Odstránenie nadobličiek - Adventrum
Nadobličky sú párové orgány a sedia na hornom póle príslušnej obličky. Odtiaľ pochádza aj jeho názov. Kôra nadobličiek produkuje tri rôzne typy hormónov, sú to mineralokortikoidy, glukokortikoidy a pohlavné hormóny. Adrenalín a noradrenalín sa tvoria v dreni nadobličiek. Jedná sa o takzvané stresové hormóny.
Poruchy kôry nadobličiek a drene nadobličiek môžu byť spojené so zmenami v produkcii hormónov. Môže to byť nadprodukcia alebo nedostatočná produkcia príslušného hormónu. Zatiaľ čo nedostatočná produkcia hormónov sa dá obvykle liečiť liekmi, nadprodukcia alebo nadbytok príslušného hormónu sa označuje ako choroba, ktorú je možné riešiť aj chirurgicky. Môže sa diskutovať o odstránení nadobličiek, najmä v prípade benígnych nádorov (adenómov) a zriedka tiež v prípade malígnych nádorov (karcinómy alebo metastázy).
Aké požiadavky musia byť splnené
Nie je nezvyčajné, že nádormi nadobličiek sú takzvané incidentalómy, ktoré boli náhodne objavené pri počítačovej tomografii alebo vyšetrení MR. Ak ide o nádor určitej veľkosti alebo pri podozrení na malígny nádor, je indikovaná operácia. V prípade menších adenómov sa kontroluje, či existuje hormonálna aktivita. V prípade nadprodukcie hormónu je možné postihnutú nadobličku odstrániť.
Najčastejšie ochorenia nadobličiek, ktoré vedú k operácii, sú zhrnuté v kapitole „Choroby nadobličiek“. Ako chirurg vidím najčastejšie tieto choroby:
Všetci pacienti sú pred každou adrenalektómiou dôkladne vyšetrení skúseným endokrinológom. Chirurgické odstránenie jednej alebo druhej nadobličky sa zvažuje až po jasnom stanovení indikácie.
Čo sa stane pred operáciou
Pacienti prichádzajú do nemocnice úplne objasnení. V prípade určitých nádorov (napr. Feochromocytóm) sa musia pred operáciou liečiť príznaky spôsobené nádorom, ako napríklad vysoký krvný tlak. V prípade feochromocytómu môžu inak nastať nebezpečné krízy vysokého krvného tlaku, ktoré môžu pacienta počas operácie ohroziť.
Čo sa presne robí počas operácie
Jednostranná adrenalektómia je cieľom jednostranných adenómov alebo malígnych karcinómov produkujúcich hormóny. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné obojstranné odstránenie nadobličiek. Chýbajúce hormóny musia byť po operácii nahradené liekmi.
Technicky je možná otvorená operácia aj laparoskopické zákroky. V posledných rokoch sa plne etabloval minimálne invazívny prístup (laparoskopia). Vzhľadom na nepriaznivú anatomickú polohu nadobličiek je otvorená operácia zvyčajne ťažkopádna a mimoriadne traumatizujúca. Pre laparoskopickú adrenalektómiu potrebujeme štyri malé rezy medzi 5 a 12 mm. Cez ne sa zavedú takzvané trokary a brušná dutina je naplnená CO2. Môžu sa použiť rôzne chirurgické prístupy. Osobne uprednostňujem transperitoneálny prístup (cez brušnú dutinu), pacient je umiestnený v bočnej polohe.
Pre Pravá adrenalektómia pacient je umiestnený v ľavej bočnej polohe. Trokary sú vložené nad pupok a smerom k pravému pobrežnému oblúku. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je otvorenie pobrušnice dozadu. Na mieste, kde sa nachádzajú venózne odtoky pravej nadobličky, je znázornená dolná dutá žila. Plavidlá v tejto oblasti sú pomerne krátke, a preto je veľmi dôležitá starostlivá príprava. Po orezaní a oddelení týchto žíl sa nadoblička postupne uvoľňuje z retroperitoneálneho tukového tkaniva. Musí sa brať do úvahy arteriálne zásobenie orgánu. Pravú nadobličku zásobuje malá tepna pochádzajúca z pravej obličkovej tepny. Spravidla existuje aj niekoľko vetiev z bránicových tepien. Orgán sa potom dočasne uloží do plastového vrecka, kým sa malým rezom nezotaví.