Aká je súvislosť medzi idiopatickou pľúcnou fibrózou a gastroezofageálnou refluxnou chorobou 90%
Refluxná choroba pažeráka (GERD) má oveľa vyššiu prevalenciu u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou (IPF) ako v bežnej populácii. GERD je príčinou IPF alebo rizikovým faktorom?
Gastroezofageálny reflux bol doteraz spájaný s mnohými pľúcnymi ochoreniami, ako je zápal pľúc, astma, chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) a idiopatická pľúcna fibróza. GERD sa považuje za rizikový faktor pre REIT, ale výskum sa v súčasnosti zameriava na objasnenie príčinnej súvislosti medzi týmito dvoma stavmi.
Niektoré teórie naznačujú, že refluxná choroba sa objavuje ako prvá a spôsobuje REIT ...
Niektoré štúdie ukazujú, že proces mikroaspirácia obsahu žalúdka (kyseliny) v pľúcach určuje vzhľad zjazveného tkaniva charakteristického pre FPI. Podľa tejto hypotézy je nulovým momentom, ktorý spúšťa fibrogenézu v pľúcach pacientov s IPF, aspirácia častíc žalúdočnej šťavy, čo vedie k aberantnému procesu opravy v poškodenom pľúcnom tkanive.
Štúdie na zvieracích modeloch preukázali, že žalúdočná šťava, ktorá sa dostáva do pľúc, môže spôsobiť aktiváciu niektorých z nich kľúčové molekuly s profibrotickou a prozápalovou úlohou, ako sú IL-1, IL-2, TNF-alfa, TGF-beta. Rozšírenie týchto štúdií na ľudí nebolo možné, ale veľký dôraz sa kládol na súvislosť medzi REIT a GERD. Refluxná choroba je najdôležitejším rizikovým faktorom pre pľúcnu mikroaspiráciu.
24-hodinový monitoring a PH pažerák to ukázal medzi 68-94% pacientov s IPF má reflux, čo znamená, že prevalencia sa u týchto pacientov významne zvyšuje oproti bežnej populácii.
Iné teórie tvrdia, že REIT je zodpovedný za vznik GERD ...
Avšak títo pacienti nevykazuje typické príznaky refluxu, a terapia štandardným inhibítorom protónovej pumpy (PPI) sa ukázala ako neúčinná.
Aj keď je súvislosť medzi GERD a REIT jasná, príčinná súvislosť ešte nebola preukázaná. GERD je bežným problémom populácie, ale nie je známe, prečo sa u pľúcnej fibrózy rozvinie iba u malého počtu pacientov. Jedným z prvkov, ktoré vyvracajú hypotézu, že GERD predchádza FPI, je to, že reflux kyseliny zo žalúdka môže byť sekundárny k mechanickým účinkom spôsobeným FPI:
- nízka poddajnosť pľúc
- modifikácia mediastinálnej anatómie
- oslabenie dolného zvierača pažeráka
GERD - príčina akútnej exacerbácie REIT?
Ďalšia štúdia ukazuje, že pľúcna aspirácia spôsobuje difúzne alveolárne poškodenie a je zodpovedná za epizódy akútne exacerbácie čo veľmi komplikuje prognózu FPI. Reflux môže spôsobiť výrazný pokles pľúcnych funkcií, čo vedie k nepriaznivému vývoju.
Čo riešime v tomto prípade?
Podľa nedávnych štúdií je liečba pacientov s GERD pri GERD užitočná. a štúdia z roku 2011 naznačili, že pacienti s IPF, ktorí užívali lieky na GERD, mali dvojnásobnú priemernú mieru prežitia ako pacienti, ktorí tieto lieky nedostávali. Rozsah pľúcnej fibrózy bol tiež oveľa menší. Autori tejto štúdie sa domnievajú, že GERD sa môže vyvinúť v dôsledku REIT.
Iné štúdia z roku 2013 ukázali, že podávanie liekov na liečbu GERD malo za následok pomalší pokles respiračných funkcií a menej akútnych epizód. Ukázalo sa, že GERD je faktorom prispievajúcim k zhoršeniu IPF a protikyselinová terapia môže mať výhody.
Niekoľko štúdií preukázalo výhody antacidových liekov a vo výsledku je zahrnuté do lekárskych pokynov od roku 2015. Posledné údaje však ukazujú, že liečba je kontroverzná u pacientov, ktorí si spájajú IPF a GERD. Užívanie PPI bolo spojené s vyššou mierou pľúcnych infekcií.
Pre pacientov s IPF, chirurgický zákrok je lepšou voľbou na kontrolu účinkov GERD. Najnovšia štúdia o liečbe GERD v IPF ukázala, že pre pacientov s pľúcnou fibrózou je prínosom viac chirurgická liečba ako medikamentózna liečba. Štúdia fázy II, publikovaná v časopise World Journal of Surgery, ukázala, že chirurgická modifikácia pažeráka sa ukázala ako bezpečný postup u pacientov s IPF, pričom sa spomalila progresia ochorenia a pacienti mali lepšie prežitie.