Ak poznáte svoje riziko, môžete zabrániť PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler, Mníchov
„Trombóza v prúde: žena (28) mŕtva“, tento nadpis šokoval Nemcov, ktorí chceli na jeseň minulého roka cestovať. Okrúhlý bol „syndróm turistickej triedy“. Aké veľké sú nebezpečenstvá, aké sú rizikové faktory a ako im môžete zabrániť? Odpovede poskytuje Nemecká spoločnosť pre trombofíliu. V. (DThG).
Za týmto účelom začala v máji v Bavorsku kampaň „Všetko v prúde?“, Ktorú sponzoruje bývalá bavorská ministerka zdravotníctva Barbara Stammová a ktorú podporuje spoločnosť Sanofi-Synthelabo. Na palube sú aj bavorskí lekári a lekárnici, ktorí sa 9. mája stretli na spoločnom ďalšom vzdelávacom kurze trombofílie a trombózy. Plánované sú ďalšie udalosti.
„Musíme sa zamerať na individuálnu zodpovednosť občana,“ zdôraznil Stamm pred novinármi. Je veľmi dôležité, aby sa o rizikových faktoroch hovorilo verejne a aby sa každý preventívne dozvedel, čo môže robiť sám. „Znalosti sa musia zmeniť na činy.“
Asi 17 miliónov ľudí v Nemecku trpí chorobami žíl. U 1 až 3 z 1 000 ľudí sa každý rok rozvinie venózna trombóza a okolo 30 000 z nich každoročne zomrie na následky pľúcnej embólie. Netreba však prepadať panike, zdôrazňuje profesor Dr. Wolfgang Schramm z mníchovskej kliniky Univerzity Ludwiga Maximiliána, ktorý vedie kampaň ako predseda DThG. Je dôležité vážiť rizikové faktory a predchádzať im v kritických situáciách.
Viac ako polovica pacientov s trombózou je postihnutých geneticky. Najbežnejšími zmenami v genetickom materiáli sú bodový mutačný faktor V-Leiden a variant protrombínu-20210. Mutáciu faktora V Leiden možno zistiť u 5 až 7 percent nemeckej populácie a u 25 až 35 percent pacientov s trombózou, vysvetľuje Schrammov kolega, lekárnik Dr. Andrea Dick.
V tejto mutácii je guanín v polohe 1691 génu pre faktor V vymenený za adenín (genotyp). Proteín faktora V sa preto mení, štiepi sa pomalšie aktivovaným proteínom C (APC) a tým sa deaktivuje (fenotyp: rezistencia na APC). Inaktivovaný proteín Va faktor znižuje tvorbu prokoagulačného trombínu. Bodová mutácia bola objavená vo Výskumnom centre pre trombózu v holandskom Leidene.
Druhá častá mutácia sa týka výmeny guanínu v polohe 20210 na géne pre faktor II (protrombín) za adenín. To môže viesť k zvýšeniu hladín protrombínu. Zmenu možno zistiť u 2 až 4 percent normálnej populácie a 5 až 8 percent pacientov. Geneticky determinované nedostatky v antitrombíne, proteíne C alebo proteíne S. sú signifikantne menej časté. Za rizikové faktory sa tiež považujú zvýšené plazmatické hladiny homocysteínu, určité koagulačné faktory (napríklad faktor VIII, IX alebo XI) a fibrinogén.
Samotná mutácia nespôsobuje trombózu, hovorí Schramm. Aj keď ženy s mutáciou faktora V Leidena tabletku užijú, riziko embólie zvyčajne nie je veľmi vysoké. Všeobecne sa odporúča užívať doplnok obsahujúci iba gestagén.
Starší ľudia vo väčšom riziku
Získané rizikové faktory by sa nemali zanedbávať: Imobilizácia po operáciách alebo počas cestovania, tehotenstva a šestonedelia sú spojené s najvyšším rizikom. Starší ľudia sú v zásade vystavení väčšiemu riziku. Každý, kto má nadváhu, užíva perorálnu antikoncepciu alebo hormonálne substitučné lieky alebo trpí chronickými zápalovými alebo malígnymi ochoreniami, má tiež zvýšené riziko trombózy. V tabuľke je uvedené odhadované relatívne riziko pre ľudí so zodpovedajúcim rizikovým faktorom v porovnaní s neexponovanými ľuďmi. Je potrebné poznamenať, že trombózy sú u mladých ľudí veľmi zriedkavé (výskyt 1: 10 000).
Získané rizikové faktory venóznej trombózy
| Imobilizácia | +++ |
| Vek nad 50 rokov | + |
| Obezita | + |
| tehotenstvo | ++ |
| Puerperium | +++ |
| Užívanie perorálnych kontraceptív | + |
| Náhrada hormónov po menopauze | + |
| Choroby nádorov | + |
+: nízke, ++: mierne zvýšené, +++: výrazne zvýšené riziko
Každý by mal poznať svoj osobný rizikový profil a vedieť posúdiť stresové situácie, vyžaduje Schramm. Preto ho teší, že okrem lekárov sa mohli v kampani získať aj multiplikátori, hovorí lekár, ktorý vedie oddelenie pre hemostaseológiu a transfúznu medicínu.
Nechajte testovať genetické dispozície?
Lekári na univerzitnej klinike neodporúčajú všeobecné skríningové vyšetrenia. Genetický test je indikovaný u ľudí s pozitívnou rodinnou anamnézou, pretože má najvyššiu prioritu pri hodnotení rizika. Toto premení Damoklov meč, ktorý sa vznáša nad rodinou, na jasné biochemické vyhlásenie, hovorí Dr. Michael Spannagl. Aj keď niekto už mal trombózu, mal by byť vyšetrený. Na rozdiel od iných bežných chorôb, ako je ateroskleróza alebo cukrovka, je možné tu vypracovať jasný profil genetického rizika. A potom prijať príslušné preventívne opatrenia.
Lekár odporúča častejšie vstávanie, pohyb, vykonávanie gymnastiky nôh na sedadle a nosenie kompresných pančúch triedy II ako základnú profylaxiu pre dlhšie výlety. Rovnakým smerom je zameraná včasná mobilizácia po chorobe alebo chirurgickom zákroku. Cvičenie, gymnastika a kompresívne pančuchy sú v popredí aj pre ľudí v domovoch dôchodcov.
Na dlhších cestách by ste mali určite piť pravidelne: minimálne 100 ml, lepšie stále 200 ml každú hodinu, najlepšie minerálnu vodu. Čierny čaj, káva a alkohol sú menej vhodné, pretože stimulujú tok moču; Ak sa nechcete zaobísť bez kávy, mali by ste s ňou vypiť minimálne rovnaké množstvo vody.
Príznaky trombózy sú nešpecifické: opuch, sčervenanie, pocit napätia a (naťahovacie) bolesti. Pre lekárov tiež nie je ľahké stanoviť diagnózu: Schramm hovorí, že za každou treťou tukovou nohou je skutočne iba trombóza. Každá iná trombóza je údajne nesprávne diagnostikovaná. Štandardom v diagnostike je dnes ultrazvukové vyšetrenie, zvyčajne duplexná sonografia. Flebografia sa používa iba v osobitných prípadoch. Jednoduchý laboratórny test (D-dimér) môže často vylúčiť trombózu. Tento test a sonografia sa môžu opakovať tak často, ako sa vyžaduje.
Na profylaxiu liečiv sú dostupné nefrakcionované heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH). LMWH v naplnených injekčných striekačkách umožňujú ambulantnú samoliečbu; Napríklad vysoko rizikoví pacienti si môžu liek vpichnúť pred dlhými výletmi. Heparinoid danaparoid a hirudín sú rezervné lieky, keď sa u pacientov vyvinie heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT typu II). Perorálne antikoagulanciá, ako napríklad fenprokumón, sa používajú pri sekundárnej alebo terciárnej profylaxii, napríklad po venóznom tromboembolizme alebo výmene srdcovej chlopne.
Kyselina acetylsalicylová je voľbou látky na profylaxiu arteriálnej trombózy, zdôrazňuje Spannagl. Pri tvorbe trombov v žilovom systéme však aktivácia krvných doštičiek nehrá hlavnú úlohu, takže ASA tu má výrazne slabší účinok.
A prostriedky na ochranu proti opuchom? Nemôžete nahradiť heparíny bylinnými prípravkami, ako sú chrániče na opuchy, zdôrazňuje Dick. V dostatočne vysokých dávkach by mali význam iba pri chronickej žilovej nedostatočnosti, pretože majú čisto dekongestívny účinok a nepôsobia profylakticky proti trombóze. Aj pri povrchovej flebitíde je samoliečba obmedzená, tvrdí farmaceut. Vždy musí byť lekárom objasnené, či je ovplyvnený iba povrchový alebo tiež hlboký žilový systém.
Informačné brožúry pre pacientov si môžu vyžiadať lekárnici z Nemeckej spoločnosti pre trombofíliu, Ziemssenstrasse 1, 80336 Mníchov alebo na internete na adrese www.dthg.org.
rozhovor „Nájdeme najlepšie riešenie rozhovorom s pacientom.“
So svojou kampaňou „Všetko v toku?“ nemecká spoločnosť pre trombofíliu chce informovať lekárov a lekárnikov o trombózach a ich rizikových faktoroch. PZ hovoril s lekármi profesorom Dr. Wolfgang Schramm a Dr. Michael Spannagl a lekárnik Dr. Andrea Dick z kliniky LMU, ktorí vedú kampaň.
PZ: Heslo je. „Nebojte sa trombofilného rizika“. Aké sú vaše ciele v kampani?
Schramm: Chceme lepšie informovať občanov, lekárov a lekárnikov o skutočných rizikách trombofilnej tendencie a informovať ich, ako im predchádzať. Našimi multiplikátormi sú lekári a farmaceuti a ľuďom sa prihovárame priamo prostredníctvom médií.
PZ: Aké špeciálne úlohy preberajú lekárnici?
Silný: Cieľom spoločného školenia je, aby obaja zdravotnícki pracovníci hovorili jedným jazykom a v rovnakom zmysle. Lekárnici môžu podporiť liečbu a v prípade potreby ju znova vysvetliť. Na základe ich odporúčaní môžu pacienta zbaviť strachu z trombózy, pretože ide o zriedkavý prípad. Mali by tiež zvážiť možnosti a limity samoliečby.
PZ: V minulom roku publikoval Lancet štúdiu, ktorá nezistila žiadny štatistický vzťah medzi diaľkovými letmi a trombózou. To kampani berie vietor z plachiet?
Schramm: Nie, letová trombóza je iba jednou stránkou, ale o ktorej sa v médiách diskutuje veľmi efektívne. Znepokojuje nás tendencia k samotnej trombóze. Nová štúdia práve ukázala, že po hlbokej imobilizácii sa v hlbokých žilách nohy môžu vyskytnúť asymptomatické zrazeniny. To ešte nie sú trombózy, ale z tohto zárodku môže vzniknúť trombóza alebo embólia. Napriek tomu je riziko u mladých ľudí skutočne nízke.
PZ: Trombóza sa môže vyskytnúť aj niekoľko dní po imobilizácii. Ako dlho to môže trvať?
Spannagl: Je veľmi nepravdepodobné, že by trombóza, na ktorú cestujúci pri leteckej doprave zomrie, bola spôsobená počas letu, ako sa uvádza v médiách. Od prvej zrazeniny k klinicky manifestnej trombóze je to dlhá cesta. Môže to trvať niekoľko dní.
PZ: Samospráva je vo vašom koncepte nová. Čo tým myslíš?
Spannagl: S novou laboratórnou diagnostikou identifikujeme čoraz viac nositeľov znakov, a predovšetkým mladých ľudí, pred prejavom, niekedy však s vysokým rizikom. Chceme ich povzbudiť k samostatnej správe. V kritických situáciách by sa mala zintenzívniť základná profylaxia - veľa pohybu, veľa pitia a nosenie kompresných pančúch. Ľuďom so stredným až vysokým rizikom odporúčame, aby si doma skladovali nízkomolekulárny heparín a aby si ho sami sami aplikovali niekoľko dní pred dlhodobými rizikovými situáciami. Hovoríme tomu agresívna primárna profylaxia.
Silný: Vidím tu dôležitú úlohu pre lekárnika. Dokáže motivovať zákazníka k dodržiavaniu profylaxie a predovšetkým k skutočnému noseniu pančúch. Ukázalo sa, že sú účinné, ale bohužiaľ nepopulárne.
PZ: Samospráva si vyžaduje vedomosti. Týmto nezaťažujte občanov?
Schramm: Chceme viac zapojiť ľudí do všetkých diagnostických a terapeutických rozhodnutí vysvetlením rizika a rozsahu profylaktických možností. Ako lekári nemôžeme rozhodnúť, aké riziko človek môže a bude akceptovať. Individuálne riešenie môžeme vyriešiť iba rozhovorom s vami.
PZ: To si tiež vyžaduje prehodnotenie z lekárskeho hľadiska.
Schramm: Áno, samozrejme. V celom systéme zdravotnej starostlivosti je zapojenie pacienta do rozhodovania o liečbe najvyššou prioritou. Lepšie a otvorenejšie informovanie, delegovanie zodpovednosti, to je najdôležitejšie. Môžeme poukázať na medicínsky odôvodnené alternatívy a často ich upokojiť. Pretože mnoho pacientov s trombofilnou diatézou sa trápi celý život, pretože nedokážu vyhodnotiť svoje riziko.
PZ: Pokračujte v spolupráci s lekárnikmi?
Schramm: Je ideálne, keď pacienti, lekári a lekárnici spolupracujú. V budúcnosti bude toto trio v sektore zdravotnej starostlivosti oveľa užšie spolupracovať. Som rád, že sme zahájili tento lekársko-lekárenský-ekumenický projekt. Spoločne môžeme pre pacientov urobiť veľa; Vyzývam pacientov, aby sa aktívne zúčastňovali.