Ak sa pacient nezmestí do skúmavky, ako fungujú aj zdravotnícke zariadenia východného Švajčiarska
Rastúci počet obéznych ľudí, ktorí potrebujú dlhodobú starostlivosť, predstavuje pre zdravotnícke zariadenia vo východnom Švajčiarsku nové výzvy. Vo východnom Švajčiarsku má nadpriemerný počet ľudí nadváhu alebo obezitu.
Odber krvi môže byť u pacientov s veľkou nadváhou zložitý, pretože žily nie je často ľahké nájsť. (Obrázok: Garo/Phanie)
Čo robia lekári, keď sa pacient už nezmestí do tuby? Čo ak vaša telesná hmotnosť stojí v ceste zobrazovaniu magnetickou rezonanciou? Pacienti s veľkou nadváhou predstavujú výzvu pre zdravotnícke zariadenia vo Švajčiarsku. Pretože: Infraštruktúra pre túto skupinu pacientov je nedostatočne rozvinutá. Podľa Federálneho štatistického úradu bolo v roku 1992 vo Švajčiarsku stále 6 percent obéznych mužov a 5 percent obéznych žien, ale do roku 2017 sa ich podiel u oboch pohlaví zdvojnásobil (pozri druhý text).
„V zásade liečime veľmi obéznych pacientov ako všetkých ostatných,“ hovorí chirurg Thomas Frick, vedúci Centra obezity vo východnom Švajčiarsku. Až do indexu telesnej hmotnosti (BMI) 40 sú operácie na žalúdočnom rukáve alebo bypassy žalúdka rutinné a prebiehajú bez väčších komplikácií. Z BMI 40 je to čoraz ťažšie. Ale práve títo pacienti mali z úbytku hmotnosti najväčší úžitok. Pacienti, ktorí majú BMI 50 a viac, sú operovaní v kantonálnej nemocnici St.Gallen raz alebo dvakrát mesačne. BMI 50 znamená: pacient je vysoký 180 centimetrov a váži 162 kilogramov.
Keď lekári nemôžu merať krvný tlak
Nie všetci veľmi obézni pacienti prichádzajú do kantonálnej nemocnice St.Gallen, pretože chcú znížiť svoju váhu. Konfrontované sú s nimi aj ďalšie oddelenia. Napríklad ak niekto príde na pohotovosť s bolesťami brucha, vyšetrenia sú náročné. Pri palpácii brucha cez hrubú brušnú stenu takmer nič necítite, krvný tlak sa ťažko meria a pri ultrazvukovom vyšetrení je často ťažko viditeľné pod tukovým tkanivom.
Odber krvi je tiež komplikovanejší, pretože žily nie je ľahké nájsť. „Ak vyšetrenia neprinesú jasný výsledok, musíte zasiahnuť chirurgicky a pozrieť sa do žalúdka, aby ste zistili, čo sa deje,“ hovorí Thomas Frick. Potom je chirurg tiež fyzicky konfrontovaný s tukovým tkanivom.
Nadváha a obezita u žien
Nadváha a obezita u mužov
Pri určitých zákrokoch je výhodou, ak pacient vopred zníži svoju váhu. Ak je to možné, žalúdočné bypassy sa aplikujú ľuďom s výraznou nadváhou pred transplantáciou obličky, tvrdí chirurg. Ak to pacient nechce, nie je k tomu nútený. Transplantácia obličky sa nevyžaduje. V posledných rokoch tu došlo k prehodnoteniu. V minulosti by lekári obéznych pacientov aktívne varovali, že sa od nich očakáva chudnutie. Existujú dva rôzne základné postoje. Frick hovorí:
„Buď myslíš ako policajt, alebo myslíš liberálne.“
Dnes vidíme každého primárne zodpovedného za svoje zdravie. „Nie sme pedagógovia.“ Ale ak pacient prejaví záujem o takéto zákroky, ste tu pre neho.
Na premiestnenie sú potrebné dve zdravotné sestry
Nielen práca lekárov je výzvou. Náročnejšia bude aj práca prepravnej služby a opatrovateľov. Nielenže je potrebné zorganizovať špeciálne postele pre 200 kilogramov vážiacich pacientov, ale je tu aj ďalšia práca pre personál. Napríklad, ak musia byť nohy osoby s nadváhou premiestnené, sú vyžadovaní najmenej dvaja opatrovatelia.
Znie to podobne ako v Spitexe. Ruth Weber z asociácie SG/AR/AI Spitex nemôže všeobecne povedať, kedy bude ťažké zaobchádzať s ťažko obéznymi klientmi. Pretože mobilita klientov je veľmi odlišná. Ale v zásade je starostlivosť spojená s vyššími personálnymi nákladmi. „Stáva sa to pre nás komplikovanejšie, keď napríklad človek s nadváhou už nemôže ísť na toaletu sám a nepomáhajú žiadne technické pomôcky, ako sú špeciálne rukoväte. V extrémnych prípadoch musí byť na mieste niekoľko zamestnancov, “hovorí Weber.
To je ťažké aj pri plánovaní operácií. Presné údaje o Spitexe nie sú. Takíto klienti sú stále veľmi zriedkaví, ale trend sa zvyšuje. V Spitexe sa staráme o starších klientov s nadváhou a tiež o tých, ktorí sú mladší a potrebujú len podporu kvôli svojej váhe. Títo klienti sú závislí od pomoci s každodennou osobnou hygienou, napríklad preto, že už nemôžu dosiahnuť na svoje nohy. Alebo potrebovali podporu v domácnosti z dôvodu obmedzenej pohyblivosti alebo problémov s kĺbmi - dôsledok nadváhy. Typické sú tiež kožné problémy, cukrovka alebo ťažkosti so starostlivosťou o rany.
Spitex požaduje spoluprácu od klientov
Vzhľadom na rastúci počet ľudí s vysokou nadváhou vzniká otázka, ako je švajčiarsky zdravotný systém zameraný na potreby tejto skupiny pacientov. Podľa Ruth Weberovej neexistuje v Spitexe žiadna špeciálna budúca stratégia pre ťažko obéznych klientov. Proti problému sa bude bojovať zvýšením personálnych nákladov. Weber hovorí:
„Pre nás je tiež mimoriadne dôležité, aby bolo možné zaručiť zdravie a bezpečnosť našich zamestnancov.“
To by mohlo znamenať, že Spitex by mohol vyvíjať tlak na klienta, ak by odmietol inštalovať pomôcky pre zamestnancov do kúpeľne.
V nemocniciach, ako je kantonálna nemocnica St.Gallen, existujú technické pomôcky, ako sú špeciálne postele alebo invalidné vozíky pre obéznych pacientov. Nevyriešeným problémom však je, že výrobcovia svoje zdravotné prístroje - napríklad počítačové tomografy - nezameriavajú na ľudí s nadváhou. Technické postupy, ako napríklad ultrazvuk, nie sú navyše účinné u pacientov s výraznou nadváhou, a preto ich nemožno adekvátne preskúmať.
Nadváha a obezita vo Švajčiarsku pribúdajú
Jeden hovorí o nadváhe z indexu telesnej hmotnosti (BMI) 25. BMI 25 zodpovedá výške tela 180 centimetrov, 81 kilogramov. Podľa Federálneho štatistického úradu malo 42 percent obyvateľov Švajčiarska v roku 2017 BMI 25 a viac. Viac ako každý druhý muž mal nadváhu alebo obezitu, u žien to bol každý tretí.
Obezita znamená obezitu. Od BMI 30 sa človek považuje za obézneho a už nemá nadváhu. Ak sa na obezitu pozeráte izolovane, rozdiel medzi pohlaviami je menší. V roku 2017 obezita zasiahla 12,3 percenta švajčiarskych mužov a 10,2 percenta švajčiarskych žien. Ale počet obéznych ľudí sa od roku 1992 zdvojnásobil.
Čísla vo východnom Švajčiarsku sú v švajčiarskom porovnaní nadpriemerné. Podľa Švajčiarskeho zdravotníckeho observatória malo v roku 2017 nadváhu alebo obezitu 43,7 percent kantónu St. Gallen. V kantóne Thurgau to bolo dokonca 44,7 percenta. Čím je niekto starší, tým je pravdepodobnejšie, že má nadváhu alebo obezitu. Riziko obezity zvyšujú aj faktory, ako sú vidiecke oblasti, nezamestnanosť a nízka úroveň vzdelania.
Podľa Švajčiarskej spoločnosti pre štúdium chorobnej obezity a metabolických porúch sa vo Švajčiarsku množili bariatrické operácie. Bariatrické operácie sú intervencie na zníženie telesnej hmotnosti. Zatiaľ čo vo Švajčiarsku bolo v roku 2011 1681 bariatrických operácií, v roku 2016 už bolo 5371. (mb)