou spondylitídou je riziko vzniku zlomeniny stavcov 2 až 8-krát vyššie ako u ľudí bez ankylozujúcej spondylitídy. Predchádzajúce štúdie zistili, že 10% až 43% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou utrpelo zlomeninu stavca najmenej raz.

Často nesprávne interpretované ako ťah

Zlomeniny stavcov často zostávajú nezistené, buď preto, že nespôsobujú ďalšiu bolesť, alebo preto, že sa bolesť interpretuje nesprávne ako vzplanutie zápalu, alebo preto, že zlomeniny stavcov sa často nedajú zistiť pomocou normálneho röntgenového žiarenia. Drobné zlomeniny stavcov v oblasti strednej hrudnej chrbtice je obzvlášť ťažké odlíšiť od iných zmien chrbtice v röntgenových lúčoch.

Predchádzajúce výskumy zistili, že mužské pohlavie, dlhšie trvanie choroby, fajčenie, zlá pohyblivosť chrbtice (najmä ak je chrbtica krivá) a nízka hustota kostí sú spojené s vyšším rizikom zlomeniny stavcov.

O frekvencii nových zlomenín stavcov za dané časové obdobie a o tom, či na ne má liečba vplyv, sa vie len málo. Kórejská štúdia z roku 2014 zistila, že 5% pacientov utrpelo zlomeninu stavca iba v bedrovej chrbtici do dvoch rokov a 14% do štyroch rokov. V našej štúdii z roku 2016 u pacientov liečených blokátormi TNF malo 20% novú zlomeninu stavcov v bedrovej alebo hrudnej chrbtici do štyroch rokov.

Dve tretiny boli ľahké zlomeniny

Cieľom našej novej štúdie bolo preskúmať frekvenciu nových zlomenín stavcov u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou v závislosti od charakteristík pacienta, lekárskych nálezov a liečby liekom. Za týmto účelom zmeriame výšku tiel stavcov medzi 4. hrudným stavcom a 4. bedrovým stavcom. Vypočítali sme zníženie výšky ktoréhokoľvek stavca najmenej o 20% ako zlomeninu stavca. Zlomeninu sme opísali ako ľahkú so znížením výšky o 20 - 25%, strednú so znížením výšky o 25 - 40%, ťažkú so znížením výšky o viac ako 40%. Dokumentovaný bol aj tvar zlomeniny stavca.

Z 292 pacientov s ankylozujúcou spondylitídou, z ktorých boli k dispozícii vhodné röntgenové lúče, a ktorí tak mohli byť zahrnutí do štúdie, bolo 63% liečených blokátormi TNF kvôli ich vysokej aktivite ochorenia. Podľa očakávania mali títo pacienti tiež častejšie postihnutie periférnych kĺbov, nižšiu pohyblivosť chrbtice, vyšší stupeň stuhnutosti (vyšší mSASSS) a nižšiu hustotu kostí.

20% účastníkov štúdie malo už pri prijatí do štúdie (začiatok obdobia pozorovania) najmenej jednu zlomeninu stavca. Z týchto zlomenín stavcov bolo možné 70% klasifikovať ako mierne podľa vyššie uvedených kritérií, 28% ako stredne závažné a 2% ako ťažké. K závažným zlomeninám stavcov došlo u dvoch starších pacientov s nízkou hustotou kostí, ktorí predtým utrpeli dve nezistené zlomeniny stavcov. Väčšina ostatných zlomenín stavcov tiež nebola rozpoznaná.

Obzvlášť časté pri silnom zakrivení chrbtice

Rizikovými faktormi pre tieto existujúce zlomeniny stavcov boli vyšší vek, obezita, fajčenie, väčšia vzdialenosť od hlavy k stene, vyšší stupeň tuhosti (mSASSS), nižšia hustota kostí a menej časté užívanie nesteroidných protizápalových liekov. Zlomeniny stavcov boli častejšie u pacientov, ktorí na začiatku neužívali nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) (31%), ako u pacientov, ktorí užívali NSAID (18%). Zlomeniny stavcov boli obzvlášť časté (44%) u pacientov so vzdialenosťou medzi hlavou a stenou viac ako 10 cm.

Počas dvojročného pozorovacieho obdobia 6% pacientov utrpelo jednu alebo viac nových zlomenín stavcov. Jediná nová zlomenina stavca klasifikovaná ako závažná sa vyskytla u jedného z dvoch pacientov, ktorí mali ťažkú zlomeninu stavca pred začiatkom štúdie.

Rizikovými faktormi pre novú zlomeninu stavcov boli opäť vyšší vek, nižšia hustota kostí a nepoužívanie NSAID na začiatku štúdie. Zdá sa, že nie je žiadny rozdiel vo frekvencii zlomenín medzi pacientmi liečenými blokátormi TNF kvôli ich vysokej aktivite ochorenia a pacientmi liečenými konvenčne napriek ich vysokej aktivite ochorenia.

Fajčenie a nadváha zvyšujú riziko

Táto rozsiahla štúdia zameraná na pacientov s ankylozujúcou spondylitídou s rôznou aktivitou ochorenia a odlišnou liečbou preukázala, že u 20% pacientov bola na začiatku štúdie zistená zlomenina stavca zistená pomocou röntgenového žiarenia, že iba za 2 roky 6% pacientov utrpelo novú zlomeninu stavca a že väčšina z nich tieto zlomeniny stavcov boli klasifikované ako mierne so stratou výšky postihnutého stavca o 20 - 25%.

Dôležitým novým výsledkom našej štúdie je vplyv životného štýlu (fajčenie a obezita). U pacientov s Bechterevom, ktorí fajčili 20 rokov, je dvakrát väčšie riziko zlomeniny stavcov ako u nefajčiarov. Vplyv obezity, ktorý sme pozorovali, môže súvisieť so skutočnosťou, že menšia fyzická aktivita vedie k nižšej kvalite kostí, a teda k vyššiemu riziku zlomenín.

Najzaujímavejším výsledkom našej štúdie je, že užívanie NSAID znižuje riziko zlomenín, ale liečba blokátormi TNF nie. Ako však tento vplyv užívania NSAID nastáva, nie je jasné.

Ak existuje podozrenie, vždy CT alebo MRI

Pretože zlomeniny stavcov sú na röntgenovom snímku ľahko prehliadnuteľné, pri podozrení na zlomeninu stavca by sa mal vždy urobiť počítačový tomogram alebo obraz magnetickej rezonancie, najmä u pacientov so zvýšeným rizikom zlomenín stavcov.

Maas, Fiona a kol. „Klinické rizikové faktory pre prítomnosť a vývoj zlomenín stavcov u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.“ Artritída, starostlivosť a výskum 69,5 (2017): 694-702.

Zdroj: «Morbus-Bechterew-Journal» Č. 152/marec 2018