Ak sa sústo zasekne v krku

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Geriatrická lekáreň

Riešenie porúch prehĺtania - (ne) otázka pre lekárnikov?

Prehltnutie je veľmi zložitý proces zahŕňajúci množstvo svalov a nervov. Prehĺtame asi 1 000-krát denne a s priemernou dĺžkou života viac ako 80 rokov teraz, takmer 30 miliónovkrát v priebehu nášho života [1].

Prehltnutie je jednou z funkcií udržujúcich život. Ak je to možné len s ťažkosťami, pre postihnutých to môže byť životu nebezpečné. Výsledkom je často podvýživa a desikkóza. Zvýšené riziko aspirácie (únik potravy alebo kvapaliny do dýchacích ciest) môže byť akútne život ohrozujúce, ale môže viesť aj k zápalu pľúc alebo opakovanému zápalu dýchacích ciest. Poruchy prehĺtania, ktoré sa môžu vyskytnúť vo všetkých štruktúrach nevyhnutných na prípravu a prepravu potravy alebo tekutín z ústnej dutiny do žalúdka, sa označujú ako dysfágia.

Poruchy prehĺtania nie sú nijako zriedkavé, odhaduje sa, že viac ako 20 percent osôb starších ako 55 rokov trpí dysfágiou [2]. V starnúcej spoločnosti bude preto dôležitosť porúch prehĺtania stále stúpať.

Čo sa stane, keď jeme a pijeme?

Prehĺtanie prebieha v niekoľkých fázach, ktoré sú presne koordinované. Hlavne z didaktických dôvodov sa zvyčajne rozlišuje medzi štyrmi fázami procesu prehĺtania (tab. 1). Táto klasifikácia uľahčuje popis terapeutického postupu pri chorobách - a komunikáciu medzi profesionálnymi skupinami zapojenými do terapie [1].

Poruchy procesu prehĺtania

Môže byť narušená ktorákoľvek zo štyroch fáz. Príklady tohto (výberu) sú uvedené v tabuľke 2. V mnohých prípadoch je príčinou prehĺtania iba interakcia viacerých porúch.

Poruchy prehĺtania sa môžu vyskytnúť v dôsledku alebo v súvislosti s rôznymi chorobami. Patria sem neurologické ochorenia, ako je Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, demencia alebo následky mŕtvice. Môžu za to aj traumatické poranenia mozgu, nádory v oblasti hlavy alebo krku, duševné choroby ako depresia alebo poruchy stravovania.

Procesy starnutia môžu tiež ovplyvniť proces prehĺtania a sťažiť žuvanie a prehĺtanie [3]. Sú za to zodpovední

zníženie produkcie slín,
znížená elasticita horného pažerákového zvierača,
zníženie sily svalov zapojených do prehĺtania a
klesajúca koordinácia fáz prehĺtania.

Nie je neobvyklé, že zubné medzery alebo nesprávne nasadená zubná protéza, ako aj vedľajšie účinky liekov, ktoré sa v starobe prijímajú vo veľkom množstve, sťažujú prehĺtanie.

Starší ľudia sa zvyčajne dokážu vyrovnať s problémami a znižujú riziko udusenia vhodným jedlom, malým sústom a dôkladným žuvaním.

Polyfarmácia s kumulatívnymi vedľajšími účinkami, liekmi nevhodnými pre starších ľudí a neupravenými dávkami liekov však môže tento výkon kompenzácie vážne narušiť [4].

Dysfágia ako vedľajší účinok liekov

V súčasnej verzii kapitoly E (Enterálna výživa) Pravidiel pre lieky podľa SGB V, zmenenej a doplnenej 25. augusta 2005, sa v oddiele 15.3 Lekársky nevyhnutné prípady uvádza: „Predpísané lieky sú kritické z hľadiska negatívnych účinkov na chuť do jedla a stav výživy. skontrolovať. “[5]

Dysfágia je zriedka spomínaná ako nežiaduci účinok lieku v písomných informáciách pre používateľov a v odborných informáciách. Súčasná situácia v oblasti údajov je skôr obmedzená na jednotlivé správy o prípadoch alebo menšie série prípadov [4]. Lieky môžu sťažiť prehĺtanie, a to nepriamo aj priamo.

Známe sú aj dyskinézy vyvolané neuroleptikami, ktoré môžu už pri nízkych dávkach spôsobiť bolestivé poruchy prehĺtania v oblasti jazyka a hrdla.

Tardívna dyskinéza. Antipsychotiká spôsobujú vedľajšie účinky podobné Parkinsonovej chorobe vďaka ich antagonistickému účinku na dopamínové receptory, ktorý môže byť tiež spojený s dysfágiou. Najproblematickejšie sú neskoré dyskinézy, ktoré sa prejavia až po dlhodobej liečbe a sú nezvratné. Ovplyvňujú hlavne svaly tváre, úst a jazyka a môžu byť také závažné, že pacienti už nie sú schopní prehĺtať. Príklady antipsychotík s týmito vedľajšími účinkami sú: klozapín, flufenazín, haloperidol, lítium, olanzapín, kvetiapín, risperidón a tioridazín. Desať až 20 percent pacientov, ktorí užívali neuroleptiká dlhšie ako rok, je postihnutých tardívnou dyskinézou [6].

Myopatie

Myopatia môže ovplyvniť proces prehĺtania. Nemecká spoločnosť pre neurológiu vo svojom publikovanom pokyne S1 „Neurogénna dysfágia“ pomenúva kortizón, statíny a fibráty [8]. Steroidná myopatia je známa najdlhšie a je najbežnejšia. Závisí to od lieku a dávky. Po ukončení liečby príznaky ustúpia u väčšiny pacientov [9].

Suché ústa

Mnoho liekov vedie k anticholinergickým vedľajším účinkom, ktoré vedú k suchu v ústach, čo sťažuje slinenie a prehĺtanie jedla. Toto je známe z tricyklických antidepresív a antihistaminík, ako je difenhydramín, ktorý je obsiahnutý v mnohých voľnopredajných tabletkách na spanie a je na zozname Priscus kvôli kognitívnym obmedzeniam. Ďalšie bežne predpisované lieky, ktoré môžu spôsobiť tieto nepriaznivé účinky, sú

SSRI citalopram, fluoxetín, paroxetín, sertralín a venlafaxín (časté),
tiež ACE inhibítory (príležitostne)
Urologické lieky predpísané na urgentnú inkontinenciu, ako je tolterodín a oxybutinín (veľmi časté).

Malé dúšky vody počas jedla a umelé sliny môžu zmierniť príznaky. Mali by ste sa pokúsiť aj o zmenu liekov, ak je to možné [7].

Priame poškodenie pažeráka

Je známe, že viac ako 70 liekov (napr. Bisfosfonáty a NSAID) spôsobuje pri uvoľnení do pažeráka vážne poranenie. Draselné soli, teofylín a antibiotiká ako doxycyklín, minocyklín, ampicilín a amoxicilín môžu tiež poškodiť pažerák a zhoršiť proces prehĺtania. Je obzvlášť dôležité užívať tieto lieky s dostatočným množstvom vody [4].

Nepriame poškodenie pažeráka

Imunosupresíva a cytotoxické lieky môžu pažerák poškodiť rôznymi spôsobmi. Cytostatiká ich poškodzujú kvôli svojmu cytotoxickému účinku na rýchlo sa deliace bunky, pretože sem patria aj bunky sliznice gastrointestinálneho traktu. Dôležitými liekmi v tejto súvislosti sú azatioprín, karmustín, daunorubicín a paclitaxel. Imunosupresíva, ako je cyklosporín, zvyšujú riziko plesňových a vírusových infekcií pažeráka po dlhodobom používaní [6].

Prípadová štúdia: zhoršenie prehĺtania po užití risperidónu

Sedemdesiatšesťročnému mužovi s Alzheimerovou chorobou sa podáva 1,5 mg risperidónu denne kvôli agresívnemu správaniu. Po troch mesiacoch liečby sa vyskytnú vedľajšie účinky podobné Parkinsonovej chorobe a výrazné poruchy prehĺtania, ktoré sa vyznačujú zlou kontrolou bolusu, oneskoreným prehĺtaním a zhoršenou funkciou uzáveru hrtana. Po zmene liečby na 2,5 mg olanzapínu denne príznaky Parkinsonovej choroby ustúpili do desiatich dní. Porucha prehĺtania sa normalizovala po šiestich mesiacoch [7].

Lieky so sedatívnym účinkom

Antikonvulzíva, benzodiazepíny, opiáty a svalová relaxancia baklofén majú vysoké riziko dysfágie kvôli ich sedatívnemu účinku na centrálny nervový systém v dôsledku zníženej bdelosti, zníženého svalového výkonu a ťažkostí pri prehĺtaní (pozri tabuľku 3).

Ak nie je možné liečbu prerušiť, pacient by mal byť informovaný o riziku a preventívnych opatreniach [6].

Čo môže pomôcť pacientovi? Čo môže urobiť lekárnik?

Lekárnici sa tešia vysokej dôvere v populáciu a sú často prvým kontaktným miestom pre zdravotné problémy. Mali by ste venovať pozornosť, ak pacienti hlásia ťažkosti s užívaním tabliet alebo ak sa zákazníci pýtajú na vysokokalorické jedlo, pretože príbuzní nedávno schudli, majú nízku chuť do jedla alebo ich už nebaví jesť („nechutí ako predtým“) ). Opýtajte sa, či existujú nejaké identifikovateľné príčiny:

„Potrebuješ jesť dlhšie ako predtým?“
„Často máš pocit, že ti niečo uviazlo v krku?“
„Máte ťažkosti s určitými jedlami?“ (Napr. Drobivý alebo s vysokým obsahom vlákniny)
„Dusíš sa častejšie?“
„Nedávno si náhodou schudla?“
„Bolí ťa to, keď prehltneš?“
„Musíte pri jedle častejšie kašľať?“
„Môžeš stále dobre prehltnúť lieky?“

Ak odpoviete kladne na niekoľko otázok, môže ísť o poruchu prehĺtania, ktorú by mal najskôr objasniť lekár. Liečba je založená na starostlivej diagnostike. Mali by sa tu spomenúť neurológovia, lekári ORL a špecialisti na poruchy reči, hlasu a sluchu detí (foniatria a pediatrická audiológia), ale aj logopédi a špeciálni terapeuti na prehĺtanie.

Vekové obmedzenia sa dajú často znížiť vhodnou stravou, malými sústami a dôkladným žuvaním; sucho v ústach sa dá zmierniť malými dúškami vody počas jedla alebo použitím umelých slín.

Ak sa vyskytnú príznaky problémov s prehĺtaním, lekárnik musí skontrolovať liečbu:

Berie pacient lieky správne?
Môže byť vedľajší účinok zodpovedný za príznaky alebo zhoršenie problému?
Dá sa ľahšie alebo ľahšie vziať?

Tipy a triky na užívanie liekov

Správne množstvo pitia: Žiadne rozdelenie spotrebovaného množstva na niekoľko malých dúškov. Lieky, ktoré sa držia na stene pažeráka, sa pri pití vody nevyhnutne nerozpúšťajú, čo môže mať vážne následky, najmä pri liekoch, ktoré pažerák poškodzujú [10].

Odporúčanie zapiť tablety najmenej 100 ml vody môže byť pre pacientov s poruchami prehĺtania problematické, v závislosti od závažnosti, pretože môžu ľahko prehĺtať kvôli vysokej rýchlosti prúdenia vody.

Zahusťovadlo môže uľahčiť prehĺtanie. Ľudia s poruchami prehĺtania často používajú zahusťovadlá (napr. Thick & Easy®, Nutilis Clear, Multi-Thick® alebo Resource® ThickenUp) na výrobu viskóznejších nápojov, aby mohli bezpečnejšie prehĺtať. V závislosti od koncentrácie použitého prípravku je možné dosiahnuť tri rôzne konzistencie: sirupové, medové alebo pudingové. Zahustené nápoje tiež môžu uľahčiť užívanie tabliet.

A Obal tablety môže uľahčiť posúvanie tabliet. Niekedy pomôže prejsť na lieky, ktoré sú obalené, a preto sa ľahšie prehĺtajú. Od júla 2015 spoločnosť Hennig ponúka produkt Medcoat ®, mastný povlak pre väčšie tablety a kapsuly, ktorý výrazne uľahčuje prehĺtanie. Manipulácia je jednoduchá, vyžaduje však určitú silu na vtlačenie tabliet do roztiahnuteľného obalu. Starší pacienti tu môžu potrebovať podporu.

Drviace tablety. Problémy s užívaním väčších tabliet nemajú iba ľudia s dysfágiou. Mnoho tabliet sa dá zvyčajne bez problémov rozdrviť a niektoré kapsuly sa dajú otvoriť, potom je možné obsah užiť na jogurte alebo jablkovej omáčke. Je nevyhnutné si vopred ujasniť, či je možné liek skartovať bez zmeny jeho účinku.

Tablety užívajte vo zvislej polohe. Tablety, obalené tablety a kapsuly sa majú vždy užívať vo zvislej polohe. Bežná prax ohýbania hlavy pri užívaní tabliet sa neodporúča a je obzvlášť problematická u starších ľudí, pretože zužuje pažerák, čo ešte viac sťažuje prehĺtanie. Pred požitím by mal pacient napiť vodu na zvlhčenie slizníc; potom položte tabletu na jazyk a zapite ju 200 ml vody. Môže to pomôcť mierne nakloniť hlavu dopredu. Ak je príjem tekutín obmedzený z dôvodu ochorenia srdca a/alebo obličiek, musí sa to vziať do úvahy.

Záver

Poruchy prehĺtania sú bežné a pre postihnutých môžu predstavovať vážne riziko. Liečba vyžaduje presnú diagnózu a je multidisciplinárnou úlohou zahŕňajúcou mnoho profesionálnych skupín, ako sú lekárski špecialisti, logopédi, sociálne služby, dietológovia a fyzioterapeuti [1]. Vďaka svojim dôkladným znalostiam o liekoch a ich správnom používaní tu môžu lekárnici tiež zohrávať dôležitú úlohu poskytovaním poradenstva a podpory pacientom. |

[1] Prosiegel M, Weber S. Dysphagia, 2. vydanie Springer-Verlag, Heidelberg 2017

[2] Nemecká spoločnosť pre výživu. DGE praktické vedomosti: poruchy žuvania a prehĺtania v starobe; www.dge-medienservice.de> Komunitné stravovanie> Fit v starobe

[3] Ney DM a kol. Prehĺtanie podľa veku: vplyv, stratégie a intervencie. Nutr Clin Pract 200; 24 (3): 395-413

[4] Schwemmle C a kol. Drogom vyvolaná dysfágia. ENT 2015; 63: 504-510

[6] Balzer KM. Drogom vyvolaná dysfágia. Int J MS Care 2000; 2 (1): 40-50

[7] Dziewas R a kol. Dysfágia vyvolaná neuroleptikami: kazuistika a prehľad literatúry. Dysphagia 2007; 22: 63-67

[8] Nemecká spoločnosť pre neurológiu. Usmernenie týkajúce sa neurogénnej dysfágie, registračné číslo AWMF 030/111, z augusta 2015

[9] Finsterer J. Drug-Induced Myopathies. Neurologist 2006; 77: 682-693

[10] Weitschies W. Cesta tráviacim traktom. Pharm Ztg 2001; 146 (14): 1108-1114