Akčné združenie na zastavenie paradentózy s malými kefkami proti strate zubov

DR. Volker Storcks (vľavo) a biológ Winfried Vosskötter chcú svojou kampaňou „Zastaviť parodontitídu“ zvýšiť povedomie o rozšírenom ochorení. Dôležitý nástroj: ParoPass.

Počet ľudí s ochorením parodontu klesá. Každý druhý mladší dospelý vo veku 35 rokov a viac je napriek tomu postihnutý periodontálnym ochorením. Z toho 43,4 percenta má stredne ťažkú a asi každý desiaty človek má ťažkú paradentózu. S ich alianciou „Stop Parodontitis“ hovoria priatelia z Kielu Dr. Do boja proti „rozšírenej chorobe číslo jeden“ sa zapojili zubný lekár Volker Storcks a kvalifikovaný biológ Winfried Vosskötter. Sú presvedčení, že dôkladné medzizubné čistenie medzizubnými kefkami je kľúčom k lepšiemu zdraviu úst. DZW hovoril s Dr. Volker Storcks o akčnej aliancii, ParoPass a o tom, čo môžu zdravotné poisťovne a zubní lekári urobiť lepšie.

Stručne vysvetlite, o čom je akčná aliancia „Stop paradentóze“.

DR. Volker Storcks: Chceme ľuďom objasniť, že sa môžu vyhnúť paradentóze a zápalu ďasien každodenným čistením medzi zubov medzizubnými kefkami. Doteraz žiadna organizácia tento problém nijako vážne neriešila kampaňou, preto sme v roku 2016 založili alianciu pre súkromné akcie. Chceme vzdelávať o paradentóze. Aj keď ide o najbežnejšie ochorenie v Nemecku a má značné následky, populácia o ňom nevie takmer nič.

Aliancia „Stop paradentóze“ existuje od roku 2016. Čo sa stalo od jej založenia?

Bociany: Teraz sme pre našu kampaň získali veľa priaznivcov. Zubné združenia, AOK Nordwest, univerzitní lektori, DG PARO s jeho predsedom profesorom Dörferom a priemyselná spoločnosť TePe. Náš nápad sa šíri prostredníctvom rôznych online médií. Okrem toho sú v denných novinách, zubných správach a v komorových vestníkoch správy o „Stop paradentóze“. Mnoho zubných lekárov už používa ParoPass na presvedčenie svojich pacientov o nevyhnutnosti medzizubnej starostlivosti a individuálnej profylaxie.

Dokonca aj ľudia pri vedomí zdravia majú medzery v znalostiach o paradentóze. Nedostávajú pacienti dostatok informácií alebo je k dispozícii iba príliš málo informácií?

Bociany: Viac ako polovica všetkých dospelých má parodontálne choroby, ale neuvedomujú si to. Preto nevidia dôvod sa tým zaoberať. Parodontitída spočiatku nebolí. Potrebujeme preto rozsiahlu informačnú kampaň, ktorá sa dostane k celej populácii. Za 50 rokov sa na túto tému nezameralo ani Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu. Letáky, ktoré zdravotné poisťovne zverejňujú na tému paradentózy, sú nudné a obsahovo často neaktuálne. To nikto nečíta. Okrem kampane, ktorá oslovuje ľudí, potrebujeme angažovaného zubára, ktorý je ochotný s pacientom hovoriť o tejto nepríjemnej téme. Ale táto vzdelávacia práca nie je v súčasnosti hradená zo zdravotných poistení, a preto sa neuskutočňuje v praktikách „na hotovosť“.

Ako si vysvetlíte, že paradentóza sa považuje za osudovú chorobu staroby a nie za liečiteľnú chorobu?

Bociany: Pravdepodobne existujú historické dôvody. Nebolo to dávno, čo sa „choré“ ďasná jednoducho odrezali. Až v 80. rokoch minulého storočia nadobudla periodontika na nemeckých univerzitách význam. Iba v priebehu rokov sa zistilo, že stratu parodontu možno vo väčšine prípadov zastaviť odstránením biofilmu. Profylaxia a vzdelávanie sú navyše veľmi časovo náročné a neboli a nebudú hradené zdravotnými poisťovňami. Výsledkom je, že ani zubári nie sú motivovaní bojovať proti tomu. Názov parodontóza, ktorý sa v populácii stále používa, pochádza z doby, keď bola veda presvedčená, že ide o vekovú degradáciu čeľustnej kosti. Ale ani s objavom, že išlo o zápal, sa paradentóza v minulosti skutočne nedala zastaviť. To sa zmenilo iba profesionálnym a každodenným používaním medzizubných kefiek. Táto skutočnosť je formulovaná v nových pokynoch Európskej parodontologickej federácie, ale zatiaľ sa nedostala do povedomia ľudí.

Európska zastrešujúca asociácia periodontálnej spoločnosti už začala osvetovú kampaň o „tichej“ chorobe paradentóza. Prečo predchádzajúce výchovné opatrenia nestačia na to, aby sa problém paradentózy dostal pod kontrolu?

Bociany: Sotva si niekto niečo všimol. Ľudia sú úplne preťažení médiami. Takouto nechutnou témou, ako je paradentóza, takmer vôbec neostáva pozornosť. Iba zubár má šancu získať túto pozornosť pri osobnom rozhovore s pacientom. Spolu so širokou informačnou kampaňou môžeme dosiahnuť zmenu.

„Každý je zodpovedný za svoju ústnu hygienu.“ Čo si o tom myslíš?

Bociany: Ústna hygiena je zložitá a nestačí, aby zubný lekár povedal pacientovi: „Musíte lepšie čistiť!“ Individuálna profylaxia pre deti a dospievajúcich je našťastie hradená zo zdravotného poistenia a vidíme úspech: Medzi adolescentmi takmer žiadny zubný kaz. Ale ústna hygiena vyzerá u dospelých inak: manipulácia s medzizubnými kefkami je zložitá a musí sa s pacientom trénovať. Keby sa každý o zuby staral optimálne, naša spoločnosť by mala zuby staršie. Nemôže sa stať, že iba ľudia s peniazmi si môžu dovoliť individuálnu profylaxiu a ostatní stratia zuby. Z nevedomosti. Zasadzujeme sa za to, aby sa vzdelávanie v oblasti príčin chorôb a techniky čistenia zubov so zvláštnym zreteľom na medzizubnú starostlivosť stali zdravotnými výhodami. Stačilo by dvakrát 20 minút ročne. Zubný lekár môže túto prácu delegovať. Okrem toho by sa mal periodontálny stav zisťovať dvakrát ročne v pokladni. Z toho by malo byť vylúčené profesionálne čistenie zubov, ktoré by si mal každý pacient platiť sám.

Mnoho pacientov je odradených službami IGeL. Ako sa zubným lekárom podarí presvedčiť pacientov, aby investovali peniaze do profylaxie?

Bociany: Pokiaľ profylaxia nie je hradená zo zdravotného poistenia, musí zubný lekár presvedčiť svojho pacienta o nevyhnutnosti: O to, že stojí za to bojovať za ochranu zubov, že nepríde o zuby a že ušetrí vysoké následné náklady na zubné náhrady.

Platí už koncepcia dodávok PAR od KZVB, BZÄK a DG Paro? Ako reagujú politici a fondy?

Bociany: Doteraz to bol iba koncept, návrh pre politikov a zdravotné poisťovne na modernú cestu zásobovania PA, ktorý je vedecky dokázaný a do veľkej miery odstraňuje medzery, ktoré starý koncept PA obsahoval. Nikto nevie, ako reaguje politika a zdravotné poisťovne. Obávam sa, že potom ako pozícia BEMA dôjde iba k „lekárskej diskusii“.

Spoločnosť starne a do roku 2030 bude veľká časť populácie seniorom. Ak sa pre prevenciu neurobí nič viac, nevzniknú pre zdravotný systém obrovské náklady? Akú úlohu v tomto kontexte zohráva paradentóza?

Bociany: Áno. Máme koncentráciu orálnych chorôb u starších ľudí v dôsledku demografického vývoja. Jeden hovorí o kompresii chorobnosti. Z DMS V je zrejmé, že očakávame veľkú liečebnú záťaž u starších skupín obyvateľstva. Najmä v prípade paradentózy. Len veľmi málo ľudí však vie, že skupina 45 až 64 ročných nebola vôbec vyšetrená v DMS V, vekovej skupine, v ktorej má každý z nás najviac pacientov s PA.

AOK je jediný fond zdravotného poistenia, ktorý podporuje vašu akčnú alianciu. Ako si to vysvetlíte?

Bociany: V AOK sme našli ľudí, ktorí nám rozumejú. Väčšina zdravotných poisťovní si v rámci prevencie varí vlastnú polievku a výsledkom sú väčšinou didakticky nedostatočné informačné materiály. Čudujem sa, že napríklad zdravotné poisťovne nezískavajú GR PARO ako spoločnosť špecializovaná na poradenstvo. Registračné pokladnice sú tiež v rozpore s tým, že môžu minúť peniaze na prevenciu len vo veľmi úzkom rámci.

GR Paro vo svojom „Sprievodcovi účinnou prevenciou chorôb parodontu“ zdôrazňuje, že paradentóza a periimplantitída sú záťažou pre zdravotný systém. Čo môžu pokladnice robiť lepšie?

Bociany: Rozdelenie poplatkov sa musí zmeniť: Financovanie preventívnej stomatológie by malo za následok úspory v invazívnej stomatológii. Prijatie nového konceptu dodávok PA by bolo prvým krokom.

Do akej miery vidíte potrebu konať zo strany zubných lekárov?

Bociany: Vo väčšine zubných lekárov sa už profylaxia praktizuje. PZR však často vyzerá ako jednoduché čistenie pacientových zubov. To nestačí. Z platných usmernení Európskej federácie parodontológie je zrejmé, že pacient by mal opustiť prax, až keď je schopný optimálne čistiť zuby a medzizubné priestory doma. Motivácia a poučenie sú namáhavou časťou, ktorú musí pacient a profylaxický asistent podstúpiť.
Ak si ako zubný lekár všimnete, že ZEG už beží tri minúty po začiatku PZR v preventívnej miestnosti, niečo sa poriadne pokazí. Potom musíte hovoriť so svojím asistentom profylaxie.

Vzdelávanie stojí čas, zubné náhrady umývajú peniaze na účet. Nie vždy dostanete schválenie svojej kampane. Boja sa vaši spolupracovníci nezamestnanosti?

Bociany: Na kongrese sa ma zubár spýtal, či ich chcem všetkých ochudobniť! Musel som najskôr prehltnúť. Nie, to samozrejme nechcem. Jedna vec je istá: ak si každý vyčistí aj medzery medzi zubami, zubný kaz a ochorenie parodontu sa čiastočne rozpadnú ako obchodný model. Nemusíme sa však báť nezamestnanosti. Prevencia a profylaxia budú spoločnosť stáť veľa. Pacient budúcnosti potom skôr než na endo príde na prax na profylaxiu, a to dvakrát až štyrikrát ročne! Navyše sa nikdy nedostaneme ku každému, veľkým problémom je zbúranie súladu. Našim medicínskym cieľom by však malo byť predchádzať rozvoju chorôb a nielen ich liečiť.

Aký prínos pre vašu kampaň majú zubní lekári? Do akej miery podporujete svojich kolegov v každodennej práci?

Bociany: Obsah o paradentóze pripravujeme trpezlivo a priateľsky k médiám. Napríklad na našom webe. Chceme osloviť ľudí zrozumiteľnými slovami. Ak je to možné, humorné a nie poučné. Používame aj komiksové kresby. Vidíme, že táto nová cesta prichádza. Sprístupňujeme plagáty a informačné materiály svojim kolegom. Náš plagát bol napríklad distribuovaný prostredníctvom zubného časopisu Schleswig-Holstein. Najdôležitejším nástrojom pre zubných lekárov je však ParoPass, ktorý sa používa na rozhraní zubár - pacient.

Ako to, že niektorí zubári stále neposkytujú profylaxiu alebo ju dokonca považujú za nezmysel? Čo radíte týmto kolegom?

Bociany: Tento vývoj nebudeme môcť odmietnuť. Ak nepôjdete spolu, skončíte vľavo vzadu. Predaj tohto spôsobu financovania dôchodku mladšej osobe bude zložitý. Mladší kolegovia si chcú kúpiť prax, ktorá je v zubnom lekárstve najmodernejšia.

ParoPass

Kód PSI sa zaznamená do ParoPassu v režime semaforu (zelená: kód 0, žltá: kód 1 a 2, červená: kód 3 a 4) s vysvetlením a odporúčaniami pre akciu. Ako je navrhnuté v koncepcii starostlivosti o PAR, preukaz podporuje koncept prevencie a liečby, ktorý je individuálne prispôsobený pacientovi. Pacient môže vizuálne určiť stupeň svojej paradentózy a porozumieť nálezom a terapeutickým následkom. ParoPass by mal stimulovať myšlienku: Nikto nechce byť v mínuse. Pacienti v žltej oblasti majú motiváciu dostať sa do zelenej oblasti s profesionálnym čistením zubov. ParoPass je veľký ako licencia na auto. PSI je úplne vysvetlený na šiestich stranách a je tu priestor na štyri pečiatky a zadanie kódov PSI. Zubár môže zaznamenať podrobnosti do zubnej schémy.

Ako môže uspieť zmena z invazívneho na preventívne zubné lekárstvo? Akú úlohu v tom zohráva ParoPass?

Bociany: Ako spoločnosť si musíme definovať, čo chceme: Ako cieľovú dohodu možno ešte aj vo veku 80 rokov máme najmenej 20 vlastných zubov. Raz o to požiadal šikovný človek. Všetci musia ťahať za jeden povraz, zubári, zdravotné poisťovne a pacienti! ParoPass je dôležitý vzdelávací nástroj a vytvára pripravenosť na profylaxiu. Prvý: Každý druhý dospelý človek je chorý, len veľmi málo si to uvedomuje. S ParoPassom konečne každý vie, či má alebo nemá paradentózu. Druhá: Písomný dokument, ktorý ukazuje a vysvetľuje vašu vlastnú chorobu, má veľkú váhu. Mnohí sa potom budú chcieť vzdelávať a sú pripravení prijať potrebné opatrenia. A do tretice: ParoPass ukazuje úspešnosť profylaxie a motivuje pacienta k vytrvalosti.

Koncept starostlivosti o PAR zaisťuje rozšírenie brožúry bonusov na zubné náhrady o periodontálnu terapiu. Je ParoPass prvým krokom týmto smerom?

Bociany: Áno presne. Tým v bonusovej brožúre chýba súvislosť s paradentózou. Postačuje preukázať, že ste boli u zubára. Nie je to dobré pre viac. Pretože ak bol pacient u zubára dvakrát ročne, paradentóza sa nemohla vyvinúť nezistene, však? A pacienti, ktorí bonusovú brožúru nezvládli dobre, nedostávajú žiadny príspevok na podpornú parodontálnu liečbu. A práve títo pacienti potrebujú našu podporu, tí, ktorí stratili súlad.
ParoPass je motivačný nástroj, v ktorom je zaznamenaný kód PSI pre pacienta v režime semaforu s vysvetlením a odporúčaniami pre akciu.
Ak pacient príde na skríning, určíme kód PSI. Pacientovi vysvetľujem, o čo ide. To trvá asi 45 sekúnd. Vďaka kódu 0 (zvýraznenému zelenou farbou) je všetko v poriadku. Od kódu 1 a kódu 2 (žltá) sa odporúča profylaxia, od kódu 3 a kódu 4 (červená) je potrebné dôkladné periodontálne vyšetrenie a ďalšie ošetrenie. Boli by sme radi, keby pacient išiel so svojou pečiatkou ParoPass požiadať o dotáciu na svoje profylaktické ošetrenie.

Aká je odpoveď zubných lekárov na ParoPass?

Bociany: Dôsledne pozitívne. ParoPass výrazne uľahčuje vzdelávanie a presviedčanie. Pretože sa index PSI zhromažďuje každé dva roky, zubní lekári teraz môžu nielen hromadiť nálezy v indexovej karte, ale aj ich odovzdávať svojim pacientom. Zubní lekári nám hovoria, že pacienti dnes rýchlo chápu, prečo potrebujú profylaxiu.

Ako reagujú pacienti?

Bociany: Ľudia milujú pasy. A keď pre nich lekár zadal niečo veľmi individuálne, pacienti sa cítia ocenení. Teraz môžete pochopiť naše zistenia. S ParoPassom je frustrujúca veta od nás zubných lekárov „musíte lepšie čistiť“ konečne minulosťou. Pacienti na takéto vety zvyčajne reagujú zranene, majú pocit, že sú chytení, v zákrutách a pokarhaní. A z tohto dôvodu sa už nemusia vrátiť.
S ParoPass v ruke opúšťajú ošetrovňu premyslene, aby si dohodli profylaktické stretnutie. Alebo hrdí na to, že sa mi zase podarilo uniknúť s kódom 0. Pretože každý pacient na zelenej ploche nepotrebuje PZR a šetrí tak peniaze. Obsah ParoPass je založený presne na schéme DG PARO. Takže sme technicky na najbezpečnejšej strane!

Aký je ďalší krok s vašou iniciatívou? Aké ďalšie opatrenia plánujete?

Bociany: Stále je toho veľa, čo treba urobiť, sme iba na začiatku. Stále nám chýbajú finančné prostriedky na to, aby sa veci stali skutočne veľkými. Dúfame, že všetci zubári budú používať ParoPass a že všetci ľudia budú nadšení myšlienkou „zastavenia paradentózy“.
Náš ďalší projekt je animované video s vysvetlením, v ktorom naše známe kreslené postavičky vysvetľujú paradentózu a vysvetľujú, ako používať medzizubnú kefku.

stretnutie

DR. Volker Storcks a Winfried Vosskötter sú zastúpení so svojou alianciou „Stop Parodontitis“ na 25. dentálnom dni Šlezvicko-Holštajnsko, ktorý sa uskutoční 24. marca 2018 v Neumünsteri.