Aká závažná je hypercholesterolémia, liečba a prognóza

Hypercholesterolémia je ochorenie, pri ktorom je zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

Čo je to cholesterol?

Cholesterol je lipid (tuk), ktorý si telo vytvára prirodzene. Cholesterol plní množstvo životne dôležitých funkcií. Je nevyhnutný pre tvorbu bunkových membrán a je základným materiálom, ktorý sa premieňa na určité hormóny. Telo úplne produkuje všetko potrebné množstvo cholesterolu. Na to, aby ste dosiahli dostatok cholesterolu, aby ste zostali zdraví, potrebujete vo svojej strave iba malé množstvo tuku. Cholesterol sa nachádza v potravinách živočíšneho pôvodu: vajcia, mäso, kyslá smotana, maslo.

Tuky a cholesterol, ktoré konzumujete, sú absorbované v čreve a transportované do pečene. Pečeň premieňa tuk na cholesterol, ktorý uvoľňuje do krvi. V krvi cirkuluje cholesterol spojený s bielkovinami - nazývanými lipoproteíny, takže existujú dva hlavné typy cholesterolu: cholesterol súvisiaci s lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL), tiež známy ako „zlý“ cholesterol), hlavne cholesterol produkovaný vlastné telo a cholesterol spojený s lipoproteínom s vysokou hustotou (HDL - High Density Lipoprotein, tiež známy ako „dobrý“ cholesterol), typ lipoproteínu, ktorý absorbuje cholesterol a transportuje ho späť do pečene. Keď sú hladiny cholesterolu v krvi vysoké, ukladá sa v stenách krvných ciev, hlavne v stenách tepien (cievy, ktoré privádzajú kyslík do tkanív). Vklady sa hromadia a môžu vytvárať plaky (aterómy). Hypercholesterolémia je dyslipidémia - zmena metabolizmu lipidov.

Čo ovplyvňuje hladinu cholesterolu v krvi?

• Výživa: Konzumácia potravín s vysokým obsahom nasýtených tukov určuje zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi
• Telesná hmotnosť: Obezita býva spojená s vyššími hladinami cholesterolu v krvi
• Fyzická aktivita: Vyššia úroveň fyzickej aktivity je spojená so znižovaním hladiny cholesterolu
• Vek: Starnutie je spojené s vysokou hladinou cholesterolu
• Dedičné faktory: existujú formy hypercholesterolémie - familiárna hypercholesterolémia - ktoré sú dedičnými formami (existujú genetické poruchy, ktoré ovplyvňujú schopnosť pečene metabolizovať LDL cholesterol)

Vo väčšine situácií je hypercholesterolémia spôsobená kombináciou voľby nezdravého životného štýlu a účinkami genetických variácií (polygénna hypercholesterolémia).

Prečo je hypercholesterolémia nebezpečná?

Zvýšená hladina LDL cholesterolu je spojená s aterosklerózou, čo je hromadenie usadenín bohatých na cholesterol (plaky aterómu) v tepnách, ktoré zužujú alebo dokonca blokujú tepny a zastavujú alebo zastavujú prietok krvi do životne dôležitých orgánov, ako sú srdce alebo mozog.

Ateroskleróza, ktorá postihuje cievy napájajúce srdcové tkanivo (srdce), sa nazýva ischemická choroba srdca a môže spôsobiť infarkt myokardu. Keď ateroskleróza blokuje tepny, ktoré dodávajú krv do mozgu, môže to spôsobiť mŕtvicu.

Ľudia s vysokou (dobrou) hladinou HDL cholesterolu majú menšiu pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Ak má však človek zvýšené hladiny HDL aj LDL, bude potrebovať liečbu na zníženie ich hladín LDL.

Podľa medzinárodných pokynov požadovaná hladina LDL cholesterolu závisí od toho, či osoba má alebo nemá ochorenie spôsobené aterosklerózou alebo cukrovkou alebo inými rizikovými faktormi pre ochorenie koronárnych artérií. Okrem vysokého LDL cholesterolu a cukrovky sú rizikovými faktormi pre vznik ischemickej choroby srdca:

• Ste muž a máte viac ako 45 rokov
• Ste žena a máte viac ako 55 rokov
• Dosiahli ste predčasnú menopauzu
• Máte v rodinnej anamnéze predčasné ochorenie srdcových tepien (otec alebo brat do 55 rokov majú ochorenie koronárnych artérií alebo matka alebo sestra do 65 rokov majú ochorenie koronárnych tepien)
• fajčíte
• Máte vysoký krvný tlak
• Nemáte dostatok dobrého cholesterolu (HDL).

Typy hypercholesterolémie

Existujú rôzne klasifikácie porúch metabolizmu lipidov. V závislosti od výrobného mechanizmu možno rozlíšiť primárne a sekundárne poruchy.

Primárna hypercholesterolémia sú:

Rodinná hypercholesterolémia (tiež nazývaná typ IIa) - je spôsobená genetickým defektom, ktorý spôsobuje nedostatok receptorov, ktoré viažu LDL, čo vedie k vysokej hladine cholesterolu. Vyskytuje sa od narodenia a je spojené s vysokým rizikom aterosklerózy a nástupu akútneho infarktu myokardu (AMI) v mladom veku.

Chyba rodiny APOB (Apolipoproteín B) - je spôsobený genetickým defektom, ktorý spôsobuje znížený metabolizmus LDL so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi.

Polygénna hypercholesterolémia - je forma, ktorá kombinuje genetické stanovenie a faktory prostredia. Z genetického hľadiska dochádza k poklesu aktivity LDL receptorov, čo spôsobuje zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi a strava bohatá na nasýtené tuky vedie k syntéze vyššieho množstva cholesterolu v pečeni s jeho uvoľňovaním do krvi. Toto je najbežnejšia forma.

V kategórii porúch primárneho metabolizmu lipidov sa vyskytujú aj situácie, keď je hypercholesterolémia sprevádzaná ďalšími zvyšujúcimi sa lipidmi, ktoré sa nazývajú zmiešané hyperlipoproteinémie:

Kombinovaná familiárna hyperlipidémia - typu IIb a

Familiárna dysbetalipoproteinémia - typ III

Hypercholesterolémia sekundárneho typu je spojené s prítomnosťou ďalších stavov, ako je cukrovka, hypotyreóza, chronický alkoholizmus, ochorenie pečene, ochorenie obličiek.

Aká je ideálna hladina cholesterolu

Ideálna hladina celkového cholesterolu je pod 200mg/dl a hladina LDL cholesterolu pod 70 mg/dl. Ak trpíte ochorením koronárnych artérií, ochorením periférnych artérií, prekonali ste infarkt myokardu spôsobený aterosklerózou, mal by to byť váš cieľ. Ak však nemáte srdcovo-cievne choroby alebo rizikové faktory pre vznik srdcovo-cievnych chorôb, môže byť vaša hladina LDL cholesterolu 100 - 130 prijateľná. Dôležitý je aj HDL cholesterol. Ľudia s hladinami pod 40 mg/dl majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy, kardiovaskulárnych chorôb a mozgovej príhody.

príznak

Väčšina ľudí s vysokým obsahom cholesterolu nemá žiadne príznaky, kým ateroskleróza spojená s cholesterolom nespôsobí výrazné zúženie tepien vedúcich k srdcu alebo mozgu. Výsledkom môžu byť angína alebo iné príznaky ischemickej choroby srdca, ako aj príznaky zníženého prísunu kyslíka do mozgu (prechodný ischemický záchvat alebo cievna mozgová príhoda).

Asi 1 z 500 ľudí má dedičné ochorenie nazývané familiárna hypercholesterolémia, ktoré spôsobuje extrémne vysoké hladiny cholesterolu (nad 300 mg/dl). U ľudí s týmto ochorením sa môžu vyvinúť uzliny naplnené cholesterolom (xantómy) v šľachách, najmä v achilovkách dolných končatín. Cholesterolové usadeniny sa môžu vyskytovať aj vo viečkach, ktoré sa nazývajú xantelazmy.

Diagnostické

Váš lekár sa opýta, či má niekto z vašej rodiny ochorenie koronárnych artérií, vysoký cholesterol alebo cukrovku. Váš lekár sa vás opýta na vašu stravu a na to, či ste niekedy fajčili. Špecialista vám zmeria krvný tlak a vykoná klinické vyšetrenie na zistenie xantómov a xantelasiem. Lekár môže potvrdiť diagnózu hypercholesterolémie jednoduchým krvným testom - „lipidový profil“.

Existuje tiež možnosť vyhodnotenia genetického prenosu dyslipidémií, a to tak hypercholesterolémie, ako aj hypercholesterolémie spojenej s hypertriglyceridémiou.

prevencia

Vysokému cholesterolu môžete predchádzať zdravou stravou a denným cvičením. Vyhýbajte sa spracovaným potravinám, najmä tým, ktoré obsahujú nasýtené tuky. Snažte sa jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny, celozrnné pečivo a nízkotučné mliečne výrobky.

Liečba

Počiatočnou liečbou vysokého cholesterolu by mali byť vždy zmeny životného štýlu, ktoré znamenajú zmeny stravovania a viac pohybu. Existujú prípady, ktoré výrazne reagujú na zmeny stravovania.

jesť

Na najlepšiu stravu neexistuje jednomyseľný názor. Najúčinnejšou diétou na zníženie celkového cholesterolu a LDL cholesterolu je vegetariánska strava, ktorú nie je ľahké prijať.

Je dôležité čo najviac znížiť množstvo potravín, ktoré sú bohaté na nasýtené tuky, pretože nasýtené tuky sú spojené s vysokou hladinou cholesterolu. Medzi potraviny, ktorým by ste sa mali vyhnúť, pretože majú vysoký obsah nasýtených tukov, patria: pečivo, výrobky, ktoré majú pošírované mäso (klobásy, hamburgery, šunka, kebab), kyslá smotana, šľahačka a mastný syr.

Odporúča sa obmedziť príjem cholesterolu na 200-300mg denne. Medzi potraviny s vysokým obsahom cholesterolu patria vajcia a orgány, najmä pečeň. Napríklad veľké vajce obsahuje asi 256 mg cholesterolu, 100 g jahňacej pečene, surové obsahuje 430 mg cholesterolu, 40 g pečeňovej paštéty obsahuje 68 mg cholesterolu.

Cholesterol sa nachádza iba vo výrobkoch živočíšneho pôvodu, v produktoch pochádzajúcich z rastlín sa nenachádza žiadny cholesterol. V ovocí, zelenine, semenách, orechoch, fazuli, hrášku, šošovici nie je žiadny cholesterol. Okrem toho sa zdá, že konzumácia vlákniny má vplyv na krvné tuky, znižuje absorpciu cholesterolu v čreve a zvyšuje vylučovanie cholesterolu vo výkaloch, preto sa odporúča zvýšiť príjem vlákniny v strave. Vláknina sa nachádza vo väčšom množstve v obilninách, ako je jačmeň a ovos, ale aj v zelenine.

Mnoho ľudí uprednostňuje stredomorskú stravu. Neexistuje striktná definícia potravín, ktoré by mali byť súčasťou tohto typu stravovania. Všeobecne povedané, táto strava zahŕňa:

• Získavanie väčšiny denných kalórií z rastlinných zdrojov, najmä z ovocia a zeleniny, obilnín, strukovín (fazuľa, cícer, hrášok), orechov a semien.
• Použitie olivového oleja ako základného tuku a ako náhrady iných druhov tukov a olejov
• Denná spotreba odstredeného syra a/alebo jogurtu
• Konzumujte ryby najmenej dvakrát týždenne
• Obmedzenie spotreby spracovaných potravín
• Konzumujte alkohol s mierou alebo sa mu vyhýbajte, ak vám to odporučí lekár. Medzinárodné odporúčania nepodporujú viac ako dva poháre denne pre mužov a jeden pohár pre ženy.

Pre udržanie optimálnej hmotnosti by ste mali denne skonzumovať toľko kalórií, koľko ich spálite. Ak potrebujete schudnúť, musíte skonzumovať menej kalórií, ako spálite.

Ľudia, ktorí nevedia držať diétu, sa môžu poradiť s dietológom alebo s výživovým poradcom. Okrem zmien v stravovaní by ste mali mať každý deň aspoň 30 minút cvičenia strednej intenzity, napríklad rýchlej chôdze.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita prináša výhody, pretože je spojená so zvýšenou hladinou dobrého cholesterolu - HDL - cholesterolu.

lieky

To, či potrebujete lieky na zníženie hladiny cholesterolu, závisí od vašej reakcie na stravu, ale aj od osobného rizika srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Existuje niekoľko druhov liekov znižujúcich hladinu cholesterolu: statínové lieky, fibráty (skupina liekov je vhodná aj pre vysoké hladiny triglyceridov), lieky znižujúce hladinu cholesterolu (ezetimib) a lieky inhibujúce bielkoviny. subtilizín/kexín, proteínová konvertáza typu 9 (PCSK9) zapojená do absorpcie a degradácie LDL cholesterolu.

Statíny by mali byť vo väčšine prípadov liekmi prvej voľby na zníženie LDL cholesterolu. Statíny sa tiež nazývajú inhibítory HMG-CoA reduktázy - patria medzi ne lovastatín, simvastatín, fluvastatín, atorvastatín, pravastatín, pitavastatín a rosuvastatín. Statíny interferujú s pečeňovou syntézou cholesterolu, pretože blokujú enzým nazývaný HMG-CoA reduktáza, ktorý je potrebný na tvorbu cholesterolu. Statíny nielen znižujú hladinu LDL cholesterolu, ale znižujú riziko vzniku kôrnatenia tepien (aterosklerózy) a znižujú riziko infarktu myokardu alebo mozgovej príhody.

Kedy sa dohodnúť na stretnutí s odborníkom

Pretože môžete mať vysoký cholesterol už mnoho rokov a nemáte žiadne príznaky, je dôležité pravidelne sledovať jeho hladinu prostredníctvom krvných testov. Odporúčaný krvný test sa všeobecne nazýva „lipidový profil“ a týka sa stanovenia hladín:

• Celkový cholesterol
• LDL cholesterol
• HDL cholesterol
• Triglyceridy (iný typ tukovej látky v tele)

Medzinárodné pokyny odporúčajú, aby dospelí nad 20 rokov absolvovali každých 5 rokov lipidový profil - týmto testom sa meria LDL cholesterol, HDL cholesterol a triglyceridy. Ak sú výsledky mimo referenčných hodnôt, lekár vám môže odporučiť zmenu stravovania a častejšie sledovanie cholesterolu.

prognóza

Účinnosť zdravej výživy a užívania liekov znižujúcich hladinu cholesterolu sa líši od človeka k človeku. Diéta a pohyb môžu v priemere znížiť LDL cholesterol asi o 10%. Lieky môžu znížiť LDL cholesterol o ďalších 20 a až 50%.

---